獸醫(yī)病理學(xué)臨床病例討論式與競(jìng)賽式教學(xué)模式實(shí)踐研究

劉永宏，趙麗，高軍，焦海宏，廖秋萍(塔里木大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院，新疆阿拉爾843300;新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)塔里木畜牧科技重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，新疆阿拉爾843300)

獸醫(yī)病理學(xué)臨床病例討論式與競(jìng)賽式教學(xué)模式實(shí)踐研究

劉永宏，趙麗，高軍，焦海宏，廖秋萍(塔里木大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院，新疆阿拉爾843300;新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)塔里木畜牧科技重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，新疆阿拉爾843300)

[摘要]獸醫(yī)病理解剖學(xué)是一門(mén)具有很強(qiáng)直觀性和實(shí)踐性的形態(tài)學(xué)科,對(duì)學(xué)生今后學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程、診斷和防治疾病非常重要。為了探討針對(duì)該課程更好的教學(xué)方法,選擇塔里木大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院動(dòng)植物檢疫專(zhuān)業(yè)2屆學(xué)生,對(duì)2011級(jí)采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課,2012級(jí)采用臨床病例討論式與競(jìng)賽式教學(xué)模式授課,并對(duì)期末考試卷面成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果表明,2011級(jí)漢族班與2012級(jí)漢族班差異極顯著;2012級(jí)3個(gè)班差異顯著,表現(xiàn)為民漢差異;2011級(jí)3個(gè)班、2012級(jí)2個(gè)漢族班、2011級(jí)與2012級(jí)民族班差異均不顯著。該授課方式對(duì)該專(zhuān)業(yè)漢族班學(xué)生起到了一定效果,對(duì)民族班學(xué)生效果不明顯。因此,教學(xué)方式需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況因材施教、因課制宜。

[關(guān)鍵詞]獸醫(yī)病理學(xué);教學(xué)模式;臨床病理討論會(huì)

獸醫(yī)病理學(xué)是高等院校動(dòng)物醫(yī)學(xué)教育中一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論課，是通過(guò)研究疾病的原因、發(fā)病機(jī)理和患病機(jī)體所呈現(xiàn)的代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化來(lái)闡明動(dòng)物疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的基本規(guī)律，為防治疾病、后期臨床課程學(xué)習(xí)以及進(jìn)行病理診斷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]。傳統(tǒng)獸醫(yī)病理學(xué)包括獸醫(yī)病理生理學(xué)和獸醫(yī)病理解剖學(xué)2個(gè)分支[2]。獸醫(yī)病理解剖學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)科，具有很強(qiáng)的直觀性和實(shí)踐性，獸醫(yī)病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要目的是通過(guò)對(duì)實(shí)物標(biāo)本的觀察來(lái)論證理論，為今后學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程及診斷和防治疾病打下基礎(chǔ)。

美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows[3]于1969年提出基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，是以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法[2]。臨床病理討論會(huì)，始創(chuàng)于20世紀(jì)初的美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，其形式為臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師共同參加，對(duì)疑難病或有學(xué)術(shù)價(jià)值的尸檢病例的臨床表現(xiàn)及其病理檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和討論[4]。本研究將基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)和臨床病理討論會(huì)教學(xué)結(jié)合于獸醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中，形成臨床病例討論式與競(jìng)賽式教學(xué)模式，改變傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和能力，以教為主導(dǎo)，學(xué)為主體，教學(xué)相長(zhǎng)，使課堂變?yōu)閹熒?dòng)雙向傳輸模式，既“授人以魚(yú)”也“授人以漁”，從而提高教學(xué)效果。并對(duì)兩屆不同施教方式授課學(xué)生的期末考試卷面成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，從而分析授課模式改革實(shí)施效果，最后確定改革方案。

1實(shí)踐對(duì)象與內(nèi)容

1.1　實(shí)踐對(duì)象

選擇塔里木大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院2011級(jí)和2012級(jí)動(dòng)植物檢疫專(zhuān)業(yè)學(xué)生為對(duì)象，2011級(jí)包括1個(gè)民族班(31人)和2個(gè)漢族班(54人)，2012級(jí)同樣包括1個(gè)民族班(34人)和2個(gè)漢族班(47人)。兩屆學(xué)生均為全國(guó)高考統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)制為4年。

