健脾和胃湯聯(lián)合西藥治療對(duì)功能性消化不良患者胃動(dòng)力的影響

徐曉軍，呂虎

縉云縣人民醫(yī)院，浙江 縉云 321400

健脾和胃湯聯(lián)合西藥治療對(duì)功能性消化不良患者胃動(dòng)力的影響

徐曉軍，呂虎

縉云縣人民醫(yī)院，浙江 縉云 321400

目的：觀察健脾和胃湯聯(lián)合西藥治療功能性消化不良患者的臨床效果及其對(duì)患者胃動(dòng)力的影響。方法：將100例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)將其分為2組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組則給予健脾和胃湯聯(lián)合西藥治療方案，觀察2組臨床療效、胃動(dòng)力學(xué)改變情況。結(jié)果：總有效率觀察組98.0%，對(duì)照組64.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組T1/2、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度、胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)均改善（P＜0.05），觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在功能性消化不良患者的臨床治療中，應(yīng)用健脾和胃湯聯(lián)合西藥治療方案，療效顯著，可改善患者的胃腸功能，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，其有明顯的雙向調(diào)節(jié)功能，值得推廣。

功能性消化不良；健脾和胃湯；胃動(dòng)力；中西醫(yī)結(jié)合療法

消化性功能不良是臨床常見(jiàn)多發(fā)以消化道多種癥狀為主訴的疾病類型［1］，臨床表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛、厭食、嘔吐、惡心、反胃、腹部脹痛等癥狀［2］，可能持續(xù)發(fā)作，胃腸道檢查一般無(wú)明顯器質(zhì)性病變。目前西醫(yī)尚無(wú)特異性治療方案，臨床一般多采用莫沙必利、多潘立酮等常規(guī)促胃動(dòng)力藥物，配合奧美拉唑等抑酸藥物治療為主要方案，療效有限［3］。采取健脾和胃湯聯(lián)合西藥方案治療功能性消化不良療效顯著［4］。為進(jìn)一步明確中西醫(yī)聯(lián)合治療消化性功能不良的臨床效果及對(duì)患者胃動(dòng)力學(xué)的影響，筆者對(duì)功能性消化不良患者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年3月—2014年3月于本院接受治療的100例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)將其分為2組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡22～67歲，平均（42.9±2.1）歲；病程5～50月，平均（33.2± 12.1）月。觀察組男26例，女24例；年齡23～68歲，平均（43.1±1.9）歲；病程7～48月，平均（32.9±11.8）月。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：餐后飽脹不適，上腹部疼痛，伴灼熱感，X線片及胃鏡檢查排除十二指腸器質(zhì)性病變、排除食道癌，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及B超檢查排除肝膽等部位出現(xiàn)器質(zhì)性病變。排除嚴(yán)重精神疾病、糖尿病、腎臟疾病患者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胃脘痛、胸脅脹痛，食少，腹脹，便溏，納呆；次癥：抑郁、急躁、易怒，乏力、嘔吐、惡心，早飽，苔白，脈細(xì)。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療?？诜嗯肆⑼ê锨Ы鹣娼帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093426），每次10 mg，每天3次。于飯前0.5 h服用，治療4周。

2.2觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用健脾和胃湯治療，處方：延胡索、丹參、茯苓各15 g，白術(shù)、柴胡、香附、焦三仙、枳殼、法半夏、炒白芍各10 g，木香、甘草、雞內(nèi)金各5 g。每天1劑，水煎，取400 mL，分早晚2次服用，治療4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)采用超聲顯像儀，測(cè)定2組患者的胃動(dòng)力學(xué)情況，記錄其胃液體半排空功能（T1/2）、胃竇收縮率、胃竇收縮幅度及胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)（MI）。胃竇收縮幅度（△A/A，A=π× AP×LL/4，△A=Amax-Amin），AP表示胃竇前后徑，LL表示胃竇左右徑；胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)（MI）=胃竇收縮頻率×胃竇收縮幅度。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］評(píng)估臨床療效。痊愈：患者臨床癥狀及體征基本消失，癥狀總積分降低幅度超過(guò)95%，停藥1月后無(wú)復(fù)發(fā)表現(xiàn)；顯效：患者臨床癥狀及體征均明顯改善，癥狀總積分降低幅度在70%～95%；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn)，癥狀總積分降低幅度在30%～70%；無(wú)效：患者在接受治療后，臨床癥狀及體征均無(wú)任何改善，或有加重。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組98.0%，對(duì)照組64.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組患者胃動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較見(jiàn)表2。治療后，2組T1/2、胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度、MI均改善（P＜0.05），觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組患者胃動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較±s）

