圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在86 例乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

姚小麗，符月祥（雷州市人民醫(yī)院，廣東524200）

乳腺癌俗稱乳癌，是女性常見的惡性腫瘤之一，僅次于宮頸癌，45～50 歲絕經(jīng)期前后婦女發(fā)病率較高，絕經(jīng)后發(fā)病率更持續(xù)上升，至70 歲達(dá)最高峰。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，乳腺癌的發(fā)病率約占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，嚴(yán)重威脅女性的生命及生活質(zhì)量[1-2]。

隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進(jìn)入了綜合治療時代，形成了局部與全身治療并重的治療模式。臨床上醫(yī)生會根據(jù)腫瘤分期與患者全身狀況進(jìn)行評估，采用手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療及中醫(yī)藥治療等多種手段。目前，手術(shù)仍然是乳腺癌治療最直接的手段，但術(shù)后造成的胸部美觀及患肢功能障礙，使患者心理承受巨大的壓力，也給患者生活帶來諸多困難。因此，在患者圍術(shù)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，解決患者治療過程中出現(xiàn)的相應(yīng)問題至關(guān)重要。本院普外科自2010 年以來收治乳腺癌患者86例，通過在圍術(shù)期配合有效的護(hù)理措施，取得良好治療效果，不僅提高了患者的心理承受能力，預(yù)防和減少了術(shù)后并發(fā)癥，而且提高了手術(shù)效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 本科2010 年1 月至2014 年5 月收治乳腺癌患者86 例，其中女85 例，男1 例；年齡25～76 歲，平均（43.1±3.5）歲。術(shù)前所有患者均經(jīng)病理檢查及乳腺鉬靶確診為乳腺癌。其中單側(cè)乳腺癌83 例，雙側(cè)乳腺癌3 例；髓樣癌5 例，浸潤性導(dǎo)管癌11 例，腺癌65 例，其他5 例?；颊呔憩F(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大等。

1.1.2 手術(shù)適應(yīng)證 （1）根治術(shù)，適用于Ⅱ期晚期及Ⅲ期乳腺癌。（2）簡化根治術(shù)，適用于：①Ⅰ期和Ⅱ期早期；②小葉原位癌和導(dǎo)管內(nèi)癌，臨床檢查只見有濕疹樣病變的乳頭濕疹樣癌；③某些低度惡性乳腺癌，如乳頭狀癌、黏液腺癌、管狀癌和腺樣囊性癌；④Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌中屬于年老體弱者。（3）擴(kuò)大根治術(shù)，適用于：①Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，不受腫瘤部位、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及病理類型影響；②對適于做擴(kuò)大根治術(shù)者，如癌瘤破潰，則經(jīng)過濕敷處理將感染控制，術(shù)中嚴(yán)密包扎患處，也不妨礙做擴(kuò)大根治術(shù)。（4）單純性全乳房切除術(shù)，適用于：①某些特殊型乳腺癌如乳頭狀囊腺癌、早期乳頭濕疹癌及極早期乳腺癌，包括原位癌，尚未出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；②因年齡過高或有其他疾病難以接受根治術(shù)者；③某些晚期患者（如癌瘤破潰）為了解除局部痛苦。（5）腫瘤局部切除術(shù)，適用于：較晚期乳腺癌，加術(shù)前、術(shù)后放射治療，或作區(qū)域性動脈插管化療后進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 醫(yī)生根據(jù)患者的腫瘤分期及全身狀況進(jìn)行評估，采取不同的手術(shù)治療方式，如單純?nèi)榉壳谐g(shù)、乳腺癌根治切除術(shù)、簡化根治術(shù)、腫瘤局部切除術(shù)，同時給予全身放化療及中醫(yī)藥結(jié)合治療。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：乳腺癌是女性的健康殺手，一旦確診，需要承受巨大的精神壓力。目前，手術(shù)仍然是治療乳腺癌的主要手段，然而患者在面臨抉擇手術(shù)時，更多顧忌身體美觀。因此，圍繞以上問題及時開導(dǎo)患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心境面對疾病和治療，使其相信手術(shù)后仍能正常生活和工作。同時，向患者家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性，取得家屬的理解和支持，幫助患者消除緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，使雙方共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，接受患者術(shù)后對身體美觀的改變。值得注意的是，護(hù)理人員在與患者及家屬溝通的過程中，一定要掌握談話技巧，使用通俗易懂的語言回答患者及家屬提出的相關(guān)疑問，采用個體化方法，全面、針對性地幫助患者安然度過心理適應(yīng)期。（2）健康宣教：發(fā)放乳腺癌相關(guān)醫(yī)學(xué)知識宣傳單，讓患者及家屬了解乳腺癌的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，告知患者應(yīng)盡快接受手術(shù)治療，以免耽誤手術(shù)時機(jī)影響預(yù)后及生活質(zhì)量。（3）皮膚準(zhǔn)備：按照手術(shù)要求備皮，注意清潔乳頭和乳暈部位，并進(jìn)行消毒包扎，若皮膚出現(xiàn)潰瘍、破損，應(yīng)提前消毒換藥，以免術(shù)后感染。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 配合醫(yī)生無菌操作，協(xié)助患者充分暴露患肢術(shù)野，施行手術(shù)前，多與患者交談，消除其緊張、焦慮情緒，指導(dǎo)患者全身心放松，并簡單講解麻醉、手術(shù)時的注意事項(xiàng)。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后體位：若患者為硬膜外麻醉，術(shù)后應(yīng)去枕平臥6 h，全身麻醉患者清醒后采取半臥位，同時術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高手臂?；颊吲P床期間應(yīng)定時翻身、檢查皮膚受壓情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（2）病情觀察：主要觀察術(shù)后患者傷口愈合情況及生命體征等。嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，尤其是有無胸悶、氣促等癥狀，因手術(shù)可能傷及胸膜，出現(xiàn)呼吸困難等，若發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，給予對癥治療。同時，應(yīng)觀察患者傷口處有無滲液、滲血等，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時處理。（3）引流管護(hù)理：妥善固定好引流管，防止其變形、脫落，定時給予擠壓，防止引流管阻塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液每小時超過100 mL，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后5 d 左右，若創(chuàng)腔無積液，可直接拔管；若出現(xiàn)皮下積液，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后抽液，并加壓包扎。（4）加強(qiáng)心理護(hù)理：手術(shù)后，部分患者可能會接受不了乳房的缺失，情緒波動較大，有些甚至無法面對自己，導(dǎo)致情緒波動較大，甚至產(chǎn)生絕望。此時，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并讓患者家屬多關(guān)心體貼對方，給予鼓勵和支持，使患者盡快從消極情緒中走出來，接受現(xiàn)實(shí)，重新燃起生活的熱情和自信，保持良好的情緒并及時復(fù)診。（5）飲食護(hù)理：忌食高脂肪、油膩及辛辣食品，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白、易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果等。（6）功能鍛煉：術(shù)后功能鍛煉有利于術(shù)后上肢靜脈回流及引流液流出，更重要的是可減少瘢痕攣縮的發(fā)生，提高患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及患者自理能力的重建。術(shù)后24 h 內(nèi)活動手指及腕關(guān)節(jié)，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉，每天4 次，每次10 次。術(shù)后1～3 d 進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，并在他人協(xié)助下進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)。術(shù)后4～7 d 主要為肩關(guān)節(jié)鍛煉，患側(cè)手觸摸對側(cè)肩。由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。術(shù)后7～9 d 做捫及同側(cè)耳朵的鍛煉。術(shù)后10 d 在醫(yī)生協(xié)助下肩關(guān)節(jié)抬高90°；術(shù)后11～14 d 在健側(cè)手協(xié)助下活動肩關(guān)節(jié)至90°；術(shù)后15～17 d 在健側(cè)手幫助下低頭至頸后；術(shù)后18-21 d 手置頸后，抬頭，使肩關(guān)節(jié)抬高至160°；術(shù)后3 周后患側(cè)前臂捫及對側(cè)耳朵；術(shù)后3～4 周開始練習(xí)爬墻運(yùn)動，循序漸進(jìn)。（7）出院指導(dǎo)：術(shù)后避免近期內(nèi)患側(cè)上肢提拉、搬動過重物品，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉；加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白食物，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；術(shù)后5 年內(nèi)避免妊娠，堅(jiān)持放化療，術(shù)后3 年內(nèi)應(yīng)每季度復(fù)查1 次，以后每半年復(fù)查1 次。

