耳鼻咽喉頭頸外科學臨床見習教學初探

劉火旺，柳 岸，蔣 明，譚國林（中南大學湘雅三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南長沙410013）

耳鼻咽喉頭頸外科學是一門?？菩院軓姷呐R床學科，各器官為管腔狀結構，位置深、腔道小，毗鄰顱底，必須借助合適的光源和專用器械，才能窺清深部結構。其教學內容繁多復雜且較抽象。因為學習難度大，初學者在學習過程中往往缺乏興趣，教學效果欠佳。通過臨床見習，學生可以獲得感性經(jīng)驗，鞏固對基本理論的理解，提高分析問題、解決問題的能力[1]?，F(xiàn)將近年來從事耳鼻咽喉頭頸外科學臨床見習教學的經(jīng)驗進行總結。

1 認真?zhèn)湔n

備好課是上好課的前提。備課前先閱讀有關教學文件，熟悉見習的目的和任務，深入了解耳鼻咽喉頭頸外科學見習教學大綱的要求，根據(jù)各章節(jié)見習教學內容的具體情況選擇適當?shù)慕虒W方式和方法，力求做到教學內容與方法的優(yōu)化組合。

2 提前預講

開課前1 個月預講。教研室全體教師在開課前1 個月進行預講。預講時結合臨床工作實際不斷添加新的內容。教師預講之后，每個教師均可給預講教師提出意見和建議，完善講課課件及講課內容。

3 合理安排臨床見習內容

合理安排見習內容是見習的關鍵。作者的經(jīng)驗是安排如下內容。

3.1 耳鼻咽喉頭頸外科檢查法 耳鼻咽喉頭頸外科檢查法是耳鼻咽喉頭頸外科學的入門知識。學生先觀看檢查法的教學視頻，教師再一邊講解鼻、耳、咽、喉、頸部的解剖知識，一邊示教檢查法。教師示教之后，學生兩兩分組相互檢查。教師在學生周邊及時發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤的檢查手法。通過檢查法的學習，學生對耳鼻咽喉頭頸外科學的知識有了深刻的印象，牢記正常的鼓膜像、鼻甲形態(tài)、口咽及喉部形態(tài)等，也能更好地理解耳鼻咽喉頭頸外科的疾病特征。

3.2 門診見習 門診見習分為跟隨門診坐診教授或副教授詢問病史，學習門診醫(yī)生的檢查手法及病史詢問技巧。然后在門診內鏡室，帶教教師結合門診內鏡系統(tǒng)在為患者做內鏡檢查時，逐一講解內鏡下正常的解剖結構及病變部位。內鏡檢查是學生最感興趣的，也是學生印象最深的。比如：學生都知道咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位，是什么樣子的？間接鼻咽鏡下很難看清楚，但是在內鏡下就一目了然了[2-3]。門診見習之后要求學生書寫一份門診病歷并且寫出門診見習最常見的5 個以上疾病，加深學生的門診見習印象。

3.3 病房見習 病房見習要求學生自己對患者進行病史采集和體格檢查，然后給出初步診斷和診斷依據(jù)，并進行鑒別診斷。可了解學生對耳鼻咽喉頭頸外科疾病的掌握程度，培養(yǎng)較好的臨床思維能力。病房見習可以設置頸部腫塊、慢性炎癥、急癥等內容進行見習。在學生病房見習的前一天下午選擇好合適的患者，充分與患者及家屬溝通好。學生4～5 人為一個小組，每組選擇1 個同學主問病史，一個同學做?？企w查，1 個同學書寫并匯報病歷。帶教教師觀察學生詢問病史及?？企w查情況并做記錄，結合影像學資料，要求學生分析診斷及鑒別診斷，并給出診治決策。然后其他小組的學生參與討論，讓每一個學生都參與病歷的談論及分析，帶教教師進行點評及小結，從而將整個疾病從最初的發(fā)病過程到最終的治療結果都完整地呈現(xiàn)在學生面前。通過病房見習，學生對書本理論的疾病有了更加深刻的印象。