1.2　實(shí)踐內(nèi)容

塔里木大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院獸醫(yī)病理學(xué)本科教學(xué)安排為理論48標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)24標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時(shí)(12個(gè)實(shí)驗(yàn)，包括3個(gè)獸醫(yī)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)和9個(gè)獸醫(yī)病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn))和教學(xué)實(shí)習(xí)1周。教學(xué)改革實(shí)踐主要包括獸醫(yī)病理解剖學(xué)9個(gè)實(shí)驗(yàn)和1周教學(xué)實(shí)習(xí)。2011級(jí)按照該校歷年來(lái)傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行獸醫(yī)病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)(即多校沿用的讀片畫(huà)圖式)和教學(xué)實(shí)習(xí)(針對(duì)尸體剖檢，教師示范，學(xué)生分組剖檢)；2012級(jí)采用臨床病例討論式與競(jìng)賽式授課。

1.2.1討論式與競(jìng)賽式教學(xué)材料準(zhǔn)備

教師在不改變《獸醫(yī)病理學(xué)》教學(xué)大綱的前提下，本著完成教學(xué)大綱預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和探索性、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和查閱文獻(xiàn)能力、啟發(fā)學(xué)生思維、加強(qiáng)各病例間以及與多個(gè)學(xué)科交叉聯(lián)系，針對(duì)近幾年社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，編寫(xiě)《獸醫(yī)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí)改革指導(dǎo)書(shū)》和《雞尸體剖檢比賽內(nèi)容、比賽規(guī)則和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，并準(zhǔn)備臨床病例及疾病知識(shí)教學(xué)素材。

各個(gè)改革實(shí)驗(yàn)涉及的理論知識(shí)點(diǎn)不變，主要改變講授方式(臨床病例討論式)。教師準(zhǔn)備病例的原則為與理論知識(shí)點(diǎn)緊密結(jié)合，病例典型(故事完整，具有一定趣味性)，并配有清晰的大體病變照片、組織病理學(xué)切片和相應(yīng)疾病資料。教學(xué)實(shí)習(xí)主要針對(duì)病雞尸體剖檢，結(jié)合全國(guó)獸醫(yī)技能大賽剖檢標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，改革為分組競(jìng)賽式。

1.2.2討論式教學(xué)內(nèi)容

按照教學(xué)大綱和教材，按傳統(tǒng)方法講解各章節(jié)理論知識(shí)點(diǎn)后，2012級(jí)動(dòng)植物檢疫3個(gè)班獸醫(yī)病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)改革為以臨床病例討論式為主，結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方式。

1)學(xué)生分班分組進(jìn)行，4~6組/班，4~6人/組。每一次討論前10天，教師選擇適合該知識(shí)點(diǎn)的病例，以故事形式用生動(dòng)的教學(xué)素材敘述病例，并提出問(wèn)題，問(wèn)題主要針對(duì)該病例各組織臟器病變識(shí)別及其病變聯(lián)系和形成原因等。每小組任命組長(zhǎng)1人，負(fù)責(zé)組織組員自學(xué)該病。每個(gè)組員利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等資源查找相關(guān)資料，梳理已經(jīng)掌握的關(guān)于該病及所提問(wèn)題的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)并與組員分享。隨后，同組成員思考、分析、討論、歸納和總結(jié)該病基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)，并分析和推理教師所提問(wèn)題。充分準(zhǔn)備，以備正式討論。

2)學(xué)生分組討論臨床病例。教師為討論會(huì)主持人，學(xué)生以小組為單位發(fā)言。前2輪，每組選派組員敘述該病基礎(chǔ)知識(shí)；2輪后，若教師認(rèn)為基礎(chǔ)知識(shí)重點(diǎn)內(nèi)容未敘述完全，則以提問(wèn)式補(bǔ)充該知識(shí)點(diǎn)。然后，針對(duì)教師布置問(wèn)題聽(tīng)取各組匯報(bào)其主要觀點(diǎn)及依據(jù)。匯報(bào)中，同組成員可以隨時(shí)補(bǔ)充，組間可展開(kāi)討論，教師把握氣氛，不急于下結(jié)論，可恰當(dāng)加以引導(dǎo)或啟發(fā)。整個(gè)討論過(guò)程，要求使用專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言。

3)待各組學(xué)生發(fā)表觀點(diǎn)完畢，教師針對(duì)該疾病知識(shí)依據(jù)問(wèn)題側(cè)重點(diǎn)用教學(xué)素材進(jìn)行串講。然后針對(duì)所提問(wèn)題發(fā)放該病例對(duì)應(yīng)組織病理學(xué)切片，讓學(xué)生觀察組織病理學(xué)變化并組內(nèi)討論，進(jìn)一步分析教師所提問(wèn)題。各組形成共識(shí)后，再次組織討論。

