剖宮產手術切口脂肪液化合并感染22 例護理體會

李明霞（合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶401520）

近年來，不少產婦及家屬常常將剖宮產術看成“簡便、快捷和安全”的分娩方法，由于科學技術的進步和廣譜抗生素的應用[1]，現(xiàn)在剖宮產術的安全性的確得到了很大提高。但剖宮產術是非生理性的分娩方式，術中、術后在生理、代謝、胃腸功能及電解質等方面，與陰道分娩相比有很大差異，剖宮產術還會延長產婦康復的時間，對母嬰雙方均有潛在的風險。剖宮產術后并發(fā)癥不僅為數較多[2]，而且不少并發(fā)癥的后果還十分嚴重。尤其是剖宮產術后切口脂肪液化合并感染[3]，是腹部切口常見并發(fā)癥，多見于肥胖患者，手術時間長、切口暴露太久、反復縫合、打結技術不過關、羊水污染、貧血、術后傷口護理不當、未及時換藥、術后腹壓過大、瘢痕切口張力過大、無菌操作不嚴格[4]等因素都會導致術后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合，需通過積極治療及針對性護理干預緩解病情，提高療效。本文隨機選取2009 年9 月至2011 年12 月本院剖宮產手術患者864 例，針對其中22 例切口脂肪液化合并感染患者實施有效治療并輔以針對性護理干預，觀察其效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為經結合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為手術切口脂肪液化合并感染患者22 例（經產婦12 例，初產婦10 例），年齡20～34 歲，平均（25.8±10.2）歲；皮下脂肪均超過5 mm；腹部橫切口16 例，縱切口6 例；貧血17 例，糖尿病3 例，高血壓2例。自覺癥狀均不明顯，切口均可見滲出物呈血性或淺黃油樣，無明顯紅腫，順切口分離脂肪層阻力不大，白細胞計數及中性分類未見明顯增高，1 例于術后第1 天持續(xù)低熱3 d，維持在37.2～37.6 ℃，白細胞計數及血培養(yǎng)正常，并排除結核或其他炎癥。

1.2 方法 檢查切口有無硬結、壓痛、紅腫及切口周圍分泌物情況，由切口兩側向中央擠壓有淡黃色油性液體滲出，可確診為脂肪液化，須除去分泌物，可擠壓切口，每天1～2 次，液化脂肪每次爭取接近擠凈，用聚維酮碘紗布覆蓋切口，用頻譜儀對切口照射20 min，每天2 次。大量滲液時，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，待滲液完全停止后3 d 拆除滲液處縫線。

2 結 果

864 例行剖宮產術患者發(fā)生手術切口脂肪液化合并感染22 例，發(fā)生率為2.55%；其切口脂肪液化合并感染的高危因素包括肥胖、妊娠期貧血、水腫、妊娠并發(fā)癥、縫合技術不當等。經積極治療及針對性護理干預后，患者一般狀態(tài)均好，脂肪液化均未再復發(fā)，切口均未再出現(xiàn)紅腫滲出。所有病例愈合良好，治愈出院。出院后經3 個月隨訪切口愈合好，無異常。

3 討 論

3.1 術前護理

3.1.1 基礎護理 進行奴夫卡因、麥角新堿及催產素等過敏試驗，并做好輸液、輸血及嬰兒窒息急救等準備。禁用嗎啡，以免引起胎兒窒息。消毒腹壁前先導尿，并留置導尿管。臨手術前再聽1 次胎心音，必要時再做一次肛指檢查。如發(fā)現(xiàn)分娩有進展，胎兒有從陰道娩出可能者，應暫停手術，做進一步觀察。定時測量胎心音。觀察子宮收縮情況，如果產婦出現(xiàn)子宮收縮乏力和胎心突然增快或微弱的情況。應立即通知手術室進行手術，并做好術前的各項準備工作。

3.1.2 原發(fā)病的治療 妊娠期患者免疫力低下，易發(fā)生貧血、糖尿病、低蛋白血癥、組織水腫、高血壓等，可使本身血運差的脂肪組織的血液循環(huán)進一步發(fā)生障礙，組織抵抗力和愈合能力差[5]。上述原因均可使術后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。因此，對該類患者術前要詳細詢問病史，進行相關檢查，防患于未然。對合并以上疾病的患者，要積極治療原發(fā)病，以促進切口愈合，防止復發(fā)。有報道稱，妊娠期合并組織水腫患者經積極治療原發(fā)病，可明顯減輕水腫，使術后切口脂肪液化發(fā)生率顯著降低。可見，原發(fā)病的治療在剖宮產手術切口脂肪液化合并感染的防治中極為重要，對于合并糖尿病者，要嚴密監(jiān)測、控制血糖；定時監(jiān)測血糖。嚴密監(jiān)測患者的飲食情況，并請內分泌科會診，對患者的飲食進行調節(jié)。既要保證胎兒的營養(yǎng)，還應控制好患者的血糖。鼓勵患者適當活動，可以減低血糖。對于合并貧血者要積極糾正貧血，直至血紅蛋白水平恢復至90 g/L 以上，對于嚴重貧血患者可以進行輸血，改善飲食結構，多吃含鐵豐富的食物。補充營養(yǎng)液，改善因妊娠嘔吐造成的貧血和營養(yǎng)不良。與患者家屬進行有效溝通。使家屬協(xié)助照顧好合并貧血的患者。合并高血壓患者要積極給予降壓治療， 定時測量患者血壓，指導患者活動，注意活動時動作應慢，防止因血壓突然升高而造成的滑倒。指導患者保持愉快的心情，保證胎兒的健康成長。指導患者自己正確的計算子宮收縮情況。如有異常，應及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處理?？刂撇∏楹髶衿谛衅蕦m產術。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術后6 h 內禁飲禁食，采取去枕平臥。指導家屬給患者按摩四肢及受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。與手術室護士交接好患者的管道情況，了解患者術中情況。6 h 后可進食少量溫開水、小米汁、蘿卜湯等流質，既可保護患者的胃黏膜，還可以刺激腸蠕動的恢復。忌食奶類、甜食，防止術后腸脹氣。術后6 h 去枕平臥，同時可以協(xié)助患者床上翻身，并可指導患者側臥位時給新生兒喂奶的方法。術后第2 天，在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯、全湯等流質，但忌食奶類、甜食。患者在未排氣前可能會出現(xiàn)腸脹氣等情況，應指導患者順時針按摩腹部，幫助腸蠕動恢復。一般情況下，術后第2 天患者還會出現(xiàn)疼痛，所以一般不鼓勵患者下床活動。僅指導其進行床上翻身活動。第2 天產婦經過床上翻身活動后大多可正常排氣，排氣后可食用面條、混沌等半流食。術后第3 天拔除尿管后可下床活動。拔除導尿管后還應觀察患者解小便情況，囑患者多飲水，防止尿路感染。可食用普通飲食。靜脈滴注抗生素，防止感染、發(fā)熱，促進傷口愈合，切不可因怕痛、厭煩而拒絕或要求減量。為了防止患者術后感染，術后應給予患者口腔護理。防止上呼吸道感染。每天沖洗會陰2 次，因為患者術后抵抗力下降，應防止會陰的逆行感染。保持會陰部清潔。定期給患者更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。

