醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式的探索與實踐
——以大連市中心醫(yī)院居家養(yǎng)老服務中心為例

宮芳芳，孫喜琢，顧曉東，蘇倩

(1.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東省深圳市 518001； 2.大連市中心醫(yī)院，遼寧省大連市116021)

?特別策劃?

醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式的探索與實踐
——以大連市中心醫(yī)院居家養(yǎng)老服務中心為例

宮芳芳1，孫喜琢1，顧曉東2，蘇倩2

(1.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東省深圳市 518001； 2.大連市中心醫(yī)院，遼寧省大連市116021)

完善養(yǎng)老體系、創(chuàng)新養(yǎng)老機制、提高老年人生命和生活質(zhì)量是新時期賦予居家養(yǎng)老模式的使命。在養(yǎng)老需求激增化、多樣化和個性化的背景下，結合大連市中心醫(yī)院開辦居家養(yǎng)老服務中心的具體實踐，提出一種實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務的可行模式——醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老，并就該模式的現(xiàn)狀、未來發(fā)展規(guī)劃進行探討。

居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老服務；公立醫(yī)院

2002年，大連市沙河口區(qū)在國內(nèi)首創(chuàng)居家養(yǎng)老模式，創(chuàng)新性解決大齡下崗女職工就業(yè)和空巢、失獨老人養(yǎng)老問題，獲得一舉多得的良好社會效果，引起國內(nèi)外普遍關注，為新時期解決我國養(yǎng)老問題提供一種有效模式。十余年間，我國政府部門及研究學者對居家養(yǎng)老模式在政策研究和實際運行方面進行了有益探索，取得了一系列成效，也發(fā)現(xiàn)了發(fā)展中存在的不足和面臨的困境。筆者將以國務院提出的發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)五項措施為政策指導，以國內(nèi)居家養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀為依據(jù)，結合大連市中心醫(yī)院開辦居家養(yǎng)老服務中心的具體實踐，介紹醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式，并對該模式的未來發(fā)展進行探討。

1 居家養(yǎng)老概述

居家養(yǎng)老指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以上門服務和社區(qū)日托為主要形式，讓老年人在熟悉的生活環(huán)境中享受日間照料、生活護理、家政服務及精神慰藉等綜合服務的養(yǎng)老模式。此模式在保證老年人、子女、養(yǎng)老服務人員、政府等相關利益主體各取所需的同時，使社會資源得到充分利用，彌補了家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的局限和弊端，成為政府積極倡導的一種新型養(yǎng)老模式。

近年來，在《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》(國辦發(fā)[2006]6號)、《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》(全國老齡辦發(fā)〔2008〕4號)等綱領性文件的指導下，國內(nèi)居家養(yǎng)老服務發(fā)展取得顯著成效：一批推進居家養(yǎng)老服務的政策文件相繼出臺，例如，上海市的《關于進一步促進本市養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展的意見》，深圳市的《社區(qū)居家養(yǎng)老服務實施方案》等；各地居家養(yǎng)老服務試點不斷擴大，在北京、天津、大連、廈門等居家養(yǎng)老服務基礎比較好的地方，進一步擴大了試點范圍和規(guī)模；居家養(yǎng)老服務中介組織的作用初步顯現(xiàn)，例如，遼寧省涌現(xiàn)出了養(yǎng)老服務超市、老年綜合服務中心、居家養(yǎng)老服務110信息中心等20多個居家養(yǎng)老服務中介組織和服務團體[1]。

