50例膠囊內(nèi)鏡檢查的臨床應用分析

康宜兵

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院消化科 510130）

長期以來小腸一直是消化道檢查的盲區(qū)。2001年膠囊內(nèi)鏡（CE）開始在臨床的應用，至今全球約有200萬患者進行了CE檢查。CE檢查已成為小腸疾病的一線檢查技術和不明原因消化出血診斷的主要方法。本文旨在觀察CE 對小腸疾病的陽性檢出率，并對其安全性進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2012年8月共完成CE檢查50例住院患者為研究對象。其中，男22例，女28例，平均年齡53.48 歲。腹痛、腹脹33 例，腹瀉6 例，黑便、血便3例，嘔吐1例，黏液便1例，便秘2例，排便不盡感1例，結腸息肉5例。

1.2 方法CE為pillcam 膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)（以色列GIVEN 公司生產(chǎn)）。檢查前一天半流質飲食，晚餐起進流汁飲食，勿食乳制品等有色飲品。早餐起應禁食。檢查前2h起應停止服用任何藥物。檢查前12h口服甘露醇250mL，后于2h內(nèi)飲淡鹽水1 500～2 000 mL，檢查當天早上5：00 再次口服甘露醇250mL，2h內(nèi)飲淡鹽水500 mL，瀉至清水樣無渣大便為最佳。檢查前15min口服二甲硅油，消除腸道氣泡。囑患者服用膠囊后右側臥位1h，2h后可飲水（無色），4h后可進食簡餐，10～12h后即可拆機，最后通過圖文工作站進行閱片，對陽性率、成功率進行分析。囑患者注意觀察膠囊有無排出。

2 結 果

2.1 CE在體內(nèi)的工作情況 檢查成功率：3例未到達結腸，成功率93.5%。所有病例CE均能順利通過食管，平均胃內(nèi)停留時間64.34min，通過小腸時間287.59min。發(fā)生胃內(nèi)滯留1例，患者服用膠囊后進食，5h仍滯留在胃，在胃鏡下用圈套器推送至十二指腸球部。發(fā)生膠囊嵌頓1例，患者為回腸多發(fā)性潰瘍并多處狹窄，導致嵌頓，后患者行手術治療。

2.2 CE的檢查結果

2.2.1 小腸疾病的診斷 可疑小腸病變患者：小腸炎癥14例，潰瘍8例，毛細血管擴張2例，息肉（可疑）1例，黏膜下結節(jié)（可疑）4例。陽性檢出率56.00%（28／50）。腹痛、腹脹患者小腸黏膜病變陽性檢出率為48.48%（16／33）。

2.2.2 胃、結腸病變的診斷 在檢查中，發(fā)現(xiàn)胃器質性疾病24例，胃器質性疾病檢出率為48.00%（24／50），其中慢性淺表性胃炎17例，胃潰瘍1例，十二指腸球部炎癥5例，十二指腸球部潰瘍1例。發(fā)現(xiàn)結腸器質性疾病5例，結腸器質性疾病檢出率為10.00%（5／50），其中結腸炎癥3例，結腸潰瘍1例，結腸息肉1例。

3 討 論

小腸位于幽門與回盲瓣之間，是消化道最長的器官，長約5～7m，約占胃腸道長度的75%，走向迂曲盤繞，相互重疊，長期以來小腸一直是消化道檢查的盲區(qū)。胃鏡檢查僅能觀察十二指腸，腸鏡檢查僅能觀察回腸末端。小腸氣鋇造影、腹部CT、推進式小腸鏡等檢查存在診斷陽性率低、定位和定性欠準確，檢查痛苦及并發(fā)癥多等缺點。CE 和雙氣囊小腸鏡（DBE）的應用使小腸疾病的診斷水平有了質的飛躍。世界上首粒CE于1999年問世，2001年上市，使小腸的無創(chuàng)化檢查成為可能［1］。