3.2.2 切口護理 切口脂肪液化多發(fā)生于肥胖患者[6]，其原因可能與脂肪組織本身血運較差，手術切斷與切口交叉的血管，使其血運更加減少，切口愈合過程中所需的營養(yǎng)成分有部分由皮膚層和前鞘層彌散提供，一旦本身血運提供和彌散而來的養(yǎng)料不足以滿足需要，脂肪細胞則因缺乏營養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無菌性炎癥，使切口愈合延遲。本組22 例手術切口脂肪液化合并感染的患者，皮下脂肪厚度均超過5 mm，均屬于肥胖患者，基本符合文獻報道。因此，臨床上遇到該類患者在行剖宮產術后尤其要注意切口的護理，以防出現(xiàn)切口脂肪液化。在切口的護理中，換藥和引流很重要，應注意觀察切口情況，術后5 d 擠壓切口兩側擠出滲液，對脂肪液化的及時發(fā)現(xiàn)及處理有效。每次換藥應嚴格無菌操作，及時清除滲液及壞死脂肪組織，清除標準最好是見到出血，再使用維生素C 加慶大霉素沖洗創(chuàng)面直至干凈；促進肉芽組織生長的方法有：（1）甲硝唑葡萄糖注射液濕敷創(chuàng)面，甲硝唑使創(chuàng)面無菌，葡萄糖可促進肉芽組織生長；（2）紅花乙醇濕敷創(chuàng)面，可起到活血化瘀、去腐生肌功效；（3）丹參注射液濕敷也有促進肉芽組織生長作用，最好在創(chuàng)面干凈時使用。 經上述處理后如有肉芽組織生長，可用碟型膠帶拉緊創(chuàng)口或二期縫合創(chuàng)口。并檢測患者血糖、血壓情況；合并糖尿病者傷口恢復較慢。醫(yī)生和護士需要更多耐心，應定期測量體溫。按醫(yī)生規(guī)定的時間和劑量靜脈滴注抗生素類藥物。 對患者做好解釋工作，不能因為患者害怕疼痛、厭煩輸液而未準確足量靜脈滴注抗生素類藥物。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)等表現(xiàn)時，應立即通知醫(yī)生，并抽血進行血培養(yǎng)。指導患者進食一些含蛋白質豐富的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，保證患者傷口愈合所需的蛋白質。多食用蔬菜、水果補充必要的維生素。保持切口紗布清潔、干燥。如果其切口紗布打濕，應通知醫(yī)生及時更換。

3.2.3 出院指導 手術傷口為無菌傷口，在恢復過程中出現(xiàn)癢感屬正常現(xiàn)象，不能抓撓[7]，不可洗濕，也不能自行揭開敷料，如有潮濕，應及時更換，防止感染。傷口愈合大約需要10 d，在傷口愈合前不能沐浴。應注意觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、惡露臭而多的現(xiàn)象，如有異常必須及時治療，不得延誤，否則會發(fā)展為腹膜炎、敗血癥等，危及產婦生命。飲食上應保證患者攝入足夠的蛋白質，攝入適量的蔬菜水果。每天的休息時間應該保持在8～10 h 以上。1 個月后定期來院復查。 注意保持清潔，注意個人衛(wèi)生。留下患者的聯(lián)系方式，方便以后對患者進行隨訪。

總之，剖宮產術后切口脂肪液化合并感染是腹部切口常見并發(fā)癥，本院864 例剖宮產手術患者中22 例發(fā)生手術切口脂肪液化合并感染，其發(fā)生率為2.55%，經治療及護理干預，脂肪液化未再復發(fā)，患者均治愈出院，經3 個月隨訪無異常。由此可見，對剖宮產術后切口脂肪液化合并感染患者實施針對性護理干預措施，可減少感染發(fā)生率，提高治療效果，值得在臨床推廣應用。

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[7] 秦小鳳. 剖宮產術后腹部切口脂肪液化22 例分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2（8）：86-87.