克-雅病1例護(hù)理

符曉艷

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶400042）

克-雅病1例護(hù)理

符曉艷

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶400042）

克-亞綜合征； 傳染??； 護(hù)理； 病例報(bào)告

克-雅病（creutzfeldt-jakob disease，CJD）是可傳播的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以快速進(jìn)展性癡呆及大腦皮質(zhì)、基地節(jié)和脊髓局灶性病變?yōu)樘卣?，是常?jiàn)的人類(lèi)朊蛋白病，又稱(chēng)為皮層-基底節(jié)-脊髓變性癥候群。隱襲起病，緩慢進(jìn)展。本科2012年11月收治1例CJD患者，該病在國(guó)內(nèi)較罕見(jiàn)，無(wú)護(hù)理常規(guī)可循，現(xiàn)將護(hù)理實(shí)踐報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，60歲。2012年8月不明原因出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為驚恐不安、雙上肢抽動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)，當(dāng)時(shí)癥狀較輕，家屬未予重視。1個(gè)月后不明原因突發(fā)頭昏、脹痛，以前額明顯，伴飲水嗆咳，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴視物成雙，在外院治療無(wú)明顯緩解。2012年11月3日出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力伴麻木，無(wú)意識(shí)喪失、肢體抽搐及大、小便失禁等。為進(jìn)一步確診及治療于2012年11月13日本院門(mén)診以“腦梗死？腦干腦炎？”收入本科。入院時(shí)查體：神清，記憶力、理解力明顯下降，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不偏，示齒口角不歪，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，淺感覺(jué)減弱，巴賓斯基征陰性。腦脊液生化、常規(guī)、三大染色體、病毒DNA測(cè)定均未見(jiàn)異常。頭顱磁共振成像：雙側(cè)額頂葉面皮層下多發(fā)點(diǎn)狀缺血灶；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)核團(tuán)頂顳皮層改變。腦電圖：入院后第2天示中度異常；5 d后復(fù)查示中-重度異常，主要表現(xiàn)為各導(dǎo)聯(lián)以3～7 Hz、高幅慢波為背景，偶見(jiàn)類(lèi)周期性放電。住院期間患者經(jīng)對(duì)癥治療病情無(wú)明顯改善，反而進(jìn)行性出現(xiàn)驚恐、肌體抽搐、舌后墜、不能進(jìn)食、失語(yǔ)等。2012年12月9日經(jīng)重慶市疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)為CJD散發(fā)型。經(jīng)靜脈滴注腦活素、腦組織液[腦蛋白水解物（腦活素）注射液]、胞磷膽堿、頭孢他啶，口服尼莫地平，并配合中藥、針灸治療，患者病情好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言理解能力、四肢活動(dòng)均有所改善，住院41 d出院。

2 討 論

2.1 CJD護(hù)理實(shí)踐

2.1.1 護(hù)理環(huán)境的建立 CJD診斷明確后迅速將患者轉(zhuǎn)移至單間病房，進(jìn)行床旁隔離，保持相對(duì)安靜的護(hù)理環(huán)境，光線柔和。一方面有利于消除周?chē)渌颊邔?duì)該疾病的恐懼心理（部分患者曾因?yàn)楹ε聜魅径蟪鲈海?；另一方面也方便患者的治療、護(hù)理，減少不良刺激對(duì)患者產(chǎn)生的驚嚇和誘發(fā)肌陣攣的發(fā)作。

2.1.2 預(yù)防疾病傳播

2.1.2.1 病房處理 患者住院期間或出院后病房無(wú)需特殊消毒處理，但對(duì)于滴灑污染患者血液、腦脊液或其他組織樣品時(shí)用20000mg/L游離氯的次氯酸鈉或2 mol/L氮氧化鈉表面覆蓋浸泡1～2h滅活。保持病室溫度為23～25℃，濕度60%～70%，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，地面及物體表面用1∶2 000速滅凈拖抹，每天2次；注意防止患者受涼，謝絕探視。

2.1.2.2 物品處理 朊蛋白具有很強(qiáng)的生命力和感染力，耐受高熱，普通煮沸不能破壞，耐受紫外線照射，對(duì)化學(xué)藥物有抵抗力，甚至連消毒、冷凍和干燥也無(wú)法將其殺死[1]。所以，患者盡量使用一次性物品和器械，使用后的一次性物品、器械及患者排泄物、頭發(fā)、指甲等置于雙層塑料袋中，統(tǒng)一集中焚毀[2]。接觸組織并需要重復(fù)使用的物品采用疾病預(yù)防控制中心推薦的134～136℃預(yù)真空壓力蒸汽滅菌1～2 h。

2.1.2.3 醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù) 盡量避免直接接觸患者血液、腦脊液、腦組織脊髓等，需要接觸時(shí)應(yīng)帶好手套；在進(jìn)行有可能被患者體液、血液污染的操作時(shí)應(yīng)戴好帽子、口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣，戴護(hù)目鏡；避免在護(hù)理、檢查和治療時(shí)的直接貫通傷，一旦出現(xiàn)意外應(yīng)立即用大量肥皂洗手并流水沖洗，及時(shí)尋求醫(yī)療服務(wù)和咨詢(xún)。日常接觸不需要呼吸道隔離，但最好戴上手套。

