髕骨針結(jié)合張力帶治療髕骨骨折38 例療效分析

張廷帥，王湘江，譚小波，萬 彬（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科，廣東511518）

髕骨骨折是臨床常見的一種骨折類型，約占全部骨折的10%[1-2]，常由于直接或間接暴力、混合性暴力所致。髕骨骨折的手術(shù)治療方式種類繁多，但其最終目的是為了修復(fù)伸膝裝置，盡可能解剖復(fù)位并穩(wěn)定固定骨折端，縮短骨折臨床愈合時(shí)間，保證膝關(guān)節(jié)能進(jìn)行早期功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2009 年1 月至2014 年5 月，本院對38 例髕骨骨折患者行髕骨針結(jié)合張力帶固定術(shù)，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38 例患者中，男22 例，女16 例；年齡20～68 歲。其中左側(cè)26 例，右側(cè)12 例，均為閉合性新鮮損傷和單側(cè)閉合性骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間1～5 d，平均2.5 d。

1.2 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉?；颊呷⊙雠P位，大腿根部捆綁止血帶避免過多出血及術(shù)中出血影響手術(shù)視野。易復(fù)位者可采用閉合復(fù)位，若閉合復(fù)位有困難者，可于骨折端表面做小切口幫助復(fù)位，若為嚴(yán)重粉碎性骨折，顯露骨折時(shí)應(yīng)注意盡可能保留骨膜，當(dāng)復(fù)位有困難時(shí)可用可吸收線縫合骨膜，有利于骨折復(fù)位及臨時(shí)固定；另有一些分層的骨折，可切開一側(cè)髕骨支持帶，將關(guān)節(jié)面向上翻，直視下復(fù)位，可較好地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，術(shù)后注意修復(fù)切斷的支持帶，以免術(shù)后出現(xiàn)髕骨脫位。復(fù)位后以點(diǎn)狀復(fù)位鉗臨時(shí)固定，改屈膝位，于進(jìn)針點(diǎn)做兩小切口平行于關(guān)節(jié)面鉆入2 枚髕骨鋼針，鋼針之間相互平行，針尖穿出皮膚外，擴(kuò)大出針口，在腰穿針引導(dǎo)下分別將兩鋼絲繞過2 處針尖，另一端穿過髕骨鋼針的尾孔，拉緊兩鋼絲，纏繞打結(jié)形成張力帶，剪除過長的針尾，無菌生理鹽水沖洗切口，分層縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 患肢屈膝抬高，不行外固定，術(shù)后第2天行連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）功能鍛煉及股四頭肌功能鍛煉，扶拐下地，每天2 次人工早期功能鍛煉。2 周后棄拐下地活動(dòng)，復(fù)查X 線片，觀察骨折愈合情況。

2 結(jié) 果

本組38 例患者均得到隨訪，術(shù)后隨訪12～18 個(gè)月，均于骨折6 個(gè)月達(dá)到愈合，無骨折再移位及針道感染現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)屈曲功能恢復(fù)良好，無肌肉萎縮及肌力減退出現(xiàn)；采用Bostman 髕骨骨折功能評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評價(jià)療效：優(yōu)22 例，良16 例。

3 討 論

髕骨為人體最大的籽骨，位于膝關(guān)節(jié)前面的股四頭肌腱中；髕骨在膝關(guān)節(jié)的主要作用為傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用，協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并在膝關(guān)節(jié)伸直過程中起滑車作用。隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，髕骨骨折的發(fā)生率逐年增高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每年每1 萬人中約有1.2～6.1 人發(fā)生髕骨骨折[4]，是臨床常見骨折類型。髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，按照關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療原則，髕骨關(guān)節(jié)面不平整骨折端有明顯分離者，均為明確的手術(shù)治療指征；髕骨骨折的治療，要求盡量解剖重建伸膝裝置，穩(wěn)定固定骨折端，讓患者盡早功能活動(dòng)[5]。目前髕骨內(nèi)固定手術(shù)方法較多，各有利弊，如果處理不當(dāng)可造成骨折不愈合、關(guān)節(jié)炎粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨感染等并發(fā)癥。普通的克氏針張力帶及各種改良方法治療髕骨骨折是臨床應(yīng)用最廣的內(nèi)固定方式，但也存在克氏針旋轉(zhuǎn)、針滑脫、刺破皮膚致內(nèi)固定外露等現(xiàn)象，影響骨折端愈合[6]。本科使用的新型髕骨針張力帶內(nèi)固定系統(tǒng)其髕骨針尾部為針眼設(shè)計(jì)，張力帶鋼絲通過髕骨針眼后行張力帶固定，通過鋼絲的張力轉(zhuǎn)化為平行于髕骨針的壓應(yīng)力，使髕骨針有向近端移動(dòng)的趨勢，杜絕退針的可能性，并大大降低張力帶鋼絲松脫的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，普通的克氏針?biāo)蓜?dòng)對皮膚軟組織的刺激也不容忽視，如局部皮膚滑囊炎及皮膚穿破引起的皮膚感染等[7]。而髕骨針針尾可埋入髕韌帶中，配套的鋼針剪可精確剪除近端多余的髕骨針，最大程度地減少膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)鋼針殘端對軟組織的刺激，緩解不適[8]。應(yīng)用髕骨針結(jié)合張力帶鋼絲治療髕骨骨折固定法使人體股四頭肌的自然力量對斷骨加壓，從而做到復(fù)位牢固、咬合緊密，提高了穩(wěn)定性和抗壓能力[9]。術(shù)后不用石膏或支具等外固定，可以早期行CPM 及主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，有利于防止膝關(guān)節(jié)粘連僵硬，最大可能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，消除疼痛，預(yù)防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松等。本組患者手術(shù)操作更加簡單，臨床隨訪顯示，所有患者均達(dá)到骨性愈合，無骨不連及延遲愈合，無骨折再移位及針道感染現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限，無肌肉萎縮及肌力減退出現(xiàn)。表明應(yīng)用髕骨針結(jié)合張力帶鋼絲治療髕骨骨折，內(nèi)固定效果可靠，符合堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定原則，且并發(fā)癥少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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