早期宮頸癌患者行根治性宮頸切除術(shù)的療效分析

陳家蓮，李宇迪，徐惠成

（1.宜賓市第二人民醫(yī)院婦科，四川 644000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400038）

早期宮頸癌患者行根治性宮頸切除術(shù)的療效分析

陳家蓮1，李宇迪2，徐惠成2

（1.宜賓市第二人民醫(yī)院婦科，四川 644000；2.第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400038）

目的 探討早期宮頸癌患者行根治性宮頸切除術(shù)保留生育功能的可行性和治療效果。方法 選取第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院2008年3月至2010年12月10例分期為ⅠA2～ⅠB1期的宮頸癌患者，所有患者均行腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，其中5例患者接受了陰式根治性宮頸切除術(shù)，5例患者接受改良腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)。結(jié)果 10例患者均成功手術(shù)，定期隨訪未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后月經(jīng)正常，術(shù)后3個(gè)月均恢復(fù)性生活，性生活質(zhì)量較之前無(wú)明顯改變，但均未避孕、未孕。結(jié)論 對(duì)早期宮頸癌患者實(shí)施腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)及根治性宮頸切除術(shù)能夠得到良好的治療效果，但其術(shù)后能否成功妊娠與多因素有關(guān)，尚需更多的大樣本臨床研究。

宮頸腫瘤； 腹腔鏡檢查； 淋巴結(jié)切除術(shù)； 根治性宮頸切除術(shù)

雖然最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，宮頸癌的發(fā)病率已經(jīng)降至婦科惡性腫瘤發(fā)病率的第3位[1]，但近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。隨著社會(huì)的發(fā)展，女性的婚育年齡逐漸推后，越來(lái)越多的早期宮頸癌患者有保留生育能力的要求。1987年，Dargent等[2]首次開(kāi)展經(jīng)陰道根治性宮頸切除聯(lián)合腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)的陰式根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌，使得早期宮頸癌患者保留生育功能的愿望變成了可能，并在全球范圍內(nèi)得以開(kāi)展。按照國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO2009）的分期ⅠA2～ⅠB1期、腫瘤最大直徑小于2 cm、宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)少于50％、CT/MRI影像學(xué)檢查提示淋巴結(jié)陰性被認(rèn)為是低風(fēng)險(xiǎn)浸潤(rùn)癌。近年來(lái)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）宮頸癌臨床實(shí)踐指南將根治性宮頸切除術(shù)作為低?；颊叩倪x擇之一。借鑒國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)及本院此前的工作基礎(chǔ)，對(duì)本院10例臨床早期宮頸癌患者實(shí)施了根治性宮頸切除術(shù)及隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2008年3月至2010年12月就診于第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院院的強(qiáng)烈要求保留生育功能的早期宮頸癌患者10例，按照FIGO2009的分期，其中ⅠA2期5例，ⅠB1期且腫瘤直徑均小于2 cm 5例。術(shù)前均行陰道鏡下宮頸活檢或?qū)m頸錐形切，病理提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌，原發(fā)病灶位于宮頸陰道部。人類乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)高危陽(yáng)性9例，全陰性1例。術(shù)前除宮頸改變外，婦科檢查、婦科超聲及腹部超聲均未見(jiàn)明顯異常。患者年齡最大34歲，最小25歲，平均29歲。除1例曾經(jīng)生育外，其余均未生育。10例患者均強(qiáng)烈要求保留生育功能。手術(shù)均由經(jīng)陰道及腹腔鏡手術(shù)操作技巧熟練的高年資婦科腫瘤醫(yī)生主刀完成。手術(shù)中快速冰凍切片病理檢查由明確具體要求的高年資病理醫(yī)師完成。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 術(shù)前3 d行陰道沖洗、腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚清潔臍部，禁食、禁飲并清潔灌腸?；颊呷“螂捉厥?，均采用靜吸復(fù)合麻醉。麻醉成功后頭低臀高，在臍孔部穿刺，氣腹針注入氣體建立氣腹，氣腹成功后（CO212mm Hg，1mm Hg=0.133 kPa），取臍輪上緣10mm和左側(cè)髂前上棘一橫指5mm切口，臍部與左側(cè)髂前上棘一橫指連線中點(diǎn)10mm，右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)5mm 4個(gè)導(dǎo)管入口。

