溫經(jīng)湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

曾革鳳，閔國斌，劉曉華

荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020

溫經(jīng)湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察

曾革鳳，閔國斌，劉曉華

荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020

目的：觀察溫經(jīng)湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果。方法：將256例患者隨機(jī)分為治療組130例和對照組126例，治療組給予溫經(jīng)湯加減治療，對照組于經(jīng)期疼痛時(shí)口服芬必得膠囊，2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期后觀察比較臨床療效。結(jié)果：治療組治愈率為10.00%，總有效率為97.69%；對照組治愈率為0.79%，總有效率為26.98%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫經(jīng)湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。

原發(fā)性痛經(jīng)；溫經(jīng)湯加減；中藥療法

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期，或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性的小腹脹痛、冷痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，亦“稱經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變［1］。據(jù)國內(nèi)抽樣調(diào)查表明，我國婦女中痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占53.2%，痛經(jīng)嚴(yán)重影響工作者占13.55%［2］。筆者運(yùn)用溫經(jīng)湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均來自2010年12月—2012年10月在本院門診診治的患者共256例。所有患者隨機(jī)分為2組。治療組130例，未婚69例，已婚61例；年齡15～33歲，平均（25.24±3.24）歲；病程3月～18年，平均（6.32±3.56）年。對照組126例，未婚66歲，已婚60歲；年齡16～32歲，平均（25.01±3.59）歲；病程5月～17年，平均（6.30±3.53）年。2組患者年齡、病程、癥狀等資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：婦女在經(jīng)期或經(jīng)行前后（1周以內(nèi)），出現(xiàn)周期性小腹疼痛為主癥，伴其他不適，以致影響工作及生活者。西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：在經(jīng)行前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響工作生活和工作質(zhì)量，生殖器官無器質(zhì)性病變者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①婦科檢查生殖器有器質(zhì)性病變者；②精神病患者；③對中藥過敏者。

2　治療方法

2.1治療組溫經(jīng)湯加減。處方：桂枝、吳茱萸、甘草各6 g，當(dāng)歸、益母草各15 g，烏藥、白芍、川芎、麥冬、法半夏、牡丹皮、川牛膝、郁金各10 g，黨參、香附各12 g，玄胡20 g，生姜3片。每天1劑，水煎，每次取汁150 mL，分早、中、晚3次溫服。經(jīng)前1周開始至經(jīng)行結(jié)束（如果行經(jīng)期月經(jīng)量特別大者可停藥），服藥期間忌食生冷，慎起居，勿游泳、涉水，身體避免受寒。

2.2對照組經(jīng)期1周消除其緊張情緒，忌食生冷，慎起居，勿游泳、涉水，身體避免受寒。月經(jīng)來潮疼痛時(shí)口服芬必得膠囊，每天2次，每次0.4 g。

2組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后腹痛及其他癥狀消失，隨訪半年不復(fù)發(fā)者；顯效：腹痛明顯減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，不影響工作、學(xué)習(xí)，隨訪3月沒有復(fù)發(fā)者；有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)期做心理疏導(dǎo)干預(yù)，忌食生冷，身體注意保暖，仍能堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)者；無效：腹痛和其他癥狀仍無改善者。

3.22組臨床療效比較見表1。治療組治愈率為10.00%，總有效率為97.69%；對照組治愈率為0.79%，總有效率為26.98%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4　討論

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期女性和大多數(shù)未孕婦女的常見病之一。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同原因，并與身體及經(jīng)期、經(jīng)期前后等特殊的生理變化有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理主要在此期間受到致病原因的影響，導(dǎo)致沖任、胞宮氣血瘀阻，“不通則痛”；或沖任胞宮失于滋養(yǎng)，“不榮而痛”?！吨T病源候論》曰：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”，指出痛經(jīng)的病位在于胞宮、沖任，而由體虛兼感外邪為主要病因病機(jī)，奠定了痛經(jīng)的理論基礎(chǔ)［5］。故本病治療以溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛為法。筆者在臨床中應(yīng)用溫經(jīng)湯加味治療效佳，方中吳茱萸性味辛苦大熱，能散寒止痛；桂枝辛甘溫，能溫散寒邪，通行血脈，二藥合用，溫經(jīng)散寒，通利血脈之功更著。當(dāng)歸、川芎、白芍、麥冬，倶入肝經(jīng)，功能活血祛瘀，養(yǎng)血滋陰調(diào)經(jīng)。牡丹皮、益母草、川牛膝活血祛瘀，使經(jīng)行通暢而痛止，川牛膝且能引諸藥下行。黨參、甘草味甘入脾，能益氣補(bǔ)中而資生化之源，陽生陰長，氣旺血充，胞宮得到濡養(yǎng)而痛止。法半夏、生姜辛溫之品，入脾胃，可通降胃氣而散結(jié)，與黨參、甘草相配，健脾和胃，有助生化而調(diào)經(jīng)。痛經(jīng)患者大多有精神緊張或抑郁，故加香附、郁金、延胡索等疏肝理氣，清心解郁，行氣活血而緩解疼痛。諸藥合用，溫通血脈以散寒、補(bǔ)養(yǎng)肝脾腎以固本；又可活血祛瘀，瘀去則新血生，月經(jīng)調(diào)而痛經(jīng)自愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制與前列腺素釋放過多，導(dǎo)致子宮異常收縮、子宮缺血、性激素周期性變化，子宮峽部神經(jīng)叢的刺激以及痛閾降低等有關(guān)。而中藥藥理研究表明，當(dāng)歸、白芍、延胡索具有降低前例腺素的作用［6］；當(dāng)歸、川芎、益母草能擴(kuò)張周圍小血管、改善微循環(huán)或血流狀態(tài)，從而改善子宮平滑肌的營養(yǎng)和缺氧狀態(tài)能緩解痛經(jīng)癥狀［1］。這些結(jié)論可能是溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)起效的藥理學(xué)基礎(chǔ)。

本次觀察表明，溫經(jīng)湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效肯定，效果優(yōu)于芬必得膠囊，值得推廣應(yīng)用。

［1］羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2008：98.

［2］全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，15（4）：219-221.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：263-266.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：347-348.

［5］曹陽.趙莉.張婷婷，等.中藥辨證治療痛經(jīng)139例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（6）：488-491.

［6］劉樹山.溫經(jīng)散寒湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)［J］.光明中醫(yī)，2013，28（2）：281-282.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R711.51

A

0256-7415（2015）03-0171-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.083

2014-10-15

曾革鳳（1969-），女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。