人體器官捐獻協(xié)調(diào)工作的問題和解決方案

李 慶，邱 天，雷 朋，王 浩

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿二病區(qū)，重慶400037）

人體器官捐獻協(xié)調(diào)工作的問題和解決方案

李 慶，邱 天，雷 朋，王 浩

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院泌尿二病區(qū)，重慶400037）

隨著我國社會的發(fā)展和物質(zhì)文化生活的日益昌盛，人們對健康的要求日益提高。在諸多矛盾中，器官移植與器官捐獻之間的供需矛盾更顯突出。其中除了經(jīng)濟原因，最重要的問題在于人體器官捐獻的不足。人體器官捐獻不足與人體器官移植供需矛盾的突出，已經(jīng)成為器官移植臨床實踐的瓶頸。人體器官捐獻協(xié)調(diào)工作任重道遠(yuǎn)。在懷有對生命的敬畏感和尊重死者家屬意愿的前提下，需要從提前積極介入、改進現(xiàn)行體制、加強社會團隊合作等方面考慮如何做好器官捐獻的協(xié)調(diào)工作。

組織供者； 組織和器官獲??； 器官移植

隨著科學(xué)技術(shù)的進步和臨床實踐的深入開展，器官移植已成為挽救生命和推進人們身體健康的重要課題。其中器官捐獻不足與不斷增長的器官移植需求之間的供需矛盾更顯突出。器官捐獻不足以嚴(yán)重制約著器官移植臨床實踐的發(fā)展。一方面，更多的患者通過器官移植獲得新生；另一方面，我國每年近150萬器官衰竭患者中有30萬例患者可以通過器官移植挽救生命，而每年實施的器官移植手術(shù)僅1萬例左右[1]。其中除了經(jīng)濟原因、技術(shù)限制外，最重要的問題在于人體器官捐獻來源的不足。人體器官捐獻不足與人體器官移植供需矛盾的突出，已經(jīng)成為器官移植臨床實踐的瓶頸[2]。因此，探索破解人體器官供需之間矛盾的思路和辦法具有一定現(xiàn)實參考價值?，F(xiàn)將作者工作以來的經(jīng)驗和體會總結(jié)如下。

1 器官捐獻中遇到的問題

專職協(xié)調(diào)員作為器官捐獻協(xié)調(diào)的潤滑劑，在器官捐獻過程中起到積極的潤滑作用，一步步破解著人們自古以來就有的思想束縛，并推動著我國器官捐獻的發(fā)展和點滴進步?？梢哉f，協(xié)調(diào)員這個職業(yè)正在被理解，器官捐獻也在被認(rèn)可和接受中。當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)的進步推動了器官移植的大發(fā)展，但遭遇到的最主要問題和障礙就是器官捐獻不足。而在器官捐獻中，必須滿足自愿原則，并包括觀念、倫理和法律等多方面問題，情況復(fù)雜多變。在諸多問題中，首先是自愿原則，不能脅迫強行。在勸捐過程中，經(jīng)常遇見患者愿意家屬不同意、或家屬同意而患者不愿意，或已經(jīng)同意了，最后時刻拒絕實施器官捐獻等情況。其次是觀念問題。目前仍有相當(dāng)一部分人思想守舊，難以理解器官捐獻。而在倫理問題中患者或家屬情感上難以接受、割舍。最后也是最重要的法律問題。我國法律規(guī)定禁止人體器官買賣，這就要求在器官捐獻過程中不能有現(xiàn)金交易，否則屬于違法。得不到希望有的補償，這也是導(dǎo)致器官捐獻方最終做出不捐獻決定的重要因素。如何解決上述問題，值得探討并具有現(xiàn)實意義。

2 解決方案

勸捐員在器官捐獻的過程中，經(jīng)歷過很多失敗與無奈，當(dāng)然，也有最終說服患者家屬同意捐獻的成功經(jīng)歷。對于這種經(jīng)歷，更感覺是一種“死”的別離與“生”的涅槃，是傳統(tǒng)思想、現(xiàn)行體制、生活現(xiàn)實和人性光輝的考量。作為協(xié)調(diào)員，可能更需要去理解和包容當(dāng)事的人和物。尤其是在勸捐過程中不能強加某種思想，試圖去改變捐獻者的意志，或做出某種暗示甚至誘惑。敬畏生命和尊重死者需要被發(fā)揚，而情感寄托也應(yīng)被考慮。只有人們真正理解和接受器官捐獻，情況也才會有好轉(zhuǎn)。作者認(rèn)為，需要從以下幾個方面嘗試努力。