3.4 內鏡教學 內鏡技術的發(fā)展為耳鼻咽喉頭頸外科學的臨床教學帶來了革命性的進展[4]。內鏡教學使學生對耳鼻咽喉頭頸外科學的興趣明顯提高，對耳鼻咽喉頭頸外科的內容更加容易理解，對知識掌握更加牢固。在門診見習時，有專門的內鏡檢查室讓學生觀察內鏡下的耳、鼻、咽、喉等部位的檢查，內鏡操作員操作時帶教教師在顯示屏逐一地講解正常結構及異常結構和病變。在病房見習時，根據(jù)不同的見習內容安排學生觀看不同病種的內鏡檢查情況。觀看完患者的內鏡檢查后，帶教教師再講解內鏡的使用、清洗及維護，以及內鏡檢查的基本過程、步驟及注意事項，之后學生之間也可以在帶教教師的指導下相互操作內鏡，學生自己操作內鏡后對內鏡下的耳鼻喉結構記憶會更加深刻。

4 培養(yǎng)學生繼續(xù)教育能力

隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，醫(yī)學模式也在轉變，環(huán)境-社會-心理-工程-生物醫(yī)學模式的形成，要求對醫(yī)學生的教育不能僅限于課堂和書本知識的獲取。在臨床見習帶教中，帶教教師可以提出問題，并推薦相關的網(wǎng)絡資源，比如丁香園（http：//www.dxy.cn/），讓學生課后做功課，發(fā)揮個人的主觀能動性和網(wǎng)絡的強大功能。學生通過主動獲取信息并在討論中升華，在臨床見習中培養(yǎng)學生的繼續(xù)教育能力是教學的一個重要方面。

5 加強自我素養(yǎng)，提高授課水平

作為教學活動的主體，教師素養(yǎng)是影響學生學習的重要因素。只有教師提高自身素養(yǎng)和業(yè)務水平，才能做好教育和教學工作，“樹形象、鑄師魂、做表率”。教師應要求自己處處做好學生的表率，教師的言行在無形中影響著學生。因此，在教學過程中，應始終堅持以為人民服務為核心，以解除患者痛苦、挽救患者生命為職業(yè)道德宗旨[5]。加強自身的業(yè)務學習，提高業(yè)務水平，及時了解國內外先進技術，豐富自己的知識儲備，不斷探索新的治療措施，及時總結經(jīng)驗。虛心向高年資教師、教學名師討教新的教學方式，積極旁聽其他學科專家的示范性教學，使自己的教學方法更符合現(xiàn)代教育模式，更好地將自己的專業(yè)知識教授給學生。

總之，在耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習教學中，應充分把握耳鼻咽喉頭頸外科學的學科特點，充分調動學生學習的主觀能動性，激發(fā)其學習興趣，使學生變“被動學”為“主動學”。帶教教師要樹立良好的醫(yī)師形象，提高醫(yī)德認識，建立良好的醫(yī)患情感，將臨床見習與理論教學有機地結合起來，為學生今后走向臨床工作崗位奠定堅實的基礎。

[1] 張永全，譚國林. 課外科研活動在耳鼻咽喉-頭頸外科教學中的作用[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2007（7）：72-73.

[2] 周兵，黃謙，張羅. 鼻內鏡鼻竇手術技術教學體會[J]. 耳鼻咽喉頭頸外科，2003，10（3）：184-185.

[3] 林穎，查定軍，盧連軍，等. 耳鼻咽喉頭頸外科門診開展臨床見習教學的體會[J]. 西北醫(yī)學教育，2012，20（5）：1047-1049.

[4] 邢煒東. 耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習教學之我見[J]. 醫(yī)學信息：中旬刊，2010，5（3）；672-673.

[5] 魏金龍，陳廣柱，宋霞，等. 內窺鏡病例庫系統(tǒng)在耳鼻喉臨床見習中的應用研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（6）：870-871.