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    手術(shù)治療18例肩峰骨折的體會

    2015-02-22 04:41:40翔,艾
    創(chuàng)傷外科雜志 2015年2期
    關(guān)鍵詞:肩胛肩峰線片

    袁 翔,艾 志

    2008年1月~2013年6月,筆者對不同類型的肩峰骨折應(yīng)用空心拉力螺釘或重建鋼板內(nèi)固定治療18例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    臨床資料

    1 一般資料 本組18例,男性13例,女性5例;年齡28~56歲,平均41歲。左側(cè)8例,右側(cè)10例。致傷原因:道路交通傷7例,墜落傷11例;均為新鮮閉合性骨折。按Ogawa分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,Ⅲ型10例。臨床表現(xiàn):患肩腫脹疼痛,活動障礙,肩峰處觸痛明顯,X線片及CT三維重建提示肩峰骨折并移位。

    2 治療方法 氣管內(nèi)全麻下,側(cè)臥位,患肩居上,以肩峰骨折處為中心,沿肩胛岡及肩峰縱軸作直切口,切開皮膚淺深筋膜達肩峰、肩胛岡,鈍性分離并牽開岡上肌及岡下肌顯露骨折端,清除骨折端的血凝塊及肉芽組織,復(fù)位骨折。對Ⅰ型骨折于肩峰尖端由外向內(nèi)以2枚直徑3.5mm空心拉力螺釘擰入加壓固定;對Ⅱ型及Ⅲ型骨折以直型重建鋼板按肩峰形態(tài)適當(dāng)塑形后,置于肩胛岡及肩峰后上方,逐一鉆孔擰入螺釘固定?;顒踊技绻潭ɡ慰亢?,逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染24~48h,肩關(guān)節(jié)予懸吊制動1個月,術(shù)后第2d開始肩關(guān)節(jié)被動鐘擺樣運動,1個月后去除懸吊帶不負重肩關(guān)節(jié)外展及屈曲運動,術(shù)后復(fù)查X線片示骨折愈合后,可負重訓(xùn)練。

    3 結(jié)果 18例切口均Ⅰ期愈合,術(shù)后復(fù)查X線片示骨折對位對線良好,內(nèi)固定確切,所有患者均獲隨訪,時間6~18個月,術(shù)后3~6個月骨折線消失,骨折愈合,無鋼板螺釘斷裂及松動,無骨折畸形愈合及骨不連接,所有患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展運動均正常,無疼痛。

    討 論

    肩胛骨骨折僅占所有骨折的1%,而作為肩胛骨部分的突起(肩峰,喙突)骨折又僅占肩胛骨骨折的15.5%[1],所以肩峰骨折在臨床中較少見,關(guān)于肩峰骨折及其手術(shù)治療的研究報道也不多。由于肩峰骨折后受三角肌的牽拉及上肢重力的影響,骨折遠端常向下移位而使肩峰下間隙變小,從而影響肩袖肌肉在肩峰下間隙的滑動,因此肩峰骨折被視為一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[2],對骨折的復(fù)位要求較高,當(dāng)肩峰骨折發(fā)生向下移位導(dǎo)致肩峰下間隙變窄時,應(yīng)手術(shù)治療。

    OgawaⅠ型骨折是骨折位于肩鎖關(guān)節(jié)后緣之前的肩峰骨折。鑒于肩峰的解剖:寬(24.71±3.75)mm,厚:外側(cè)(8.67±1.34)mm,內(nèi)側(cè)(11.81±1.33)mm,長(48.21±4.68)mm[3],可以安置下直徑3.5mm空心拉力螺釘。所以,對骨折內(nèi)固定物,筆者通常選用2枚直徑3.5mm空心拉力螺釘,2枚螺釘平行安置。拉力螺釘有加壓作用,應(yīng)用2枚螺釘不僅可增強拉力而且具有防旋轉(zhuǎn)作用,利于術(shù)后早期功能訓(xùn)練。筆者體會鉆孔時鉆頭與肩峰上面平行以使釘?shù)牢挥诩绶骞琴|(zhì)內(nèi),并要求鉆孔精準(zhǔn)一次成功,螺釘長度到達但不用穿透肩峰近側(cè)骨皮質(zhì)。OgawaⅡ型骨折是骨折位于肩鎖關(guān)節(jié)后緣與肩峰角之間的骨折,OgawaⅢ型骨折是肩峰基底部骨折,筆者體會此兩型骨折應(yīng)用重建鋼板作為內(nèi)固定物是良好的選擇。鋼板置于肩峰及肩胛岡的上方,其寬度與肩峰及肩胛岡的寬度相適合,且重建鋼板易于塑形,螺釘方向也便于調(diào)整,可牢靠固定此兩型骨折。術(shù)中需注意安置鋼板螺釘時螺釘長度以剛過對側(cè)骨皮質(zhì)為宜,以免螺釘過長進入肩峰下間隙而影響肩袖及關(guān)節(jié)活動。所有類型骨折術(shù)中必須力求解剖復(fù)位,以防肩峰下間隙丟失。

    [1]Gorzyca JT,Davis RT,Hartford JM,et al.Open reduction internal fixation after displacement of a previously nondisplaced acromial fracture in a multiply injured patient:case report and review of literature[J].J Orthop Trauma,2001,15(5):369 -373.

    [2]吳曉明,高偉,李凡,等.肩峰骨折的分型方法及治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(10):903.

    [3]王兆杰,裴福興.經(jīng)喙突和肩峰行肩關(guān)節(jié)外固定術(shù)的應(yīng)用解剖[J].中國矯形外科雜志,2004,2(2):24 -26.

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