王孟庸教授治療腎病綜合征用藥規(guī)律研究

肖小惠，李惠林，翁妍珊，趙恒俠，劉德亮

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東 廣州 510405；2.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

王孟庸教授治療腎病綜合征用藥規(guī)律研究

肖小惠1，李惠林2，翁妍珊2，趙恒俠2，劉德亮1

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東 廣州 510405；2.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

目的：探討王孟庸教授治療腎病綜合征（NS）的用藥規(guī)律。方法：采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法，收集2013年9月—2014年7月到王教授門診就治的207例NS患者處方資料，進(jìn)行整理，分析探究王教授治療NS的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：組方用藥規(guī)律分析：81味中藥使用頻次較高的依次是女貞子、黃芪、黃精、甘草、白術(shù)、墨旱蓮、熟地黃、當(dāng)歸、茯苓、烏梅、牡丹皮、陳皮、山藥、豬苓等。所用主要藥物種類依次為補(bǔ)虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥、活血化瘀藥、解表藥等。所用藥物歸經(jīng)以腎、脾、肝、肺經(jīng)為主。結(jié)論：王教授治療NS著重治脾、治腎、治肺，補(bǔ)益脾腎、滋陰清熱、利水滲濕、收斂固澀、活血化瘀多種治法充分顯示了王教授治療該病的用藥特色。

腎病綜合征；中藥療法；用藥規(guī)律；王孟庸

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白從尿中漏出為主要病理基礎(chǔ)的一組綜合征。該病屬于中醫(yī)水腫、陰水、腎風(fēng)、關(guān)格、虛勞等病證的范疇。目前西醫(yī)對NS的治療主要為腎上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒類藥物，環(huán)孢霉素等。其中激素是治療NS的主要藥物。雖然取得了一定的療效，但會損傷機(jī)體正常的免疫功能，容易產(chǎn)生激素依賴及不良反應(yīng)，并使病情反復(fù)［1］。而部分中藥能替代皮質(zhì)激素，減輕激素的副作用，并具有消除蛋白尿、血尿的作用。同時(shí)，中醫(yī)藥治療此病在消除或緩解臨床癥狀體征，提高機(jī)體免疫力及患者的生活質(zhì)量等方面有較強(qiáng)的優(yōu)勢。

王孟庸教授是國家四部委認(rèn)定的帶徒名老中醫(yī)藥專家、首批“廣東省名中醫(yī)”，早年在北京市中醫(yī)院師從近代名醫(yī)姚正平先生，從事中醫(yī)腎病臨床、教學(xué)、科研工作已50余載，在診治NS方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究著重分析王教授治療NS的用藥規(guī)律，旨在為NS的中醫(yī)臨床提供思路和方法。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇2013年9月—2014年7月在深圳市中醫(yī)院王孟庸教授門診處就診的NS患者，共207例，年齡3～80歲，平均年齡約為38.1歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①依照2003年《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》［2］中關(guān)于NS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以中藥湯劑為主要干預(yù)措施；③中醫(yī)辨證、治法、方藥組成明確；④通過隨訪、復(fù)診證實(shí)療效確切者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其他疾?。虎勖撀洳±?。

1.4數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將收集到的207張?zhí)幏劫Y料準(zhǔn)確錄入數(shù)據(jù)信息，其中不存在同一病人不同診次藥味完全相同的處方。中藥名稱、功能分類和歸經(jīng)按照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》［3］和《中藥大辭典》［4］。一味藥數(shù)種歸經(jīng)者，按數(shù)種歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)；處方中方劑加減藥物未予統(tǒng)計(jì)；在中藥藥名的統(tǒng)計(jì)上，以常用藥名統(tǒng)一，如“田七”統(tǒng)一為“三七”等。

