問題-措施-結(jié)果與案例導入情景式教學法在內(nèi)科護理學教學中的應用

胡 麗

（銅仁職業(yè)技術(shù)學院護理學院，貴州銅仁554300）

問題-措施-結(jié)果與案例導入情景式教學法在內(nèi)科護理學教學中的應用

胡 麗

（銅仁職業(yè)技術(shù)學院護理學院，貴州銅仁554300）

該文探討高職護理專業(yè)教學方法改革，以培養(yǎng)更適用于臨床的護理人員。在內(nèi)科護理教學中采用問題-措施-結(jié)果（PIO）與案例導入情景式教學，提升學生思維能力和創(chuàng)造想象力。該教學法為學生模擬真實場景，針對護理對象的迫切需求，提供合理而有效的護理措施，可在短時間內(nèi)達到護理預期目標，提升學生觀察問題、邏輯推理及解決實際問題的能力。

教育，護理；護理記錄；角色扮演；內(nèi)科學；教學方法

內(nèi)科護理學是一門核心課程，也是一門實踐性很強的學科，實踐已成為該學科的科學根基。內(nèi)科護理學必須以臨床實踐為基礎，學生才能真正做到學思結(jié)合，知行統(tǒng)一[1]。國內(nèi)的護理教學大多遵循傳統(tǒng)“教與學”的教育理念。在沒有臨床見習的情況下，課堂中學生只是單一及被動地接受知識。教學和實踐已經(jīng)脫節(jié)，導致高職護理畢業(yè)生存在理論知識不強，領悟和執(zhí)行能力、可持續(xù)發(fā)展能力不足，溝通能力、分析問題和解決問題能力都相對較弱等缺點[2]。目前評判高職院校辦學水平，除保證每年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試高通過率外，護理學生的崗位勝任能力的培養(yǎng)也是高職院校的核心競爭力，高校畢業(yè)生就業(yè)勝任力和崗位勝任力匹配的適應是就業(yè)率的關(guān)鍵[3]。因此，應采用科學有效的教學方法去調(diào)動學生學習的積極性和主觀能動性，提高學生溝通交流能力與團隊合作精神、解決實際工作問題和處理應急事件的能力。

1 問題-措施-結(jié)果（PIO）教學法在內(nèi)科護理學教學中的應用

1.1 PIO問題式教學法 PIO問題式教學法是以整體護理為主導，以患者健康為中心，運用護理程序的方法，提出PIO問題式教學理念。問題（problem，P）即患者健康問題，可以是現(xiàn)存的或潛在的，包括生理、心理、社會和醫(yī)護合作性問題；措施（intervention，I）是針對患者主要健康問題所實施的有效護理措施；結(jié)果（outcome，O）是針對護理人員進行護理措施執(zhí)行后的患者反應，是護理人員對患者是否實施有效護理措施的一種效果評價。通過教學，學生能更好地適應將來的臨床工作，深刻理解和掌握理論知識，逐步適應護理人員的角色，并嘗試患者的角色，適應角色轉(zhuǎn)變。以問題為導向，明確學習目標，找準學習方向，適應臨床對高職護理專業(yè)學生崗位勝任力的要求。以問題為基礎（PBL）教學法是由美國神經(jīng)學教授Barrows于1969年在加拿大多倫多麥克馬斯特大學（Mc-Master）所創(chuàng)立的[4]。20世紀70年代以來，PBL教學法在國外護理教育中得到很大的推廣和應用，其以臨床問題為切入點，培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力、自學能力、臨床思維能力、團隊協(xié)作能力等，以問題為中心、學生為主體、學習小組為單位，教師起引導作用，在設定的教學情境下應用提出問題-建立假設-收集資料-論證假設-總結(jié)等的方法[5]。但是在運用過程中也發(fā)現(xiàn)了不少問題，知識不系統(tǒng)，缺乏條理性，忽略了基礎學科的教學，學生過分依賴教師，限制了學生的能力培養(yǎng)[6]。作者通過多年教學實踐，認為PIO問題式教學法條理更清晰，學生更容易掌握，能深入淺出地學習。學生把自己每天出現(xiàn)的一些常見癥狀提出來作為問題，如咳嗽、咳痰、饑餓、口渴、發(fā)熱、頭暈、疼痛、焦慮、失眠等，無須特定情境，不用教師引導，學生之間在互相交流中探討自己的問題。學生探討問題就是一種最佳的學習方式，真正做到主動學習，通過學習明顯發(fā)現(xiàn)學生自學能力、看問題的角度和思考方式發(fā)生改變，能將學習及生活中的能力有效地遷移到解決實際問題上去。

1.2 PIO問題式教學法在臨床案例中的應用 在臨床案例的教學中，采用PIO問題式教學法。例如，1例高熱39.5℃，咳嗽、咳痰女性患者前來就診，作為接診的護士應提出一個首要的問題（P）就是體溫過高，然后制訂一個預期結(jié)果（O），也是大家最終希望達到的護理目標，就是體溫降至正常范圍內(nèi)。接下來就需要思考到底要通過什么方法來解決實際問題，即護理措施（I），學生要把在護理基礎學中學到的一些具體的護理操作運用到措施中來，并根據(jù)接診患者的實際情況選擇性地應用。對于接診的多數(shù)患者，他們的問題一般都有很多，在解決實際問題時首先需要全面的健康評估。根據(jù)患者的問題，分出首優(yōu)，中優(yōu)，次優(yōu)3個等次，所以，待解決了主要問題（首優(yōu)）后，就要逐步解決中優(yōu)、次優(yōu)問題。這種教學法能解決很多比較復雜的實際問題，讓學生條理思路清晰，便于學生找準學習方向和設定目標。教師在完成教學目標的情況下，既考察了學生對理論知識的掌握程度，又能理論聯(lián)系實際，使學生學會角色轉(zhuǎn)變，更好地適應“護生”這個角色。通過這種教學法會發(fā)現(xiàn)學生在進入臨床實習后能很快地適應“護生”這個角色，為將來成為真正的“護士”打好基礎。