與此同時，隨著實踐的推進和研究的深入，居家養(yǎng)老模式發(fā)展的問題與困境逐漸顯露：一是資金缺口大、來源單一。目前國內(nèi)居家養(yǎng)老的資金來源以政府財政撥款為主，但居家養(yǎng)老服務設施建設、服務對象補貼、服務人員薪酬所需的資金支持不斷增加[2]。二是服務內(nèi)容較單一。雖然許多地區(qū)都提出居家養(yǎng)老覆蓋多層次需求的美好愿景，但在實際操作中由于諸多因素的制約，能夠提供給老人的服務多以生活照顧為主，不能滿足日益多樣化、多層次化的養(yǎng)老需求。三是服務對象有限。政府舉辦的居家養(yǎng)老服務以老年人中的困難群體為主，設有嚴格補貼標準，條件范圍外的老年人養(yǎng)老服務可及性差。四是服務人員不足、專業(yè)水平較低。受工資水平和就業(yè)觀念等因素的影響，愿意從事養(yǎng)老服務的就業(yè)人員不斷減少，且現(xiàn)有服務人員多培訓不充分，缺乏專業(yè)知識，尤其是醫(yī)學護理知識。

課題組研究的“醫(yī)養(yǎng)融合”居家養(yǎng)老模式，強調(diào)老年人健康醫(yī)療服務的重要性，將健康咨詢、健康檢查、疾病診治、大病康復以及臨終關懷等醫(yī)療康復保健服務納入居家養(yǎng)老服務內(nèi)容，創(chuàng)新性實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老資源有機結合。此模式既符合“推動社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的主角”的精神，又順應“推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，探索醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作新模式”的政策引導，值得進行深入的探索和實踐。

2 大連市中心醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式實踐探索

2.1 醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式的建立

2009年11月，醫(yī)院與日本元氣村集團(日本最具盛名和歷史的福祉企業(yè)之一)達成培訓合作意向，正式開啟醫(yī)療機構開辦居家養(yǎng)老服務中心的探索和實踐。2011年8月，醫(yī)院承辦“海峽兩岸養(yǎng)老與臨終關懷研討會”，深度交流了日本、臺灣等國家和地區(qū)的養(yǎng)老體系建設和居家養(yǎng)老發(fā)展。2012年5月，筆者赴日參加“中日韓養(yǎng)老論壇”，就如何解決養(yǎng)老問題進行國際間探討，為養(yǎng)老服務中心的建立帶來了先進理念和寶貴經(jīng)驗。期間，醫(yī)院多次對社區(qū)服務中心、民政部門、社區(qū)居民進行走訪調(diào)研，全面掌握大連市人口現(xiàn)狀、養(yǎng)老需求，以及養(yǎng)老服務和養(yǎng)老保障體系建設狀況。

2013年8月19日，醫(yī)院開辦的第一家居家養(yǎng)老服務中心——“壹品星海社區(qū)養(yǎng)老中心”(以下簡稱“中心”)試營業(yè)，標志“醫(yī)養(yǎng)融合”居家養(yǎng)老模式正式建立。中心大樓總建筑面積424.32平方米，共2層，依據(jù)《大連市城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務中心建設標準(試行)》，對內(nèi)部設施進行科學、規(guī)范的布局與規(guī)劃。其中，一層建筑面積212.16平方米，設置老人日間休息室、休閑娛樂室、圖書學習室、健身康復室、廚房、餐廳、衛(wèi)生間、生活相談室、室內(nèi)景觀、護理站、養(yǎng)老中心辦公室；二層建筑面積212.16平方米，設置老人日間休息室、休閑娛樂室、圖書學習室、餐廳、浴室、衛(wèi)生間、護理站、室內(nèi)景觀、小會議室。

2.2 醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式的優(yōu)越性

壹品星海社區(qū)養(yǎng)老中心作為醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式的首創(chuàng)，除具備居家養(yǎng)老模式的共性，還具有自身獨特的優(yōu)勢：

2.2.1 多元化服務內(nèi)容。中心服務以日托和上門兩種形式為主，日托服務為老人提供醫(yī)療護理、康復護理、生活照料、精神慰藉、文體娛樂、社會交往等；上門服務包括個人生活照料(洗浴、衛(wèi)生、飲食照料、陪同)、家居生活照料(居室清掃、洗滌、代行、配膳)和康復服務等。