2.1 提前積極介入，深入溝通 溝通是器官捐獻活動中最重要的一環(huán)，而如何做到有效溝通則尤其重要。作者認(rèn)為，首先要做到提前積極介入，并可從以下幾類人群去盡早溝通嘗試。對于特定的病患群體，在醫(yī)治無望的前提下，可盡早介入到器官捐獻的程序中。通常情況下，當(dāng)患者瀕臨死亡時，意識多數(shù)不清醒，所以這個時候介入?yún)f(xié)調(diào)器官捐獻難以奏效。協(xié)調(diào)員若能在患者意識清醒的情況下，表達關(guān)切和同情，并與之進行面對面貼心式的深入溝通，彼此坦誠交流，更能事半功倍。在交流協(xié)調(diào)工作中，可以討論器官捐獻的積極意義來激起患者的人性光輝、傳達仍處病痛折磨中需要器官移植贏得新生的他人的期盼來博得同情，還可以從國家政策層面上講明白對其器官捐獻行為的獎勵和對其家人的利益。有利于患者綜合考慮，最終作出捐獻的決定。當(dāng)然，接收器官捐獻方若能允諾給予一定的合理的物質(zhì)或金錢補償，效果可能會更好。而且，在器官捐獻中，患者親人亦可以作出捐獻器官的決定。試想，若患者親人處于極度悲痛中，協(xié)調(diào)勸捐工作必然難以有效開展，結(jié)果也可想而知。原因是多方面的，首先是道德和倫理問題[3]。在患者家屬、親人和朋友處于悲痛情緒中，若其家屬倉促作出決定，親屬朋友難以理解和認(rèn)同，也容易被懷疑存有某種利益目的。其次，情緒不穩(wěn)定，容易憤怒，難以有效溝通和理解。當(dāng)然，也不排除有部分患者家屬思想傳統(tǒng)守舊的因素。所以，作者認(rèn)為，提前積極介入更有效。例如，某患者因為車禍?zhǔn)苤貍?，在醫(yī)治無望的前提下，可以提前進行器官捐獻協(xié)調(diào)解釋工作，有時候甚至可以與意識清醒的患者進行溝通，更能得到患者親人的諒解和理解。而且患者家人有更充分的時間去緩沖這種情感障礙，從不接受到慢慢理解，從理解到最后同意捐獻，實際是一個復(fù)雜的心理變化過程，既有為親人思考、又有為他人考慮的因素在其中。此外，針對廣泛健康群體，協(xié)調(diào)員可以嘗試提前介入調(diào)查和說服，在該健康人完全理解和明白器官捐獻的意義、權(quán)益和操作程序等基礎(chǔ)上，與其簽署具有法律保障性質(zhì)的合同或意見書。這樣既可以解決器官供源的問題，又可以保障捐獻人的合法權(quán)益。

在勸捐成功的案例中，實質(zhì)上是人性光輝的勝利。作為協(xié)調(diào)員，見證了很多通過多方努力最終獲得捐獻方理解并同意捐獻器官的案例，這是一種人性向善、樂于施救和無私奉獻精神的體現(xiàn)。值得注意的是，在協(xié)調(diào)過程中，協(xié)同人員需要帶著同情心，耐心深入地溝通，除了和患方交流外，還有和醫(yī)生方面的交流。作為協(xié)調(diào)員，需要掌握更多信息和溝通技巧，包括患者醫(yī)療進展情況、患者及患者家屬、親人的情緒變化、現(xiàn)實生活中有什么困難、現(xiàn)行國家法律法規(guī)、應(yīng)有的權(quán)利和有什么獎勵辦法等。最重要的是將心比心，然后去打動器官捐獻方。而如何做到提前積極介入是值得深入探討的問題，是未來器官捐獻協(xié)調(diào)課題的探索方向。