1.2.2 手術(shù)步驟 所有患者均行腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)：置舉宮器，充分顯露手術(shù)視野。沿骼外動(dòng)脈走向打開(kāi)髂血管鞘膜，切除骼外淋巴結(jié)，在腹股溝韌帶后方切除腹股溝深淋巴結(jié)，游離髂內(nèi)動(dòng)脈，分離閉孔側(cè)軟組織，暴露閉孔窩，清除髂內(nèi)、閉孔淋巴結(jié)及相應(yīng)脂肪組織，辨認(rèn)輸尿管走向。切除的雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)立即行冰凍切片病理學(xué)檢查。清除的淋巴結(jié)冰凍切片病理結(jié)果均為陰性，可行根治性宮頸切除術(shù)。

5例患者接受了陰式根治性宮頸切除術(shù)：經(jīng)陰道在距離宮頸外口約2～3 cm處環(huán)行切開(kāi)宮頸陰道部黏膜，沿膀胱宮頸間隙及直腸陰道間隙鈍性上推膀胱及直腸，充分游離宮頸達(dá)內(nèi)口水平，分離骶主韌帶周圍組織并切除部分子宮主韌帶2 cm及骶韌帶3 cm，游離出雙側(cè)子宮動(dòng)脈下行支，斷扎。在子宮動(dòng)脈水平下緣橫行鉗斷雙側(cè)宮頸旁組織2 cm。于距離宮頸外口約3 cm或?qū)m頸內(nèi)口以下1 cm處，截?cái)鄬m頸陰道部，用7號(hào)宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，用1號(hào)尼龍線環(huán)扎宮頸內(nèi)口，用2/0可吸收線行陰道部黏膜與宮頸間斷縫合。術(shù)中再次送冰凍切片病理學(xué)檢查，確認(rèn)宮頸浸潤(rùn)病灶被完整切除，切緣未發(fā)現(xiàn)病變。

5例患者接受改良腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)：沿圓韌帶折向子宮方向切開(kāi)闊韌帶前葉至膀胱宮頸腹膜反折處，沿膀胱腹膜反折下0.5 cm切開(kāi)腹膜，暴露膀胱宮頸間隙，下推膀胱至宮頸外口下4 cm。游離子宮動(dòng)脈，鈍性分離宮旁段輸尿管周圍軟組織，打開(kāi)膀胱宮頸韌帶前后葉，徹底游離輸尿管直至輸尿管膀胱入口處。分離直腸旁和膀胱周圍間隙，暴露分離子宮深靜脈并切斷。沿直腸側(cè)壁間隙分離，暴露子宮骶骨韌帶，于距宮頸后方3 cm處切斷。鈍性分離膀胱側(cè)窩，距宮頸3 cm處凝固切斷主韌帶。暴露子宮直腸陷窩并打開(kāi)腹膜，沿陰道后壁與直腸前壁間隙分離游離陰道后壁約4 cm。從陰道距宮頸外口2～3 cm處環(huán)形切開(kāi)陰道穹隆部，充分游離宮頸于內(nèi)口水平，宮頸內(nèi)口以下1 cm處，截?cái)鄬m頸陰道部，用1號(hào)尼龍線環(huán)扎宮頸內(nèi)口，用2/0可吸收線行陰道部黏膜與宮頸間斷縫合。腹腔鏡下用1號(hào)尼龍線縫合骶韌帶斷端和宮頸上段，可吸收線縫合關(guān)閉膀胱腹膜返折及盆底側(cè)腹膜。術(shù)中再次送冰凍切片病理學(xué)檢查，確認(rèn)宮頸浸潤(rùn)病灶被完整切除，殘端未發(fā)現(xiàn)有病變。

1.2.3 術(shù)后綜合治療 10例中1例患者由于術(shù)后病理提示為低分化鱗狀細(xì)胞癌，術(shù)后行TP方案（紫杉醇聯(lián)合順鉑）靜脈化療2個(gè)療程；2例患者由于術(shù)后病理提示脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓，術(shù)后行PF方案（順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶）靜脈化療4個(gè)療程；化療過(guò)程順利。其余7例僅行手術(shù)治療。

1.2.4 術(shù)后隨訪 按照宮頸癌隨訪標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪，術(shù)后2年內(nèi)每隔3個(gè)月隨訪1次，2年后每隔6個(gè)月隨訪1次，5年后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括常規(guī)婦科查體、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、HPV檢測(cè)、必要時(shí)行MRI檢查。

