小包裝中藥飲片使用情況評述

薛曉紅，郭 鸝

天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000

小包裝中藥飲片使用情況評述

薛曉紅，郭 鸝

天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000

通過介紹天水市中醫(yī)醫(yī)院使用小包裝中藥飲片的優(yōu)勢，指出小包裝中藥飲片雖然有利于保障飲片質量、易于存放、劑量準確、避免中藥材浪費、提高調配準確率、普及中藥知識、增進患者信任等，但存在價格上升、占用空間大、包裝材料污染環(huán)境和部分藥材、減弱了對中藥飲片的鑒別能力、限制了特殊人群的病情隨劑量增減的靈活性等不足之處。對小包裝中藥飲片在包裝材料及包裝袋上印制內容，節(jié)省藥材和儲存空間，減輕患者經濟負擔等方面提出了想法和改進意見。

小包裝中藥飲片;優(yōu)勢;缺點;建議

2013年6月隨著醫(yī)院住院部大樓的投入使用及門診樓的擴建，患者就診數量大量增加。由于調劑人員不足，傳統(tǒng)的調劑方法出現稱量不準確，分戥不均勻，效率低，浪費大等問題，造成患者對中藥飲片調劑存在質疑，對服務質量不滿意。這也是藥劑科面臨的難題。為此，我院以國家中醫(yī)藥管理局“關于三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準”中要求三級中醫(yī)醫(yī)院使用小包裝中藥飲片的規(guī)定為契機，以國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《小包裝中藥飲片醫(yī)療機構應用指南》為依據，通過對我院前兩年的門診中藥飲片處方中每味中藥的常用劑量進行統(tǒng)計分析，同時結合《中國藥典》一部的中藥飲片常用劑量，制定了我院小包裝中藥飲片的品種和規(guī)格，經院藥事與治療專業(yè)委員會會議決定，引進了一家GMP達標且實力雄厚的中藥飲片生產廠家為我院供應小包裝中藥飲片。小包裝中藥飲片是指將加工炮制合格的飲片，根據臨床常用劑量采用一定的包裝材料封裝，由配方藥師直接調配而無需稱量的一種新型飲片方式［1］。改變了傳統(tǒng)中草藥配方用戥秤準確稱量中藥飲片總劑量，然后，按等量遞減到每劑藥里的一種中藥飲片調劑方式。

臨床使用時發(fā)現解決了中藥調劑中存在的實際問題。下面就醫(yī)院使用小包裝中藥飲片的體會介紹如下。

1 使用小包裝中藥飲片的優(yōu)勢

1.1 改善了中藥房的工作環(huán)境 大多數中藥飲片是植物的根、莖、葉、花、果實等經切制、炮制加工而成，傳統(tǒng)調配時容易產生中藥粉塵，對工作人員的身體健康造成一定的影響，對醫(yī)院電腦系統(tǒng)影響較大。使用小包裝中藥飲片后，調劑時只需按處方的劑量計算包裝袋即可，中藥房的工作環(huán)境得到改善。

1.2 飲片純凈，便于儲存，保證質量 小包裝中藥飲片在廠家包裝時，精制了中藥飲片，去除了中藥細粉和雜質，嚴格控制水分，使其在中藥飲片規(guī)定的安全水分范圍內，不易變質，便于儲存。此外，小包裝中藥飲片在煎煮前均密封包裝，可以防鼠、防蟲、防潮，即使在霉雨天氣也不會吸潮變質，不易氧化變質，易于貯存和保管，而且粉塵少、干凈、衛(wèi)生。保證了中藥飲片的質量和純凈度［2］。

1.3 劑量準確，易復核，調劑速度較快，提高了工作效率 在使用小包裝中藥飲片前，由于工作任務繁忙，或者面對大量患者，采用“估算，攤分”的方式，可能造成每帖藥的重量誤差，影響療效，使患者對調劑存在質疑。小包裝中藥飲片每包重量固定，且中藥飲片廠分裝飲片時采用機器分裝，機械化的生產提高了準確性，從而也提高了調劑的工作效率，為藥劑科解決了患者對中藥飲片調劑劑量的質疑問題，確保了中藥劑量對療效的影響。