2.2 完善現(xiàn)行捐獻工作機制 現(xiàn)行關(guān)于人體器官移植的法規(guī)是禁止人體器官買賣。人體器官捐獻必須滿足自愿、無償?shù)脑瓌t。如何回報公正？有專家建議，器官捐獻應(yīng)該給予一定程度的合理補償[4]。合理補償是指在器官捐獻之后，給予捐獻方一定的物質(zhì)或精神獎勵和補償，作為對其行為的肯定與激勵。補償主要體現(xiàn)在社會對捐獻方行為的認(rèn)可與鼓勵，與追求利潤的器官買賣是完全不同的[5]。究其補償?shù)姆绞椒椒ǎ瑧?yīng)靈活多變[6]。作者認(rèn)為，可以從幾個方面去實踐：（1）政府或院方可以嘗試減免捐獻方已經(jīng)發(fā)生的部分住院治療費或死后喪葬費等。（2）在可接受范圍內(nèi)，受捐方給予器官捐獻方一定程度的經(jīng)濟補償，甚至可以在有法律保障的前提下，雙方可以建立某種長期聯(lián)系的關(guān)系，讓捐獻方有一定情感寄托。（3）與器官捐獻方利益密切關(guān)聯(lián)?；仡櫸覈I血的歷程，從有償?shù)綗o償?shù)霓D(zhuǎn)變，實際上是觀念的轉(zhuǎn)變。而這種觀念轉(zhuǎn)變的動力來自于獻血制度的改進，即在滿足一定獻血量的情況下，獻血者或親屬在治療需要的情況下，可以無償使用血液。所以，作者認(rèn)為，器官捐獻有關(guān)的法律法規(guī)也可以有同樣的改進，讓器官捐獻方有優(yōu)先選擇權(quán)和優(yōu)先使用器官的權(quán)利。或在器官捐獻方家人的工作安排上、社會信譽考評中、子女升學(xué)等方面都有從優(yōu)從先考慮的回報，這樣讓捐獻方覺得捐獻行為深受社會認(rèn)同，有光榮感，也更有動力去做這種社會公益事項。當(dāng)然，這其中如何整合資源、如何公平合理地實施都需要實際考量[7]。另外，需要注意的是，在器官捐獻過程中需要進一步簡化程序，實際操作過程需要讓人覺得簡單明了，并要注意透明性。

2.3 多部門合作、多個社會團隊積極參與 人體器官捐獻協(xié)調(diào)是一個多部門合作、多個社會團隊參與的過程[8-9]。首先，利用電視、報紙和廣告牌等媒體載體，大力宣傳器官捐獻的善舉和社會公益性，提倡社會互助美德，形成良性社會氛圍。讓老百姓從日常生活中就能了解到器官捐獻的目的、意圖、社會公益性，以及操作程序等。其次，需要醫(yī)護隊伍的積極參與[10]。多數(shù)情況下，患者及家屬更愿意相信醫(yī)護人員的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，而且在醫(yī)患之間容易建立某種互動和信任關(guān)系，所以溝通也容易得多。在協(xié)調(diào)器官捐獻前，有醫(yī)護人員的先期溝通，內(nèi)容包括疾病治療進展、治療前景、診治費用、患者及家人可能承受的精神心理負(fù)擔(dān)、器官捐獻是怎么回事、對他人及家庭的積極影響等，讓患者及家人明白疾病到什么程度、堅持治療下去的意義如何、能否承受得起后續(xù)可能的治療費用等問題。另外還需要紅十字會的積極配合，尤其是協(xié)調(diào)員要起到潤滑劑的作用。更重要的是，紅十字會作為具有官方性質(zhì)的團體之一，應(yīng)參與到宣傳推廣、出面協(xié)調(diào)和參與見證等事宜中，這樣可以維護和保障捐獻者的合法權(quán)益，從而推動該項事業(yè)的不斷前進。另外，當(dāng)?shù)卣突鶎咏M織也可以參與到其中，比如積極解決器官捐獻方的實際生活困難，特別是“失獨”家庭的撫恤和慰問，并解決安排好養(yǎng)老等問題。總而言之，器官捐獻和器官移植臨床實踐需要全社會的廣泛參與，方能推動這項事業(yè)向前發(fā)展。令人欣慰的是，現(xiàn)在電視媒體經(jīng)常播出器官移植的生命接力，參與團隊包括醫(yī)護人員、紅十字會、血站、衛(wèi)生廳、交通、航空、警務(wù)人員、甚至各級政府。

總之，我國器官捐獻之路任重而道遠(yuǎn)。拋開思想保守的因素外，社會需要理解和包容器官捐獻方的實際難處，嘗試從倫理、道德和情感等多角度去考慮，并將心比心為捐獻者及家人著想，這樣才能得到最終支持，即人性的光輝閃現(xiàn)，國家和社會也才會更加美好和諧。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.067

B

1009-5519（2015）18-2880-02

2015-04-21）

李慶（1969-），女，重慶沙坪壩人，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿科臨床工作；E-mail：527104178@qq.com。