骨盆骨折術后并發(fā)下肢深靜脈血栓48例護理體會

王一云，黃 玉，楊 美，麥 珍

（海南省瓊海市人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科 571400）

骨盆骨折是臨床上常見的高能量損傷性骨折，其致殘率及致死率較高。深靜脈血栓（DVT）是骨盆骨折嚴重的并發(fā)癥之一。DVT 是肺栓塞的重要危險因素，嚴重者可危及生命，影響骨盆骨折患者的治療和預后［1-2］。目前，有關骨盆骨折并發(fā)DVT 的護理經(jīng)驗不足，為此，作者對本院近5年來骨盆骨折并發(fā)下肢DVT 48例護理體會進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月至2013年5月本院骨科收治骨盆骨折合并下肢DVT 患者48例為觀察對象，其中，男31例，女17例，年齡18～72歲，平均（48.6±18.4）歲。致傷原因：交通傷18例，墜落傷12例，摔傷10例，砸傷8例。其中合并腦挫裂傷2例，肋骨骨折2例，脾破裂1例，腰椎骨折1例，下肢骨折4例，下尿路損傷2例。DVT 發(fā)生于股靜脈24例，小腿深靜脈14例，髂骨靜脈10例。所有患者DVT 根據(jù)臨床表現(xiàn)及血管超聲等檢查診斷明確。

1.2 方法 主要包括術前進行DVT 危險因素評估。充分認識DVT 發(fā)生的危險因素，如粉碎性骨折，骨折后伴休克、嚴重感染，有糖尿病、高脂血癥、心腦血管等基礎疾病、年齡大于60歲等。對伴有上述危險因素的患者進行重點預防性護理。術前向患者及家屬講明并發(fā)DVT 的可能性及危害，講明預防DVT 發(fā)生的注意事項，指導患者合理飲食。術后密切觀察下肢情況，如出現(xiàn)疼痛、腫脹、靜脈曲張、潰瘍等DVT 表現(xiàn)，及時告知醫(yī)生。為預防術后DVT 的發(fā)生，術后24h指導患者進行下肢功能訓練，首先進行床上下肢活動，如病情允許，盡早下床活動。對確診DVT 患者，應將患肢抬高30°，并且絕對臥床休息，切勿擠壓、按摩、針刺患肢。

2 結(jié) 果

所有患者均經(jīng)溶栓、抗凝治療，42例血栓消失，經(jīng)隨訪3個月以上，無不良反應出現(xiàn)。另6例患者在住院期間并發(fā)肺栓塞，4例經(jīng)積極搶救成功，痊愈出院，2例患者搶救無效死亡。護理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)48例患者中滿意45例，基本滿意2例，不滿意1例，滿意率（97.9%），未發(fā)生護理不良事件。

3 討 論

血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)是DVT 發(fā)生的三大要素。骨盆骨折使骨結(jié)構(gòu)破壞，血管壁受損；同時手術可使機體凝血和纖溶系統(tǒng)亢進，增加血液粘稠度，從而使血液處于高凝狀態(tài)。因此，骨盆骨折術后易并發(fā)下肢DVT。骨盆骨折患者DVT 的原因包括靜脈回流受阻、抗凝系統(tǒng)激活、靜脈內(nèi)膜損傷［1］。年齡大于60歲、BMI≥25kg／m2、有吸煙史、墜落傷、3處以上骨折、粉碎性骨折、骨折后休克、手術持續(xù)時間大于2h、接受硬膜外麻醉是創(chuàng)傷骨折患者DVT 發(fā)生的危險因素［3］。研究發(fā)現(xiàn)，未采取血栓預防措施患者容易發(fā)生DVT［4］。因此，預防性護理干預對減少骨盆骨折術后DVT 的發(fā)生意義重大。

作者體會，骨科護士應充分認識骨盆骨折術后并發(fā)DVT的危險因素，于術前對患者進行危險因素評估，對包含上述危險因素患者應重點防范。術前指導患者合理飲食，戒除煙酒。事先向患者及家屬講明術后并發(fā)DVT 的可能性及危害，講解預防DVT 發(fā)生的注意事項，進行有針對性護理干預，預防和減少DVT 的發(fā)生［5］。DVT 常見臨床癥狀是患肢腫痛、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著及潰瘍形成［6］，這是術后觀察的重點。另外應連續(xù)監(jiān)測D-二聚體含量，如果D-二聚體峰值大于1.5 mg／L，且D-二聚體持續(xù)升高則提示DVT 形成［7］。一旦出現(xiàn)上述情況，應及時向臨床醫(yī)師匯報，及時安排血管彩色多普勒超聲檢查以明確診斷。

如確診DVT 發(fā)生，應立即采取綜合性護理措施，主要包括抬高患肢30°以利于靜脈回流，囑患者絕對臥床休息，對患肢切勿按摩、擠壓、針刺等，以防止血栓脫落栓塞重要臟器［8-9］。有報道指出應用足底泵可預防下肢DVT 的發(fā)生［10］，但尚缺乏足夠的臨床證據(jù)，本組資料尚未應用。另外，對在病情允許的情況下指導患者進行下肢功能訓練，以利于下肢血液循環(huán)及功能恢復。

下肢DVT 最嚴重的后果是并發(fā)肺栓塞而危及生命，本組資料中有6例并發(fā)肺栓塞，2例死亡。因此，對骨盆骨折術后并發(fā)DVT 患者應嚴密監(jiān)測病情，觀察患者呼吸、血氧、心率、血壓等生命體征，加強巡視，一旦出現(xiàn)患者呼吸急促、口唇紫紺等缺氧表現(xiàn)立即想到肺栓塞的可能，及時給予吸氧并通知醫(yī)生［11］。目前，臨床護士對下肢DVT 的相關知識了解程度仍有待于提高［12］，對骨盆骨折患者并發(fā)DVT 的護理措施仍需在實踐中不斷總結(jié)和探索，積極有效地預防DVT 的發(fā)生。

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