1.4 患者的知情權 最大程度滿足了患者的知情權，保護了患者的利益，減少了醫(yī)患矛盾，促進了中醫(yī)藥的發(fā)展。小包裝中藥飲片在包裝袋上印有藥品名稱、規(guī)格、劑量、生產日期，生產批號等，患者對自己服用的藥品容易復核，提高了患者的信任度，通過復查，患者也認識了中藥，有利于中藥飲片知識的宣傳。

1.5 避免了中藥材的浪費 使用小包裝中藥飲片前，中藥調配時尤其是質輕體大的藥材在調劑過程中經常漏撒在調劑臺或地面上，日積月累會造成藥材的浪費。使用小包裝中藥飲片后，不存在飲片漏撒的情況。在傳統(tǒng)調配出錯時沒法分離只能全部廢棄，造成藥材的浪費。另外在調劑出錯時，可以整包取出分開再調配，避免浪費藥材［3］。

2 中藥小包裝飲片應用中存在的問題

2.1 價格上升，增加了患者的經濟負擔 有研究表明［4］，對使用與未使用小包裝中藥飲片的三級中醫(yī)醫(yī)院，從中藥飲片的收入、支出、收支結余等方面進行統(tǒng)計對比分析，使用小包裝中藥飲片成本明顯高于未使用小包裝中藥飲片的中醫(yī)醫(yī)院，而且醫(yī)院是否使用小包裝中藥飲片，在中藥飲片的收支結余方面基本沒有差異，經濟效益不明顯。說明飲片價格的提高，增加了患者的經濟負擔。我院使用小包裝中藥飲片前后的分析結果與以上研究結果一致。

2.2 占用空間大，需頻繁購藥和加藥，增加了工作量 改用小包裝中藥飲片后，在中藥庫房按月計劃購進的中藥存放貨架不夠用，藥房的藥斗裝藥量少，如黨參原飲片裝2.5 kg，裝小包裝只能裝1.0 kg，為保障調劑藥量，需不斷加藥才能滿足用藥需求。增加了工作量。

2.3 限制了中藥劑量隨患者的病種、病情嚴重程度、年齡、性別、體質、嬰幼兒與孕婦的變化而靈活變化 依據《傷寒論》方劑配伍規(guī)律，在遣藥配伍時，方劑中各藥之劑量，當重則重，當輕則輕，所謂“用藥如用兵”。如果醫(yī)生為了迎合每包劑量而限制開方劑量，與中藥劑量的靈活變化有悖。

2.4 外包裝限制中藥應用，影響中藥質量 某些需搗碎的種子類藥材如“酸棗仁”等，生產廠家因擔心碾碎久存易走油，多不碾碎直接包裝。調劑人員在碰到這類中藥時，不知如何處理，如果不搗碎肯定影響煎煮質量，如果搗碎小包裝又成了多余。另外對一些臨方炮制如需拌衣的飲片，同樣存在此類問題，外包裝變成了累贅。

2.5 減弱了藥房人員對飲片的鑒別能力 傳統(tǒng)中藥飲片調配時，藥房工作人員可以通過手感、眼觀、鼻聞、口嘗、水試、火試等手法及時掌握中藥飲片的質量問題，有助于提高藥劑人員對常用中藥飲片的鑒別能力，改用小包裝中藥飲片后，直觀性較差，調劑時只通過數袋發(fā)藥，削弱了對中藥飲片的鑒別能力。

2.6 包裝材料對環(huán)境和部分飲片造成污染 目前，小包裝中藥飲片的包材主要是聚乙烯塑料或聚乙烯復合膜，使用后的聚乙烯包材在自然環(huán)境下，需經300多年才能降解，對環(huán)境污染大［5］。對含有辛香揮發(fā)油、脂肪油質等成分的飲片，與聚乙烯樹脂類塑料外包裝在貯存中發(fā)生滲透化學性作用，對飲片形成污染。

3 對小包裝中藥飲片的思考

加快飲片的周轉，節(jié)省倉儲空間，充分利用HIS系統(tǒng)中藥庫管理的功能，適時檢查庫存量，及時做好購藥計劃，配備中藥專業(yè)人員加強小包裝中藥飲片的驗收和入庫，配專人每天送藥至中藥房，減少庫存量。中藥房周轉庫按藥用部位固定具體品種的存放位置，每班固定專人給藥斗加藥，以保證調劑不缺藥。