CE檢查的適應證包括：首要的適應證，不明原因消化道出血（OGIB）及缺鐵性貧血；疑似克羅恩??；疑似小腸腫瘤；無法解釋的腹痛、腹瀉；疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如乳糜瀉等）；檢測非甾體類消炎藥相關性小腸黏膜損害。文獻報道其CE檢出率51.8%～89.2%，CE 診斷率50.0%～67.1%。本研究顯示可疑小腸疾病陽性檢出率56.00%與國內(nèi)外文獻接近。有薈萃研究表明CE與DBE 檢出率無明顯差異。對于小腸憩室、腫瘤性病變，DBE優(yōu)于CE。對于血管性病變、炎癥性病變、克羅恩病、息肉DBE與CE檢查無明顯差異［2］。

CE目前已成為小腸疾病的一線檢查技術和OGIB診斷的主要方法。對于OGIB的陽性檢出率51.8%～89.2%［3-7］，陽性診斷率50.0%～67.1%［6-9］。重復檢查能提高診斷率，對于持續(xù)性出血和顯性出血OGIB 患者的診斷率高于間歇性和隱性出血者。國外也將CE作為OGIB的首選［10］。

CE已廣泛用于傳統(tǒng)影像學檢查陰性的疑似克羅恩病患者。CE對經(jīng)傳統(tǒng)方法未能檢出的疑似小腸克羅恩病具有較高的檢出率，尤其是對疾病早期和對輕型患者的診斷具有明顯優(yōu)越性［11］。國際CE會議建議，出現(xiàn)以下2項或以上的癥狀應懷疑克羅恩?。寒惓８雇椿蚋篂a；缺鐵性貧血；血沉或C 反應蛋白升高；低清蛋白血癥；腸外表現(xiàn)；炎性腸病家庭史、血清學異常。對此類患者應推薦CE檢查。在疑似克羅恩病的患者中，CE對于明確診斷及估計小腸病變的范圍及嚴重程度有幫助，CE的診斷率為70.0%左右。

本研究表明不明原因腹痛、腹脹患者小腸黏膜病變病變陽性檢出率為48.48%，而文獻報導差異較大。史蕓等［12］發(fā)現(xiàn)，對于慢性腹痛患者陽性檢出率66.67%，體檢者陽性檢出率40.00%，有顯著差異。付山峰等［13］觀察25 例慢性腹痛患者陽性檢出率40.00%，體檢者陽性檢出率15.00%，有顯著差異。慎睿哲等［14］研究發(fā)現(xiàn)，對慢性腹瀉患者陽性檢出率優(yōu)于體檢者陽性檢出率。檢出率為37.50%，體檢者檢出率為7.50%，有顯著差異。CE 的使用，使小腸腫瘤的診斷率從3.00%上升到6.00%～9.00%，較小腸鋇餐或小腸鋇灌檢查有明顯優(yōu)勢。對小腸腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，有重要意義。

本研究顯示，胃器質性疾病檢出率為48.00%（24／50），發(fā)現(xiàn)結腸器質性疾病檢出率為10.00%（5／50）。盡管CE 對胃、大腸的病有一定的檢出率，但仍不能代替電子胃鏡及電子腸鏡。因為胃腔大，表面覆有黏液，行胃鏡檢查時，可通過抽吸和沖洗，使視野清晰，同時可以注氣使胃張開，鏡頭可以看清各個胃壁。CE的攝像頭的焦距短，不易觀察胃的四壁，容易漏診，且無法對病變部位進行活檢。CE 在食管通過時間很快，對食管疾病的診斷也有一定的局限性。CE也不能用來取代電子腸鏡。結腸存在糞渣或糞水，均可致圖像模糊［15］。因而目前CE的運用研究主要限于小腸疾病。但對于以下兩類患者可考慮行CE檢查：（1）不能或不愿意行胃腸鏡檢查的患者；（2）經(jīng)濟條件優(yōu)越群體的體檢。

本研究顯示CE檢查成功率為93.50%，且出現(xiàn)并發(fā)癥患者為回腸多發(fā)潰瘍并多發(fā)狹窄患者，可見CE 是一種安全、有效的檢查方法。

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