臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系的初步優(yōu)化與改革研究
——以成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例

李雨璘 崔 念 潘曉放 帥小龍

(成都中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 611137)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展，對醫(yī)學(xué)服務(wù)提出了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)工作不僅是獲得健康，更重要的是健康促進(jìn)和健康保護(hù)，醫(yī)學(xué)的根本目的是預(yù)防醫(yī)學(xué)，這就要求我們培養(yǎng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生不僅要有診斷和治療疾病的能力，也要掌握流行病學(xué)等相關(guān)知識，同時(shí)也是行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者、保健的供應(yīng)者。預(yù)防醫(yī)學(xué)課程對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展起著舉足輕重的作用。教育部曾發(fā)出“加強(qiáng)對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)”的通知，又在“面向21世紀(jì)高等教育改革”中專門設(shè)立非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目。

許多高校在醫(yī)學(xué)教育中逐漸加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略的教育，并從多方面采取措施(如改變課程設(shè)置、增加相關(guān)課程課時(shí)數(shù)等)，而且結(jié)合社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行一些社會實(shí)踐活動(dòng)。我校對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生也開展了預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，但課程體系有待進(jìn)一步完善，本研究旨在通過對現(xiàn)有課程的調(diào)整、更改和優(yōu)化，制訂科學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系，為我校臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃的修訂和完善提供一定指導(dǎo)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從醫(yī)生涯奠定預(yù)防基礎(chǔ)，同時(shí)也為其他專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的調(diào)整和優(yōu)化作出參考。

一、我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)狀

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程主要包括健康教育學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，其中健康教育學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)為必修課，其余為選修課。

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置有待完善

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防課程開課學(xué)期未能完全統(tǒng)一，且存在部分學(xué)生提前選修某些課程的情況，如未學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)前選修流行病學(xué)，故以其他課程為基礎(chǔ)的某些課程受學(xué)生選課影響較大。

2.課程內(nèi)容交叉重復(fù)

各課程內(nèi)容均有交叉而無統(tǒng)一大綱標(biāo)準(zhǔn)。

3.班級基礎(chǔ)課程參差不齊

各班基礎(chǔ)課程參差不齊導(dǎo)致授課內(nèi)容的不足或沖突，影響教師的講課進(jìn)程和學(xué)生的聽課效率，對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)很不利。

4.學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確，缺乏主動(dòng)性

由于大部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后將在醫(yī)院從事臨床工作，工作內(nèi)容多為診斷和治療，故學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生類課程用處不大，甚至可有可無，導(dǎo)致學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)體系課程學(xué)習(xí)的動(dòng)力不足、主動(dòng)性不強(qiáng)。

二、優(yōu)化和改革措施

1.課程設(shè)置修訂

以臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教研室開展的預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程為基點(diǎn)，包括《流行病學(xué)》、《臨床流行病學(xué)》、《流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》、《流行病學(xué)與傳染病學(xué)》、《社區(qū)預(yù)防與保健》，另外與這些課程內(nèi)容相交叉的還涉及《循證醫(yī)學(xué)》和《科研思路與方法》，根據(jù)各課程主要內(nèi)容及課程基礎(chǔ)對現(xiàn)有的培養(yǎng)方案修訂。

以原有的專業(yè)必修課、限選課、任選課“三位一體”的課程體系為框架，制定了臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)，按照必修課與選修課相結(jié)合、理論課與實(shí)踐課相結(jié)合、注重以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)、多學(xué)科參與、注重實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)等原則來搭建預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置體系。此外，按主次設(shè)置安排預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，按課程內(nèi)容合理安排課程時(shí)間，使該課程體更加完善。

在保留原有必修課程《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》、《社區(qū)預(yù)防與保健》、《衛(wèi)生法學(xué)》的基礎(chǔ)上，將《流行病學(xué)》、《循證醫(yī)學(xué)》、《科研思路與方法》設(shè)置為限選中的必選課，《健康教育學(xué)》、《社會醫(yī)學(xué)》為限選課，《流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》、《臨床流行病學(xué)》等為任選課，在社區(qū)預(yù)防與保健中設(shè)置了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。

2.課程內(nèi)容優(yōu)化

根據(jù)各課程的主要內(nèi)容、授課時(shí)間、授課對象修訂教學(xué)大綱;由于這些課程均存在內(nèi)容交叉的現(xiàn)象，根據(jù)課程目的分清各課程的主要授課內(nèi)容，交叉部分按實(shí)際需要或按課時(shí)分別在各個(gè)課程的大綱中完整體現(xiàn)。此外根據(jù)修訂的新的教學(xué)大綱修改和完善教學(xué)講義、教案及教學(xué)課件，并在2014年秋季學(xué)期教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了應(yīng)用。

在教學(xué)環(huán)節(jié)中增加實(shí)踐課和討論課，流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、科研思路與方法課程部分理論課時(shí)數(shù)開設(shè)為實(shí)驗(yàn)課，以小組討論、案例討論的形式完成，社區(qū)預(yù)防與保健中增設(shè)12學(xué)時(shí)實(shí)踐教學(xué)，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)逐漸增加上機(jī)操作學(xué)時(shí)，同時(shí)在教學(xué)改革中注重學(xué)生的素質(zhì)訓(xùn)練和科研能力培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)置在大二上學(xué)期，維持必修課不變;循證醫(yī)學(xué)及科研思路與方法的教學(xué)分別安排在大四上、下學(xué)期，此時(shí)學(xué)生即將進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，且已學(xué)習(xí)過多門臨床學(xué)科，可結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)更好地理解循證和應(yīng)用循證，可以更好地去理解科研思路與方法。

3.教學(xué)方法改革

在課堂教學(xué)方法上，一是采用PBL教學(xué)方法，在不同模塊的教學(xué)上，引用與臨床相關(guān)的案例或針對學(xué)生的疑問進(jìn)行講授分析，增加教學(xué)的針對性和實(shí)用性，提高了臨床醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)性質(zhì)和任務(wù)的認(rèn)識;二是采用多種形式的小組討論法，如專題討論法、選題小組討論法、以問題為中心的小組討論法等。調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以實(shí)際問題為焦點(diǎn)，符合人的心理認(rèn)知規(guī)律，可使學(xué)生深入學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效率。以問題為中心的討論能實(shí)現(xiàn)學(xué)科與學(xué)科、基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐的溝通與跨越，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。

三、討論與結(jié)論

在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生教育中加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，將學(xué)生培養(yǎng)成為具有醫(yī)療、保健、預(yù)防綜合服務(wù)型知識結(jié)構(gòu)的全科醫(yī)學(xué)人才，是目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的必然趨勢。人類疾病譜的不斷改變使醫(yī)學(xué)模式、衛(wèi)生服務(wù)模式也隨之不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育尤其是臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)改革步伐，建立新的課程體系，加強(qiáng)臨床專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)秀人才。

本研究只是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)體系課程改革的初步探討，對課程設(shè)置、課程內(nèi)容、教學(xué)方法等進(jìn)行了初步優(yōu)化，對下一步深入改革提供了最基本的參考和保障。在課程體系改革的今后研究中，應(yīng)考慮建立課程評估體系，將過程評價(jià)與結(jié)果評價(jià)相結(jié)合，定期進(jìn)行檢查，以保證課程體系及課程優(yōu)化、改革的先進(jìn)性、科學(xué)性和適用性?？傊?，我們應(yīng)當(dāng)總結(jié)現(xiàn)有不足、借鑒好的經(jīng)驗(yàn)，勇于探索，不斷改革，創(chuàng)建和完善符合時(shí)代要求和社會發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系。

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