建議醫(yī)院對兒科的中藥處方應保留傳統(tǒng)的調配方式，因為兒童中草藥的用量，隨兒童的年齡，體質，病情的輕重變化較大，故應保留傳統(tǒng)戥稱的調配方式。以體現中藥用量的靈活性，更好保障兒科的中藥療效。

建議小包裝中藥飲片的包裝材料改用對環(huán)境污染小的容易降解的材料，如聚丙烯包材、袋泡茶紙袋、可食用膜或無紡織布等材料，以減小對環(huán)境的污染［6］。在煎藥時不必拆包，方便煎藥。尤其是需包煎的中藥飲片最為適宜。

小包裝中藥飲片的包裝袋上印制的內容過于簡單。目前包裝袋上的內容僅有藥品名稱、規(guī)格、劑量、生產日期、批號、產地、生產廠家和區(qū)別劑量的色標等內容，建議增加中藥的炮制法、性味、歸經、功效、臨床應用、使用禁忌和煎煮方法等內容，便于普及中藥知識［7-8］。

中藥煮散理論說明將中藥飲片加工成米粒大小的顆粒，只需原處方量的1/3～1/2的藥物，即可達到飲片全量的藥效［9］。如果國家中醫(yī)藥管理局依據此理論制定相應的質量標準，通過試點并應用在小包裝中藥飲片中，這樣即可節(jié)省藥材、保持藥效、節(jié)省儲存空間，又能降低藥費，減小患者的經濟負擔。

配方中如有小包裝飲片要拆零是正?，F象，而拆零就意味著增加工作量，所以，配方效率的提高是有條件的。

總之，通過一年多的使用，小包裝中藥飲片顯示出其優(yōu)勢，也存在其不足。經過對包裝材料和使用環(huán)節(jié)的不斷改進，隨著我院結合三甲的創(chuàng)建，醫(yī)院實力不斷增強，廣大患者生活水平的不斷提高，小包裝中藥飲片將成為我院中藥飲片調配的主流，其優(yōu)勢明顯，能更好地服務于廣大患者。

［1］ 梁盛.中藥飲片定量小包裝淺析［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2009，7(1)：159-160.

［2］ 朱金英.淺談中藥飲片小包裝調劑的優(yōu)勢［J］.河北中醫(yī)，2009，31(6):907.

［3］ 陸少雁，麥國燦.推廣使用小包裝中藥飲片的利弊分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(18):196-197.

［4］ 付文嬌，卞麗，趙臻.中醫(yī)醫(yī)院小包裝中藥飲片推廣使用情況分析［J］.數理醫(yī)藥學雜志，2012，25(2)：192-194.

［5］ 張玉姝.淺析小包裝中藥飲片存在的問題與對策［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(3)：507-508.

［6］ 朱衛(wèi)星，李愛光，陳方，等.中藥包裝貯藏的研究概況［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17(11)：2304-2305.

［7］ 金麗杰，謝敬東，鄧偉生.小包裝中藥飲片存在的問題及改進措施探討［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(17):149-150.

［8］ 巫利璇，楊世斌.中藥飲片小包裝改革的體驗［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6(8):129.

［9］ 曹春林.中藥藥劑學［M］.上海：上海科學技術出版社，1984：152.

The Use of Small Package of Herbal Pieces

XUE Xiaohong,GUO Li
Tianshui Municipality TCM Hospital,Tianshui 741000,China

By introducing the advantages of small packages of herbal pieces used in Tianshui Municipality TCM Hospital,it was pointed out that herbal pieces in small packages showed not only the advantages of ensuring the quality,easily preservation,accurate dose,avoiding the waste,improving allocation accuracy,popularizing TCM knowledge and promoting the patients'trust,but also the disadvantages of high price,more space,packaging materials causing environmental and part of herbal pollution,weakening the identification ability to herbal pieces,limiting the flexibility of increasing or reducing the dosage as the disease conditions of special patients changed and others. New thinking and improvements were raised such as printing the contents on packaging materials and packages, herbal decoction theory introducing,saving herbs and storage space,lightening the patients'economic burden and others.

small package of herbal pieces;advantages;disadvantages;suggestions

R285

A

1004-6852(2015)11-0062-03

2014-10-27

薛曉紅(1971—)，女，主管中藥師。研究方向：中草藥飲片的鑒定與發(fā)展。