2.2.2 高度專業(yè)化服務水準。中心組織結構健全，配備醫(yī)生、護理專員、康復理療師、護士、營養(yǎng)廚師等專業(yè)工作人員。所有人員均具有不同程度的醫(yī)學背景，在日本養(yǎng)老機構依據(jù)崗位要求有針對性地接受專業(yè)的崗前與在職培訓，通過嚴格程序和專業(yè)考核，取得從業(yè)證明。

2.2.3 全方位醫(yī)療支持。醫(yī)院為中心提供包括人員、技術、培訓在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支持，使中心建立起集“醫(yī)療、護理、保健、康復、營養(yǎng)、心理”六位一體的養(yǎng)老服務新體系。同時，中心的老年人還可享受就診、住院開放綠色通道和24小時醫(yī)療救援等特色醫(yī)療服務。

2.2.4 滿足3M 需求。從需求層次理論來看，老年人的需求主要集中在物質(zhì)(Money)、精神(Mental)和醫(yī)療(Medical)需求三個面，簡稱3M[4]。中心以實現(xiàn)“滿足老年人多層次需求、提高生活質(zhì)量”的政策引導為目標，始終堅持以高品質(zhì)產(chǎn)品建設滿足老年人的物質(zhì)需求，以專業(yè)化醫(yī)療服務滿足老年人的醫(yī)療需求，以科學心理干預和豐富娛樂活動滿足老年人的精神需求。

2.2.5 精細化管理。中心對每項工作制定了科學的流程、規(guī)范和考核標準，力求每個崗位職責精確定位，每項操作有機銜接，每項工作精益求精，確保老年人享受到最稱心精致的服務。

2.2.6 服務對象更廣。有認知障礙的老年人，在經(jīng)大連市中心醫(yī)院心理專家評估、診斷明確后，也可申請中心的日托服務，而在其他養(yǎng)老中心，鑒于有認知障礙老年人在醫(yī)療護理方面的高要求和高風險，大部分養(yǎng)老中心不接受這類申請。

3 醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老服務項目發(fā)展規(guī)劃

3.1 打造“醫(yī)療、養(yǎng)老、教學”三位一體的健康產(chǎn)業(yè)模式

大連市中心醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老服務中心，以及2014年開課的首家中日養(yǎng)老培訓學校(與日本元氣村合作)，將分別作為健康產(chǎn)業(yè)中醫(yī)療、養(yǎng)老和教學的代表，構成健康產(chǎn)業(yè)完整的產(chǎn)業(yè)鏈。采取人、財、物統(tǒng)一調(diào)配和經(jīng)濟利益一體化的緊密型發(fā)展模式，暢通優(yōu)質(zhì)資源流動渠道，優(yōu)化資源配置，降低運營成本，為老年人提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務。

3.2 拓寬籌資渠道，養(yǎng)老與地產(chǎn)公司雙贏

高品質(zhì)、專業(yè)化、精細化養(yǎng)老服務是中心的發(fā)展理念，這一理念的實現(xiàn)需要在選址、裝修、設備購置、人員培訓等方面投入大量資金，成為制約養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化的首要問題。為順利推進中心產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，同時避免將過高的運營成本轉(zhuǎn)嫁到老年人身上，醫(yī)院經(jīng)過嚴格篩選，與實力強、品牌信譽高的房地產(chǎn)公司達成初步意向，結為戰(zhàn)略伙伴關系，共同探索養(yǎng)老與地產(chǎn)公司雙贏模式。目前醫(yī)院正在籌備的第二家社區(qū)養(yǎng)老中心，擬定由地產(chǎn)公司提供無償?shù)膱鏊把b修，是醫(yī)院在拓寬籌資渠道、尋求養(yǎng)老與地產(chǎn)公司雙贏發(fā)展方面邁出的重要一步。