2 結(jié) 果

10例患者平均手術(shù)時(shí)間為157min（140～194min），術(shù)中平均出血量257mL（100～500mL），術(shù)中、術(shù)后均未輸血。石蠟切片病理學(xué)檢查提示切除組織殘端未發(fā)現(xiàn)切緣有殘余病灶，盆腔淋巴結(jié)均未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移病灶。10例患者術(shù)后第1天均可下床活動(dòng)，術(shù)后2～3 d均在肛門排氣后進(jìn)軟食，平均術(shù)后2.4 d拔除盆腔引流管，3例患者術(shù)后1周恢復(fù)自主排尿，4例患者術(shù)后14 d恢復(fù)自主排尿，3例患者帶尿管出院，2周后返院拔除尿管后恢復(fù)自主排尿。平均手術(shù)后9.3 d出院。術(shù)中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。囑患者術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，2年后每半年1次隨訪。隨訪截止日期為2013年12月，術(shù)后隨訪3～5年，所有患者宮頸創(chuàng)面被上皮覆蓋、愈合良好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，術(shù)后均月經(jīng)正常，術(shù)后3個(gè)月均恢復(fù)性生活，性生活質(zhì)量較之前無(wú)明顯改變，但均未避孕未孕。

3 討 論

3.1 根治性宮頸切除術(shù)的安全性及發(fā)展 Han等[3]分析了對(duì)FIGO分期ⅠA～ⅠB1的宮頸癌患者行根治性宮頸切除術(shù)和根治性子宮切除術(shù)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果表明2種手術(shù)方式間5年總生存率，5年無(wú)進(jìn)展生存率，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥無(wú)差別。而接受根治性宮頸切除術(shù)的患者術(shù)中失血更少，輸血率更低，術(shù)后住院時(shí)間更短。因此根治性宮頸切除術(shù)應(yīng)被視為要求保留生育功能的早期宮頸癌患者一個(gè)可行的治療選擇。

發(fā)展至今，根據(jù)手術(shù)路徑的不同，可分為經(jīng)陰道根治性宮頸切除、經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)和腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)3種類型。與經(jīng)腹手術(shù)相比，經(jīng)陰道手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。但經(jīng)陰道手術(shù)無(wú)法切除更多的宮旁組織，尤其是輸尿管外側(cè)的宮旁組織，而且該術(shù)式對(duì)婦科腫瘤醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求較高，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，術(shù)中并發(fā)癥較多。經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)是經(jīng)腹腔完成盆腔淋巴結(jié)清除的同時(shí)，行廣泛性宮頸及子宮旁組織切除，與傳統(tǒng)的陰式手術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)在可適用于對(duì)于陰道上部的透明細(xì)胞癌，未成年患者的透明細(xì)胞宮頸癌，陰道解剖結(jié)構(gòu)異常、包塊較大的外生性宮頸癌、需要更廣泛地切除子宮旁組織以及妊娠前半期宮頸癌[4]。腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)的操作過(guò)程與經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)相似，不同的是避免了開(kāi)腹手術(shù)。Nezhat等[5]和Querleu[6]在1993年首先報(bào)道了腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)，此后多個(gè)研究相繼報(bào)道了對(duì)早期宮頸癌患者成功實(shí)施該手術(shù)并取得良好預(yù)后的結(jié)果[7-9]。腹腔鏡可以直接增強(qiáng)手術(shù)視野，很容易識(shí)別和保留子宮動(dòng)脈上行分支，也更容易分離宮頸和陰道周圍的韌帶。從理論上講，腹腔鏡宮頸切除術(shù)可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短恢復(fù)時(shí)間，并更好地保留子宮動(dòng)脈上行分支，而子宮動(dòng)脈上行支的保存可以在妊娠時(shí)為子宮提供更好的血液灌注。

微創(chuàng)方法應(yīng)是根治性宮頸切除術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于更好的視野，更精準(zhǔn)的解剖，出血少，并發(fā)癥少，恢復(fù)時(shí)間短?；颊呒饶鼙Ａ糇訉m動(dòng)脈上行支，因此可能會(huì)增加妊娠期子宮血流灌注，同時(shí)又可以通過(guò)接受神經(jīng)保留手術(shù)來(lái)改善術(shù)后生活質(zhì)量。本院在具體臨床實(shí)踐中也表明，微創(chuàng)的手術(shù)方式不僅在治療上能夠取得良好的效果，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，也更易被患者及家屬接受，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