與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05；與本組治療前比較，②P＜0.05

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5　討論

功能性消化不良在中醫(yī)學(xué)上屬痞滿、胃脘痛、脅痛的范疇，病變部位在胃部，但累及人體肝、脾、心臟等器官［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃主納，脾主運(yùn)化，兩者互相協(xié)調(diào)，有一定的依賴性，達(dá)到脾升胃降的統(tǒng)一性，同時(shí)作為推動(dòng)人體腸胃內(nèi)容物的動(dòng)力［7］。肝則主疏通、排泄，促成脾胃的運(yùn)化功能。若肝失疏泄，導(dǎo)致脾胃升降異常，即可引發(fā)胃脘痛、痞滿。古籍有云“木性主于疏泄，食氣入胃，賴于肝木疏泄，遂水谷乃化。若肝清陽(yáng)未升，則非能疏通水谷，致滲泄中滿”［8］。因此認(rèn)為該病由脾胃兩虛，飲食不節(jié)，稟賦不足，情志不暢，肝失疏泄所致。病因與肝脾胃聯(lián)系甚密，病情標(biāo)實(shí)本虛，脾虛為本，食積、氣滯、痰濕、血瘀為標(biāo)［9］，因此，在治療方面需遵循健脾和胃、疏肝理氣的原則，以調(diào)理脾腎，促進(jìn)患者腸胃功能的恢復(fù)，遂充足胃氣，改善胃動(dòng)力參數(shù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，人體腸胃功能運(yùn)動(dòng)障礙是功能性消化不良患者的主要生理及病理變化表現(xiàn)，一般功能性消化不良患者餐后MI明顯低于健康正常人。同時(shí)消化不良患者可能存在小腸運(yùn)動(dòng)障礙，胃近端控場(chǎng)協(xié)調(diào)性降低等表現(xiàn)［10］。本觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用自擬健脾和胃湯，方中柴胡解郁疏肝、調(diào)理氣機(jī)；甘草柔肝養(yǎng)血，同時(shí)可緩急止痛?！傲橛?，胃以降為和”，本方中，法半夏止嘔降逆，木香可調(diào)氣止痛，枳殼寬胸理氣、止痛養(yǎng)胃，丹參則活血化瘀，延胡索則理氣止痛；諸藥合用，達(dá)標(biāo)治本，標(biāo)本兼顧，共同發(fā)揮健脾和胃、暢通機(jī)理、疏肝理氣之功效，以改善患者的臨床癥狀。

本研究中，采取中西藥聯(lián)合治療的觀察組患者整體治療有效率高達(dá)98.0%，優(yōu)于對(duì)照組的64.0%，且觀察組胃動(dòng)力學(xué)參數(shù)復(fù)常情況優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)，在功能性消化不良患者的臨床治療中，應(yīng)用健脾和胃湯聯(lián)合西藥治療方案，療效顯著，可改善患者的胃腸功能，促進(jìn)胃排空，改善腸胃動(dòng)力，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，其有雙向調(diào)節(jié)功能，值得推廣。

［1］饒洪.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（4）：484-485.

［2］李萍.疏肝健脾和胃湯治療功能性消化不良68例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（11）：1491-1492.

［3］歐之洋，銀赟.健脾和胃解郁湯治療老年功能性消化不良100例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（4）：261-262.

［4］陳暉，陸喜榮，陶鳴浩，等.功能性消化不良的中西醫(yī)診治［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（6）：845-846.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：263.

［6］肖修玲，祝思思.疏肝解郁膠囊佐治功能性消化不良伴焦慮抑郁46例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（7）：815-816.

［7］方振雄，方永奇.舒肝健胃湯加嗎丁啉對(duì)功能性消化不良患者胃動(dòng)素、胃泌素的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17（4）：287-288.

［8］中國(guó)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2010）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1545-1549.

［9］龐艷青，玉樹(shù)敬，顧潔，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃竇炎伴功能性消化不良臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31 （9）：1343-1344.

［10］周利，胡曄，孫國(guó)杰，等.辨證針刺改善功能性消化不良患者生活質(zhì)量的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2014，12（8）：718-721.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）03-0068-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.033

2014-11-10

徐曉軍（1973-），男，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。