2 結(jié) 果

86 例患者行單純?nèi)榉壳谐g(shù)10 例，乳腺癌根治切除術(shù)38 例，簡化根治術(shù)4 例，腫瘤局部切除術(shù)33 例，均痊愈出院，僅有1 例患者出現(xiàn)上肢水腫，其余患者狀態(tài)良好。

3 討 論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均較高，嚴(yán)重威脅女性的生命，影響患者的生存質(zhì)量[3]。乳腺癌病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。據(jù)中國腫瘤登記年報(bào)顯示，女性乳腺癌發(fā)病率0～24 歲年齡段處于較低水平，25 歲后逐漸上升，50～54 歲達(dá)高峰，55 歲以后逐漸下降。據(jù)美國國家癌癥研究院報(bào)道，胸部接受過高劑量放射線照射、長期服用外源性雌激素、絕經(jīng)后肥胖、長期過量飲酒，其乳腺癌發(fā)病率較高[4]。

早期乳腺癌往往不具備典型癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)，常表現(xiàn)為乳腺腫塊，乳頭溢液，皮膚改變，乳頭、乳暈異常等癥狀。目前乳腺癌的主要治療手段是手術(shù)，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、去乳房切除術(shù)及保留乳房的乳腺癌切除術(shù)，其中乳腺癌改良根治術(shù)已成為臨床常用的手術(shù)方法。乳腺癌一旦確診，應(yīng)及早給予手術(shù)處理，但患者往往表現(xiàn)出恐懼、悲觀、絕望的心理，心理一時接受不了。因此，圍術(shù)期針對患者病情給予有計(jì)劃、高效率的護(hù)理尤為重要。旨在通過有效護(hù)理，使其身體、心理盡快恢復(fù)，適應(yīng)手術(shù)所引起的外觀形象改變，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

高質(zhì)量的護(hù)理中，心理護(hù)理非常重要。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌患者較其他疾病患者更易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀等情緒，對于術(shù)后形象的改變難以接受，甚至擔(dān)心術(shù)后影響今后的生活及與家人的關(guān)系[5]。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時開導(dǎo)患者，鼓勵患者樹立信心，幫助其克服心理上的顧慮及悲觀情緒，使其配合做好手術(shù)治療。同時，術(shù)后做好引流管護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理及功能鍛煉，可預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者康復(fù)[6]。

綜上所述，乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面大、組織修復(fù)慢，對患者身心造成一定的傷害。因此，圍術(shù)期給予患者正確、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，可緩解患者悲觀、緊張等消極情緒，及時給予開導(dǎo)，幫助其積極向上[7]。在手術(shù)前后各個環(huán)節(jié)做好病情觀察、飲食及康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理，既可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時對改善患者預(yù)后、提高其生存質(zhì)量也起到至關(guān)重要的作用。

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