3．2 手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)后復(fù)發(fā) 掌握嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證及患者的選擇是根治性宮頸切除手術(shù)成功至關(guān)重要的影響因素。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為行根治性宮頸切除手術(shù)適應(yīng)證包括[10]：（1）患者有強(qiáng)烈的生育要求；（2）無(wú)不孕癥病史；（3）FIGO分期為ⅠA1期伴淋巴脈管侵犯（LVSI）或ⅠA2～ⅠB1期；（4）腫瘤直徑小于或等于2 cm；（5）年齡小于或等于45歲；（6）無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（7）鱗癌、腺鱗癌或腺癌。

Dargent等[2]認(rèn)為根治性宮頸切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素在于：病理類型（腺癌較鱗癌易復(fù)發(fā)）、病灶大小（＞2 cm者易復(fù)發(fā)）、宮旁組織脈管內(nèi)有浸潤(rùn)。然而，Helpman等[11]的研究表明，根治性宮頸切除對(duì)早期宮頸腺癌患者的治療效果與鱗狀細(xì)胞癌一樣，是安全的可以替代根治性子宮切除術(shù)的保留生育功能的方式，嚴(yán)格選擇合適的手術(shù)病例，無(wú)復(fù)發(fā)生存率與根治性子宮切除術(shù)相似。

另一方面，腫瘤大小是否增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。Plante等[12]及Mathevet等[13]的研究表明，腫瘤直徑大于2 cm復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。Rutledge等[14]對(duì)ⅠB期 宮頸癌患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，也同樣證明了在多變量分析中腫瘤的大小不具備預(yù)后意義，而LVSI和DSI才具備。對(duì)于較大的腫瘤包塊，可以采用經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)擴(kuò)大保留生育功能手術(shù)的切除范圍；而Plante等[15]則采用了另一種方法，即新輔助化療后行經(jīng)陰道根治性宮頸切除獲得初步成功。Li等[16]認(rèn)為，通過(guò)有效的新輔助化療，對(duì)腫瘤2～4 cm的外生型宮頸癌患者施行保留生育功能手術(shù)是安全的。故根治性宮頸切除手術(shù)的指征仍有待于更多病例的積累和進(jìn)一步臨床隨機(jī)對(duì)照研究后的統(tǒng)一。

總的來(lái)說(shuō)，迄今大多文獻(xiàn)報(bào)道均認(rèn)為，根治性宮頸切除術(shù)其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與標(biāo)準(zhǔn)的根治性子宮切除術(shù)是相似的[4]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，影響復(fù)發(fā)率的最大因素是病例的選擇。術(shù)后隨訪中常規(guī)進(jìn)行子宮峽部和陰道脫落細(xì)胞病理學(xué)檢查可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。在本院的10例患者隨訪中無(wú)復(fù)發(fā)病例，雖然有限的隨訪時(shí)間可能對(duì)評(píng)估這一變量有所限制，但術(shù)前嚴(yán)格把握手術(shù)指征，手術(shù)操作熟練規(guī)范，最大限度地減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。

3．3 術(shù)后妊娠問(wèn)題 對(duì)于接受根治性宮頸切除術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)后生育能力的保存可能是與生存率同樣重要的問(wèn)題。由于有的患者在手術(shù)后主動(dòng)采取避孕措施，真正的術(shù)后自然受孕率較難評(píng)估，但有生育要求的患者通過(guò)自然受孕或是輔助生殖技術(shù)可以妊娠。一些患者術(shù)后生育能力的降低可能是由于心理障礙、性生活質(zhì)量下降、不同程度的宮頸狹窄、宮頸黏液的缺乏、亞臨床慢性子宮內(nèi)膜炎、粘連形成、亞臨床輸卵管炎等[17-18]，并非完全由手術(shù)本身引起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10％～15％的術(shù)后患者可能出現(xiàn)宮頸狹窄[19]。盡管有部分患者可能會(huì)遇到痛經(jīng)、宮腔積血，但大多數(shù)患者并無(wú)癥狀，可能需要輔助生殖技術(shù)的幫助[20]。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)年紀(jì)較大患者或有可疑不孕不育的患者進(jìn)行積極的不孕不育咨詢。