3.3 居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模化發(fā)展

產(chǎn)業(yè)化是推動養(yǎng)老服務發(fā)展的動力，規(guī)?；菍崿F(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)做大做強的有效手段。據(jù)有關專家估計，我國整個養(yǎng)老市場的商機在40 000億元左右，醫(yī)院將主動適應市場需求，推動居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)走向規(guī)?；l(fā)展。未來三年，醫(yī)院計劃立足大連市中高檔社區(qū)將居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)做實、做大。與此同時，加強居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡建設，把各經(jīng)營服務網(wǎng)點連結起來，在交流信息、調(diào)劑余缺、平衡供需等方面實現(xiàn)網(wǎng)絡化、連鎖化經(jīng)營，以點帶線，連線成面，實現(xiàn)規(guī)?；?jīng)營[5]。

3.4 加強信息化建設，打造智慧型居家養(yǎng)老

借鑒北京、上海等地在居家養(yǎng)老信息化建設方面的先進經(jīng)驗，根據(jù)中心的特色和規(guī)?；l(fā)展的需求，篩選技術高、信譽好的信息軟件公司，著力打造“一個系統(tǒng)、四個平臺”，即養(yǎng)老檔案動態(tài)管理系統(tǒng)、呼叫救助服務平臺、生活幫助服務平臺(家政服務、老人護理、法律維權等)、遠程健康管理服務平臺(遠程診療、醫(yī)療咨詢、預約掛號等)、主動關懷服務平臺(保健養(yǎng)生、用藥提醒、文娛活動等)。其中，呼叫救助方面，與120急救中心、老人子女、物業(yè)保安等方面建立聯(lián)動機制，老人只需按下緊急救助鍵，便可實現(xiàn)地理位置定位和救助信息的多方傳達，多渠道保證老年人生命、財產(chǎn)安全。

未來，醫(yī)院還將積極探索在中低收入群體聚集的小區(qū)建立福利性社區(qū)養(yǎng)老中心，在不降低服務標準的前提下，彰顯大型公立醫(yī)院的公益性，讓更多老年人享受到質(zhì)優(yōu)價廉的養(yǎng)老服務。醫(yī)院將始終堅持以“仁愛、祥和、安康、快樂”為社區(qū)養(yǎng)老服務宗旨，為實現(xiàn)老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所樂”的美好愿景貢獻力量。

[1] 袁新立在全國居家養(yǎng)老服務理論與實踐研討會上的講話[EB/OL].(2007-11-16).[2013-09-10].http://www.cncaprc.gov.cn/contents/7/4791.html.

[2] 馬樂園，劉云鵬等.中國城市居家養(yǎng)老模式探析[J].商業(yè)經(jīng)濟，2013，(5)：6-9.

[3] 周鵬飛.我國老年公寓發(fā)展問題研究[D].北京：財政部財政科學研究所，2014.

[4] 巢小麗.多重視角下城市社區(qū)養(yǎng)老模式的實踐與思考[J].廣西經(jīng)濟管理干部學院學報, 2012,24(4):7-14.

[5] 社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展方向：專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化和規(guī)?；痆EB/OL].(2008-01-21).[2013-09-10].http://zyzx.mca.gov.cn/article/yjcg/shfl/200801/20080120010368.shtml.

修回日期：2015-02-12

(編輯 于慧清)

Exploration and Practice of Home-based Care for the Aged Covered in “Medicine and Pension Combination”

GONGFang-fang1,SUNXi-zhuo1,GUXiao-dong2,SUQian2

(1.ShenzhenLuohuPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong518001,China;2.DalianMunicipalCentralHospital,Dalian,Liaoning116021,China)

The new era endows home-based care for the aged the mission to improve pension system,innovate pension mechanism and upgrade the quality of life and living of the aged.In the context of the surging,diversified and personalized demands for pension,the authors,consulting the practice of home-based care for the aged in Dalian Central Hospital,put forward a feasible model of home-based care for the aged,combining medicine with pension.They also discuss the present situation and plans for future development of the model.

home-based care for the aged;pension model;combination of medicine with pension;pension service;public hospital

R197

A

1672-4232(2015)02-0011-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.004

宮芳芳(1988-)，女，碩士，科員；研究方向：醫(yī)院管理。

2014-10-27