2　結(jié)果

2.1藥物使用頻率見表1。207張?zhí)幏焦彩褂昧?1味中藥，2421頻次，平均每張?zhí)幏绞褂?1.70味中藥。涉及到的藥物按其使用頻率的高低依次為女貞子、黃芪、黃精、甘草、白術(shù)、墨旱蓮、熟地黃、當(dāng)歸、茯苓、烏梅、牡丹皮、陳皮、山藥、豬苓、白芍、丹參、麥冬、冬瓜皮、五味子、車前子、葛根、萆薢、山茱萸、菟絲子、三七、玄參、枸杞子、生地黃、赤芍、柴胡、蒺藜、防風(fēng)、石斛、青蒿、大黃炭、白鮮皮、五加皮、鱉甲、半夏、土茯苓、白茅根、連翹、太子參、淫羊藿、黨參、兒茶、紫草、益智仁、桃仁、薏苡仁、紫河車、桂枝、黃芩、牡蠣、麥芽、桑白皮、金銀花、水蛭、阿膠、茜草、烏藥、百合、赤小豆、荷葉、桑寄生、酸棗仁、浙貝母、茺蔚子、川芎、茯苓皮、火麻仁、黃柏、枳實(shí)、巴戟天、白薇、莪術(shù)、訶子、石菖蒲、苦杏仁、魚腥草、澤蘭。下列排名前14的具體數(shù)據(jù)。

2.2藥物分類及使用頻率見表2。內(nèi)服中藥涉及種類15種，其中應(yīng)用頻次位居前6的補(bǔ)虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥、活血化瘀藥、解表藥，累積使用頻率高達(dá)88.81%，按出現(xiàn)頻率由高到低統(tǒng)計(jì)六大類中藥列舉如下：補(bǔ)虛藥：女貞子、黃芪、黃精、甘草、白術(shù)、墨旱蓮、熟地黃、當(dāng)歸、山藥等；清熱藥：牡丹皮、玄參、生地黃、赤芍、青蒿、白鮮皮、土茯苓等；利水滲濕藥：豬苓、冬瓜皮、車前子、萆薢、薏苡仁、赤小豆、茯苓皮；收澀藥：烏梅、五味子、山茱萸、訶子；活血化瘀藥：丹參、兒茶、桃仁、水蛭、茜草等；解表藥：葛根、柴胡、防風(fēng)、桂枝。

2.3藥物歸經(jīng)分布頻率見表3。對81味中藥進(jìn)行歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)歸經(jīng)以腎、脾、肝、肺為主。其中腎經(jīng)為46.67%，脾經(jīng)為45.81%。

3　討論

3.1用藥的種類、頻率分析使用頻率前14名的藥物多數(shù)為補(bǔ)虛藥和利水滲濕藥，王孟庸教授善用女貞子、墨旱蓮、黃精滋補(bǔ)腎陰，黃芪、甘草、白術(shù)、山藥健脾益氣，熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)血，補(bǔ)益類藥物其味多甘，甘者能補(bǔ)能緩，取其補(bǔ)虛、緩急之功；茯苓、豬苓利水滲濕，其味甘淡，淡者能滲能利，取其滲濕利小便之效。

王孟庸教授治療NS的用藥種類范圍廣泛，尤其是補(bǔ)虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥、活血化瘀藥、解表藥等居多，占總體用藥的88.81%，這與眾多醫(yī)家治療本病的用藥規(guī)律相吻合［5］。由此可以看出，該病的病因病機(jī)總體屬于正虛邪實(shí)，正虛以肺、脾、腎虧虛為主。腎為“封藏之本，精之處也”，“受五臟六腑之精而藏之”。腎元虧損，封藏失職，精氣不藏，精微外泄；脾氣下陷，固攝失司，精微下注；脾、腎在生理上相輔相成，病理上相互影響，脾虛氣血生化乏源，腎失充養(yǎng)，其封藏固攝無權(quán)，二者的虛損經(jīng)常導(dǎo)致NS蛋白尿的產(chǎn)生。肺朝百脈，主治節(jié)，肺氣不固，外邪易侵，肺氣郁滯則宣降失常，導(dǎo)致脾氣上輸之清氣不得歸于肺而布散全身，徑走膀胱而成蛋白尿。邪實(shí)以外邪侵襲、濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)為多［6］，尤以濕熱、瘀血阻遏起主要作用。正虛與邪實(shí)共同作用下導(dǎo)致NS的發(fā)生。