2 “333+5”案例導入與情景式教學的應用

2.1 “333+5”案例導入與情景式教學相結(jié)合 案例與情景教學是以護生為中心的理論與實踐相結(jié)合的互動式教學方法，使護生在預習理論基礎知識的基礎上將理論和臨床案例有機結(jié)合應用于實踐的方法。縮短了教學與臨床的距離，有利于培養(yǎng)創(chuàng)造性思維和臨床思維能力[7]。在特定安排的場景下或者在課堂中模擬真實場景，通過學生閱讀、思考、分析討論和教師提問等方法，并借助PPT多媒體給學生提供一些資料，如特定場景、圖片、數(shù)據(jù)或?qū)υ捳Z音等[8]，一些與患者相關(guān)的臨床資料，讓學生根據(jù)有限的資料，沿著某一線索去假設患者的患病情況、目前的現(xiàn)狀、治療效果及預后的評估等。學生之間互相組合，分別扮演“護士”與“患者”角色，對患者進行全面的健康評估，啟動發(fā)散思維去拓展患者整個病情的經(jīng)過，讓學生還原出較為完整及合理的病例。但在病例中要注意抓住5個關(guān)鍵點，即性別、年齡、主訴（或者既往病史）、癥狀和體征、輔助檢查。這也是學生在假設、書寫和分析病案看問題時最關(guān)鍵的點。“333+5”案例導入情景式教學法就是在PIO問題式教學法的基礎上結(jié)合學生假設出來的案例，對案例進行分析時至少提出3個護理問題（P），即護理診斷，每個護理診斷至少提出3個有效的護理措施（I），再根據(jù)學生提出的護理措施，實施給患者將會達到3個護理結(jié)果，即護理的預期結(jié)果（O），如好轉(zhuǎn)、無效、惡化。PIO問題式教學始終是貫穿其中，三者之間有不可分割的必然聯(lián)系。就像護理程序始終貫穿于整體護理，護理程序在實施整體護理時是非常重要的。

2.2 “333+5”案例導入與情景式教學的意義 合理設定情景模式融入案例，提出PIO對患者實施整體護理。對學生起到一個指導作用，調(diào)動學生學習的主動性和積極性，融洽了師生關(guān)系，活躍了課堂氣氛，促進學生研究性學習能力的提高，在有限的教學設備和時間內(nèi)，讓學生成為教學的主體，以教師為導向、培養(yǎng)學生能力為教學目標。充分發(fā)揮學生的主觀能動性，使其主動參與教學過程，仔細觀察、親身實踐，提高學生學習的興趣和理解力，逐步加強學生邏輯思維及想象空間的能力。

3 小 結(jié)

高職院校技能人才的培養(yǎng)需要合理的規(guī)劃專業(yè)課程和改革教學方法。臨床護理的本質(zhì)是要解決患者的需求，縮短患病的時間，減輕痛苦，讓癥狀和體征緩解或消失，盡快地恢復健康。通過合理的規(guī)劃課程，學生不僅掌握了護理專業(yè)知識，而且潛移默化地讓學生適應了“護士”的角色，也能運用換位思考去理解“患者”的真實需求，掌握臨床護理中一名合格的護士所應具備的能力和技能。而不只是單一的執(zhí)行醫(yī)囑。要充分發(fā)揮護士的主導力量，發(fā)揮學生主動學習、培養(yǎng)團隊合作精神，提高社會交往和溝通能力，讓學生真正成為學習的主人，更為有效地改變學生的學習觀念，提高教育教學質(zhì)量。

[1]王思婷，韋麗華.淺議內(nèi)科護理學教學改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（5）∶73-74.

[2]董麗芳，葉國英，董燕艷，等.臨床護理專家對高職護理教育的看法與建議[J].中華護理教育，2014，11（11）∶860-862.

[3]高永惠，范玲.基于崗位勝任力的大學生就業(yè)能力結(jié)構(gòu)適應性研究[J].教育與職業(yè)，2012，72（1）∶90-92.

[4]王斌全，孟艷君.護理教學中PBL模式的發(fā)展歷程[J].護理研究，2007，21（14）∶1315.

[5]卞龍艷，王群.PBL教學法在高職護理專業(yè)工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式中的應用[J].教育與職業(yè)，2014，81（29）∶137-138.

[6]郭淑芳.PBL教學法在內(nèi)科護理教學中的應用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（6）∶76-79.

[7]張建青，劉鵬飛，張巧芬.案例與情景教學在健康評估教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（16）∶35-36.

[8]單巖，史小艷，李艷，等.案例導入式情景教學在內(nèi)科護理教學中的應用探討[J].護理研究，2011，25（6）∶557-558.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.065

：B

：1009-5519（2015）13-2081-02

∶2015-03-02）

∶胡麗（1978-），女，貴州銅仁人，講師，主要從事內(nèi)科護理學教育與研究工作；E-mail∶wjww513@sina.com。