2.1.3 針對(duì)病情的特殊護(hù)理

2.1.3.1 進(jìn)行性智能衰退的護(hù)理 CJD由于腦組織廣泛萎縮，引起不可逆性智能衰退，現(xiàn)代醫(yī)療水平只能延緩其衰退，而無(wú)特殊治療方法，故要主動(dòng)與患者交談，內(nèi)容可通過(guò)家屬了解患者曾經(jīng)熟悉的人或事，交談時(shí)語(yǔ)言簡(jiǎn)單明了，并可多次重復(fù)，不斷強(qiáng)化患者的記憶和認(rèn)知功能。給患者閱讀喜歡的小說(shuō)，收聽(tīng)音樂(lè)、廣播，講故事等，提高患者的意識(shí)水平和發(fā)音能力。

2.1.3.2 易驚恐及肌陣攣的護(hù)理 患者處于患病初期，情感障礙特別突出，很容易因外界刺激受到驚嚇，進(jìn)而誘發(fā)驚恐及肌陣攣的產(chǎn)生。因此，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作或治療時(shí)應(yīng)做到“四輕”，并盡可能將各種必要的操作集中在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，以減少對(duì)患者的刺激。肌陣攣發(fā)生時(shí)可輕拍患者，并輕聲囑其放松。為防止足下垂，保持機(jī)體功能位置，定時(shí)按摩肢體及進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.1.3.3 對(duì)患者家屬的健康教育 CJD診斷確立后患者的家屬極為恐懼、不安，該病進(jìn)展快，預(yù)后差，患者的家屬更不易接受。因而在治療和護(hù)理過(guò)程中護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者的家屬進(jìn)行良好溝通，積極宣講疾病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者的家屬接受現(xiàn)實(shí)，適時(shí)讓其了解疾病的發(fā)展和預(yù)后，提高患者的家屬對(duì)治療和護(hù)理的配合，以利于患者出院后在家中得到患者的家屬有效護(hù)理。

2.2 護(hù)理體會(huì) 本例患者在本院尚屬首例。CJD是朊蛋白引起的主要侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一類(lèi)臨床較為罕見(jiàn)的傳染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，CJD發(fā)病率為每年0.25～2.00例/百萬(wàn)，病死率為每年1.67例/百萬(wàn)[3]，臨床分為3期：初期表現(xiàn)為疲勞，注意力不集中；中期表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆；晚期出現(xiàn)尿失禁，去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)[4]?；颊咦罱K往往死亡于腦炎或自主神經(jīng)功能衰竭[5]。20世紀(jì)末曾一度引起全球性恐慌，也使其成為繼艾滋病之后醫(yī)學(xué)界又一嚴(yán)峻課題。由于CJD的罕見(jiàn)性，容易被醫(yī)護(hù)人員忽略，而確診不容易[6]，也容易導(dǎo)致診斷的延誤，從而為疾病的傳播帶來(lái)可能。本例患者從前期的初診、鑒別診斷到后期的確診前后約1個(gè)月時(shí)間。診斷明確后迅速采取了一系列針對(duì)性防護(hù)措施，如何才能真正做到防患于未然呢？這就對(duì)護(hù)理工作提出了挑戰(zhàn)和要求：（1）職業(yè)防護(hù)教育要常抓不懈。通過(guò)宣傳教育，使醫(yī)護(hù)人員牢固樹(shù)立將任何患者的血液、腦脊液和污染物均認(rèn)為具有潛在危險(xiǎn)的觀念，接觸患者血液、體液等污染物后均應(yīng)嚴(yán)格按照特殊感染處置，并形成制度，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。（2）做好消毒、隔離工作。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是在直接治療和護(hù)理任何傳染性疾病患者的過(guò)程中均應(yīng)戴防護(hù)性手套，必要時(shí)還應(yīng)戴防護(hù)性眼鏡（如動(dòng)脈采血、腦脊液壓力測(cè)定、吸痰等操作時(shí)）；對(duì)傳染性疾病患者均應(yīng)使用一次性用品，必須重復(fù)使用的物品在傳染性疾病性質(zhì)不明的情況下常規(guī)消毒后專(zhuān)人專(zhuān)用。

綜上所述，CJD極易在人群中引起恐慌情緒。本例患者診斷明確后在患者的家屬及其他患者中引起了強(qiáng)烈的恐慌情緒?；颊叩募覍俦憩F(xiàn)為抗拒診斷結(jié)果；部分其他患者因害怕傳染而提出出院的要求；甚至部分年輕醫(yī)護(hù)人員一開(kāi)始由于缺乏對(duì)該病系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)也隱隱感到不安。因此，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性健康防護(hù)教育，有效地對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)顯得尤其重要。作者采取“一幫一”宣教、心理疏導(dǎo)模式，對(duì)緩解群體性恐慌產(chǎn)生了良好效果，為科室正常醫(yī)療秩序的開(kāi)展和患者的后續(xù)治療提供了保證。

[1]于長(zhǎng)水.克雅氏病——人的海綿狀腦病[J].口岸衛(wèi)生控制，2001，16（1）：34-35.

[2]葉鵬，葉慶臨，陳懷毅.朊毒體的醫(yī)源性感染與預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2003，19（6）：371-373.

[3]Ladogana A，Puopolo M，Croes EA，et al.Mortality from Creutzfeldt-Jakob disease and related disorders in Europe，Australia，and Canada[J].Neurology，2005，64（9）：1586-1591.

[4]王維志.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：170.

[5]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：456-460.

[6]林世和.Creutzfeldt-Jakob病的實(shí)驗(yàn)室檢查[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2001，1（3）：1-2.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.071

C

1009-5519（2015）24-3850-02

2015-09-10）

符曉艷（1982-），女，重慶渝北人，主管護(hù)師，主要從事腦血管疾病危重癥護(hù)理和神經(jīng)介入圍術(shù)期護(hù)理工作；E-mail：fuxiaoyan82@sina.com。