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    “上虛下實(shí)”在推拿治療原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征中的運(yùn)用

    2015-02-22 20:50:39董世德
    新中醫(yī) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:植物神經(jīng)下半身練功

    董世德

    桂林市中醫(yī)醫(yī)院推拿科,廣西 桂林 541002

    “上虛下實(shí)”在推拿治療原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征中的運(yùn)用

    董世德

    桂林市中醫(yī)醫(yī)院推拿科,廣西 桂林 541002

    目的:觀察原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征的病機(jī)及推拿治療對(duì)策。方法:運(yùn)用推拿治療結(jié)合練功綜合治療原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征患者9例。結(jié)果:經(jīng)30次治療后,7例痊愈,2例好轉(zhuǎn)。結(jié)論:本病病機(jī)是“上實(shí)下虛”,運(yùn)用推拿治療結(jié)合練功綜合治療可達(dá)到“上虛下實(shí)”的健康狀態(tài)。

    原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征;“上虛下實(shí)”;推拿治療;練功

    原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征是臨床比較重的疾病,不易診斷,因?yàn)槠洳∫虿C(jī)不詳,治療方法也處于摸索之中。在過(guò)去近3年的臨床中,筆者收治了9例從他院他科轉(zhuǎn)診的病人,取得了較好的效果,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1臨床表現(xiàn)頭暈頭痛,部分有暈仆史,目眩,惡心嘔吐,嘔出胃內(nèi)容物,耳鳴,視力下降,全身不適,乏力,時(shí)汗出,胸悶,畏寒,平臥時(shí)頭暈頭痛稍舒,站立行走時(shí)加重,閉目稍舒,開眼則眩暈加重,搖晃頭頸時(shí)頭暈頭痛加重,故所有病例嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)后均在床上度過(guò),對(duì)起床等動(dòng)作產(chǎn)生恐懼心理。雙下肢沉重乏力似灌鉛狀。查:頸曲變直或反張,胸曲加深,頸胸椎縱軸部分有偏歪,甚呈“S”形,第二頸椎至第七胸椎棘突有不同程度左右偏歪,棘突旁或棘突上棘突間壓痛明顯,部分病人有頭暈痛、胸悶加重表現(xiàn),頸軟無(wú)抵抗,但有因恐懼表現(xiàn)抵抗,轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽(yáng)性,Hoffmann陰性或弱陽(yáng)性,雙下肢皮膚緊繃,尤其是小腿皮膚緊繃明顯,按壓皮膚緊張:小腿明顯強(qiáng)于大腿,大腿明顯強(qiáng)于上肢,下肢皮色暗滯,部分有靜脈怒張。

    1.2輔助檢查①X線攝片示頸曲變直甚至反張,頸椎間孔均有不同程度變形、狹窄,頸椎胸椎軸度不正直,多呈不穩(wěn)狀,多有骨質(zhì)增生表現(xiàn),部分向椎間孔內(nèi)增生。②經(jīng)顱多普勒示:椎-基底動(dòng)脈痙攣、狹窄,收縮期血流速度變小,多在32 cm/s以下,提示供血不足。③腰穿顱內(nèi)壓力在60 mmH2O (0.59 kPa)以下,顯示顱內(nèi)壓低下。

    1.3一般資料納入觀察的9例病例均為門診患者,均為他院他科確診后出院的病例,資料齊全。其中男1例,女8例;年齡:37歲1例,39歲2例,42歲2例,44歲1例,47例1例,56歲1例,62例1例;病程2~12年,出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀2月~2年。所有病例均無(wú)頭顱及椎管通路上的手術(shù)史,病前無(wú)明顯跌仆等外傷史。腰穿顱內(nèi)壓:55~59 mmH2O有2例,50~54 mmH2O有3例,45~49 mmH2O有3例,40~44 mmH2O有1例。

    2 治療方法

    全部予推拿治療結(jié)合練功治療。

    2.2練功(運(yùn)動(dòng)療法)由兩部分組成一組:一是取俯臥位主動(dòng)進(jìn)行左右搖擺腰背部(動(dòng)作中含有輕微翻滾腰部)2 min。二是飛燕式:俯臥位,以腹部頂著床面,頭背部、雙下肢后伸,呈“兩頭翹”狀(雙上肢張開與否以病友身體狀況而定,強(qiáng)者張開,弱者則置于床面),每次堅(jiān)持1 min以上,要求3~5次。

    具體操作組合是病證診斷后:①要求病友取俯臥位在床上進(jìn)行左右搖擺腰背部2 min;②進(jìn)行推拿治療第1步;③練功2組(搖擺與飛燕式交替進(jìn)行);重復(fù)②③一遍。④進(jìn)行推拿治療第2步,挺胸抬頭1次1 min以上,再進(jìn)行④一遍,以拍擊大椎結(jié)束。