患者成功受孕后仍需要面對(duì)發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的問(wèn)題。由于根治性宮頸切除術(shù)后，子宮失去正常宮頸組織形態(tài)、宮頸管黏液栓等保護(hù)機(jī)制，使得妊娠時(shí)胎膜早破和宮內(nèi)感染概率增加，因此流產(chǎn)率和早產(chǎn)率升高?；颊咴缭衅诹鳟a(chǎn)率與普通人群相當(dāng)，約占16％～20％，大多數(shù)患者為自發(fā)性流產(chǎn)。中孕期流產(chǎn)率為8.6％，為普通人群的2倍，原因通常為絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致的胎膜早破。而更受關(guān)注的是妊娠患者較高的早產(chǎn)率，其原因被認(rèn)為是機(jī)械性的或感染性的，或二者兼有。早產(chǎn)的發(fā)生率在各個(gè)研究團(tuán)隊(duì)報(bào)道中有明顯差異，可能與不同團(tuán)隊(duì)手術(shù)時(shí)剩余的宮頸組織多少有關(guān)。雖然有研究小組建議通過(guò)預(yù)防性使用抗生素或者糖皮質(zhì)激素、定期經(jīng)陰道監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度、嚴(yán)格臥床休息加上陰道沖洗和使用宮縮抑制劑來(lái)預(yù)防術(shù)后患者妊娠后早產(chǎn)的發(fā)生，但數(shù)據(jù)有限，在預(yù)防這類人群早產(chǎn)及產(chǎn)科指導(dǎo)上尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)指南。

國(guó)外有令人鼓舞的文獻(xiàn)報(bào)道，接受根治性宮頸切除術(shù)后有70％～79％的女性自然受孕成功。估計(jì)累計(jì)生育率在55％左右，其中多數(shù)在備孕的1年內(nèi)成功。接受手術(shù)后62％的患者妊娠可以達(dá)到晚孕期，其中65％可足月。孕周小于37周的早產(chǎn)率在28％左右，新生兒發(fā)病率較高的小于32周的早產(chǎn)率僅12％?？傮w而言，妊娠患者中約40％可以足月分娩健康新生兒。然而國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道中，只有少數(shù)病例成功妊娠，足月分娩的病例更是寥寥無(wú)幾。Li等[16]報(bào)道了62例因?qū)m頸惡性腫瘤行經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)患者10例試圖妊娠，僅2例成功。其他研究團(tuán)隊(duì)報(bào)道的妊娠率類似或者更低。本院隨訪的10例患者中尚無(wú)一例妊娠。所有患者術(shù)后月經(jīng)均正常，術(shù)后3個(gè)月均恢復(fù)性生活，且性生活質(zhì)量較之前無(wú)明顯改變，但均未避孕未孕。不排除與罹患癌癥之后患者心理焦慮、恐懼、隨診時(shí)間短及其他術(shù)后導(dǎo)致生育力下降等多因素有關(guān)。

綜上所述，在本院對(duì)欲保留生育功能的早期宮頸癌患者實(shí)施根治性宮頸切除術(shù)的臨床實(shí)踐中,證實(shí)該手術(shù)是安全、可行的，術(shù)后近期療效滿意，且使用腹腔鏡輔助手術(shù)，具有微創(chuàng)手術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)，能為大多數(shù)患者所接受，有臨床實(shí)用價(jià)值。但術(shù)后能否成功妊娠與多因素有關(guān)，遠(yuǎn)期療效需進(jìn)一步觀察。由于接受該手術(shù)患者對(duì)保留生育功能要求的特殊性，術(shù)前需徹底地溝通以確?；颊邔?duì)受孕及不確定的產(chǎn)科結(jié)局的充分認(rèn)識(shí)，采取個(gè)體化治療，術(shù)后對(duì)患者的生活質(zhì)量、社會(huì)心理狀態(tài)均需關(guān)注。盡管已開(kāi)展20余年，保留生育功能的根治性宮頸切除手術(shù)仍是一種相對(duì)較新的手術(shù)方式，其順利開(kāi)展需要婦科腫瘤、影像科、病理科、心理學(xué)、生殖內(nèi)分泌、產(chǎn)科醫(yī)生的多學(xué)科綜合治療協(xié)作，療效的評(píng)價(jià)仍需要更多臨床實(shí)踐及數(shù)據(jù)分析總結(jié)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.034

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1009-5519（2015）01-0089-04

2014-07-23）

陳家蓮（1971-），女，四川宜賓人，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作；E-mail：447842746@qq.com。

李宇迪（E-mail：liyudi_tmmu@sina.com）。