3.2用藥的歸經(jīng)分析從使用藥物的歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析看，歸腎經(jīng)藥物使用頻次最高，脾經(jīng)次之，提示腎病綜合征的發(fā)生與脾、腎二經(jīng)的關(guān)系最為密切，這基本符合中醫(yī)學(xué)歷來對NS病因病機(jī)的認(rèn)識。歸肺經(jīng)藥物使用頻次排在第4位，這與許多醫(yī)家認(rèn)為該病開始發(fā)病的水腫多屬風(fēng)熱犯肺期［7］，治宜開肺氣而利水濕以宣通水道的認(rèn)識一致。肝經(jīng)歸屬藥物頻次統(tǒng)計(jì)位居第3，分析其原因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝腎乙癸同源”，“肝藏血，腎藏精，精血同源”，故肝陰和腎陰相互滋養(yǎng)，肝腎相生；病理上肝失疏泄，亦會導(dǎo)致腎精封藏失職。再者，許多入腎、脾經(jīng)的藥物也歸屬肝經(jīng)，而單獨(dú)入肝經(jīng)的藥物并不多。

本研究發(fā)現(xiàn)，王孟庸教授治療NS用藥以補(bǔ)虛藥、清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥、活血化瘀藥、解表藥等運(yùn)用最多，并且所用藥物歸經(jīng)以腎、脾、肝、肺為主，組方共奏補(bǔ)虛固澀、滲濕活血、清熱解表之功，充分顯示了王孟庸教授治療該病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為今后臨床治療腎病綜合征提供了有益的參考和借鑒。

［1］李承佑.近三十年中醫(yī)治療原發(fā)性腎病綜合征處方［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［2］葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4 （6）：355-357.

［3］黃兆勝.中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社出版社，2008.

［4］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

［5］王鳳儀.腎病綜合征蛋白尿中醫(yī)用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究［J］.中醫(yī)研究，2011，24（2）：76-77.

［6］時(shí)振聲.時(shí)氏中醫(yī)腎臟病學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：774.

［7］石景亮.中醫(yī)藥消除腎病綜合征蛋白尿六法［J］.河南中醫(yī)，1999，19（3）：3-4.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

StudyonMedicationCharacteristicsofProfessorWangMengyonginTreating Nephrotic Syndrome

XIAO Xiaohui，LI Huilin，WENG Yanshan，et al

Objective：To investigate the medication characteristics of Professor Wang Mengyong in treating nephrotic syndrome（NS）.Methods：Prescription data of 207 NS patients were collected from outpatients admitted by Professor Wang from September 2013 to July 2014.By the methods of frequency statistics，the medication characteristics of Professor Wang in treating NS were analyzed.Results：Eighty-one kinds of Chinese herbs such as Nvzhenzi（Fructus Ligustri Lucidi），Huangqi（Radix Astragali），Huangjing（Rhizoma Polygonati），Gancao（Radix Glycyrrhizae），Baizhu（Rhizoma Atractylodis Macrocephalae），Mohanlian （Herba Ecliptae），Shudihuang（Radix Rehmanniae Preparata），Danggui（Radix Angelicae Sinensis），F(xiàn)uling（Poria），Wumei（Fructus Mume），Mudanpi（Cortex Moutan），Chenpi（Pericarpium Citri Reticulatae），Shanyao（Rhizoma Dioscoreae），and Zhuling（Polyporus）were used frequently by Professor Wang，and the frequently-used herbs could be classified into types of tonifying deficiency，clearing heat，promoting urination to removing dampness，astringent，promoting blood circulation and removing blood stasis，and relieving exterior syndrome，etc.The herbs had the meridial tropism of kidney meridian，spleen meridian，liver meridian and lung meridian.Conclusion：In treating NS，Professor Wang focuses on the treatment of lung，spleen and kidney.The application of therapies of invigorating spleen and kidney，nourishing yin and clearing heat，removing dampness and promoting urination，inducing astringency and arresting discharge，promoting blood circulation and removing blood stasis reflects the medication characteristics of Professor Wang.

Nephrotic syndrome；Chinese medicine；Medication rule；Wang Mengyong

R692

A

0256-7415（2015）03-0248-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.118

2014-10-25

肖小惠（1988-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

李惠林，E-mail：sztcmlhl@163.com。