    治療5次(每天1次)休息2天,最多治療30次統(tǒng)計(jì)療效。囑在家中進(jìn)行練功,每天3~4遍,時(shí)間累計(jì)1 h以上。治療周期結(jié)束后也要堅(jiān)持常做。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中頸椎病的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈:頭痛、眩暈等癥狀消失,正常工作、生活,隨訪1月未復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn):頭痛、眩暈等癥狀基本消失,基本能正常工作、生活,但隨訪中病情有復(fù)發(fā)者。未愈:癥狀體征改善不大者。

    3.2治療結(jié)果經(jīng)30次治療后,痊愈7例,好轉(zhuǎn)2例。好轉(zhuǎn)2例中有1例為心肌梗死后患者,另一例為腦梗后患者,均為運(yùn)動(dòng)能力欠佳,練功難堅(jiān)持,因而穩(wěn)定性欠佳。

    4 討論

    原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征的發(fā)病原因及病機(jī)尚不明了,腦脊液的分泌與吸收保持相對(duì)平衡,腦脊液的壓力才能保持相對(duì)恒定,波動(dòng)幅度不大。原發(fā)性低顱內(nèi)壓綜合征的發(fā)病原因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于脈絡(luò)叢血管舒縮功能紊亂引起腦脊液迅速被吸收或異常漏出所致,從而出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、植物神經(jīng)功能紊亂等一系列癥狀[2]。也有認(rèn)為是丘腦功能紊亂,脈絡(luò)膜血管舒縮功能紊亂,腦脊液生成減少[3]。

    臨床上發(fā)現(xiàn),本病表現(xiàn)有頭暈痛、目眩、惡心嘔吐、平臥稍舒等顱內(nèi)壓降低的表現(xiàn),也有耳鳴,視力下降,全身不適乏力,時(shí)汗出,畏寒等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn),還有雙下肢沉重,下肢皮膚緊繃,靜脈怒張等下半身靜脈血回流障礙的表現(xiàn),按診見(jiàn)頸胸椎后關(guān)節(jié)紊亂,壓之部分有頭暈痛、胸悶加重,雙下肢皮膚張力增加,皮色暗滯也反映出植物神經(jīng)功能紊亂、下肢靜脈血回流障礙。多普勒檢查可見(jiàn)椎-基底動(dòng)脈痙攣;甚至有狹窄,血流速度減慢等,顯示顱腦供血不足??偨Y(jié)出本病病機(jī)是上部動(dòng)脈張力增高,下半身靜脈張力下降之“上實(shí)下虛”狀況:下半身血液瘀滯,顱腦供血不足,脈絡(luò)叢灌注不足,分泌腦脊液量日漸減少,日積月累就發(fā)展成為低顱內(nèi)壓綜合征。

    9例患者均從事久坐少動(dòng)的收銀財(cái)會(huì)等工作多年,持續(xù)3~4 h是常事,很少做體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng),不能有效拮抗地心引力,加重了靜脈回血的壓力,漸漸就產(chǎn)生“上實(shí)下虛”病理變化。

    治療上,我們用推拿手法恢復(fù)頸椎胸椎及其周圍軟組織的正常協(xié)調(diào)關(guān)系,減除對(duì)植物神經(jīng)的刺激、干擾,從而使植物神經(jīng)功能恢復(fù),并可解除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫,恢復(fù)椎動(dòng)脈正常輸血功能,利用練功加強(qiáng)雙下肢筋肉力量,促使靜脈壁彈性回復(fù),兩者有效結(jié)合起來(lái)共同解決“上實(shí)下虛”病理變化,達(dá)到“上虛下實(shí)”(“上虛下實(shí)”本是太極拳、氣功中的名詞,指上半身輕靈,下半身沉實(shí)有力的健康狀態(tài),此處借用來(lái)指上半身動(dòng)脈與下半身靜脈之健康關(guān)系)的健康狀態(tài):上半身動(dòng)脈張力降低,內(nèi)徑擴(kuò)大,保證顱腦等重要器官的血供,下半身靜脈張力提高,保持回縮無(wú)瘀滯的良好狀態(tài)。

    在疾病分類方面,我們把本病歸納入椎動(dòng)脈型頸椎病的診治中,病機(jī)符合,療效明顯,但是病例較少,有待以后進(jìn)一步研究。

    [1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

    [2]方思羽,楊明山.顱內(nèi)低壓綜合征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),1984(1):1.

    [3]楊文麗.低顱內(nèi)壓綜合癥診治進(jìn)展[J].腦血管病防治雜志,2009,24(6):281-282.

    (責(zé)任編輯:劉淑婷)

    R442.8

    A

    0256-7415(2015)03-0226-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.109

    2014-10-20

    廣西衛(wèi)生廳計(jì)劃課題(Z2014576)

    董世德(1963-),男,中醫(yī)副主任醫(yī)師,主要從事脊柱相關(guān)疾病臨床工作。

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