4)討論完畢后，教師對(duì)該病例進(jìn)行歸納、總結(jié)、詳細(xì)分析，講解中貫穿所要學(xué)習(xí)的理論知識(shí)點(diǎn)，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。將臨床癥狀、體征或眼觀病變與組織病理學(xué)變化相聯(lián)系，使其成為一個(gè)生動(dòng)的、有因有果的完整故事。

5)教師布置作業(yè)。每個(gè)學(xué)生當(dāng)堂提交針對(duì)該章節(jié)理論知識(shí)點(diǎn)畫(huà)圖1張，要求圖文并茂。課后，每組交病例分析報(bào)告及心得體會(huì)1份。

1.2.3競(jìng)賽式教學(xué)內(nèi)容

理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，期末考試周之前，進(jìn)行為期1周的教學(xué)實(shí)習(xí)，該部分教學(xué)改革主要針對(duì)病雞尸體剖檢環(huán)節(jié)。

1)教師講解尸體剖檢概述、尸檢變化，全國(guó)獸醫(yī)技能大賽采用的病雞剖檢標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式、競(jìng)賽內(nèi)容及要求、比賽規(guī)則和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2)教師示范病雞尸體剖檢，并講解各組織臟器和部位可能出現(xiàn)的病變及發(fā)生疾病種類(lèi)，同時(shí)描述組織病變、取材、分析診斷疾病。

3)學(xué)生分組剖檢練習(xí)和比賽。4人/組，其中剖檢者1人、記錄者1人、相片采集者1人、助手1人。按照競(jìng)賽要求和比賽規(guī)則在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行病雞尸體剖檢，并填寫(xiě)剖檢記錄表，先練習(xí)再比賽，教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給每組打分。

4)制作幻燈片，分組匯報(bào)，重點(diǎn)為各臟器病變識(shí)別及聯(lián)系、病因分析。教師點(diǎn)評(píng)各組優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合剖檢打分情況每班評(píng)選最佳組。

5)觀看尸體剖檢教學(xué)視頻，規(guī)范操作。

2實(shí)踐結(jié)果分析

塔里木大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院期末考試成績(jī)通常由2部分組成，學(xué)生平時(shí)成績(jī)的30%與期末考試卷面成績(jī)的70%。本研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法χ2檢驗(yàn)，分析兩屆學(xué)生期末考試卷面成績(jī)，從而分析改革實(shí)施效果，最后確定改革方案。

根據(jù)塔里木大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院教務(wù)系統(tǒng)輸出的2011級(jí)和2012級(jí)動(dòng)植物檢疫專(zhuān)業(yè)學(xué)生期末考試卷面分析報(bào)告(表1)數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法χ2檢驗(yàn)得出，2011級(jí)動(dòng)植物檢疫專(zhuān)業(yè)漢族班與2012級(jí)動(dòng)植物檢疫專(zhuān)業(yè)漢族班卷面成績(jī)差異極顯著(P<0.01)；2012級(jí)動(dòng)植物檢疫專(zhuān)業(yè)3個(gè)班卷面成績(jī)差異顯著(0.010.05)，2012級(jí)動(dòng)植物檢疫專(zhuān)業(yè)2個(gè)漢族班卷面成績(jī)差異不顯著(P>0.05)，2011級(jí)動(dòng)植物檢疫專(zhuān)業(yè)民族班與2012級(jí)動(dòng)植物檢疫專(zhuān)業(yè)民族班卷面成績(jī)差異不顯著(P>0.05)。

表1　2011~2012級(jí)動(dòng)植物檢疫專(zhuān)業(yè)學(xué)生試卷分析

3討論與小結(jié)

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師講授為主，教師在教學(xué)活動(dòng)中占據(jù)了主導(dǎo)地位，學(xué)生處于被動(dòng)接受的位置。另外，大學(xué)生對(duì)獸醫(yī)專(zhuān)業(yè)及獸醫(yī)病理學(xué)課程認(rèn)識(shí)不夠；學(xué)生未從實(shí)際出發(fā)，實(shí)踐病例可遇不可求，理論和現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)中的概念模糊、抽象，不能切實(shí)轉(zhuǎn)化為自身所學(xué)；不能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和探索欲。這種模式難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，且學(xué)時(shí)少、教學(xué)內(nèi)容多、師生互動(dòng)不足，使教學(xué)效果不佳。

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以問(wèn)題為主線貫穿基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，聯(lián)系多個(gè)學(xué)科知識(shí)，通過(guò)提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等過(guò)程，讓學(xué)生在解決臨床問(wèn)題時(shí)學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[5，6]。在病理教學(xué)中，臨床病理討論教學(xué)法是一種很好的以問(wèn)題為中心、理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法，與單純以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法有很多相似之處。區(qū)別在于，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法是以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，而臨床病理討論教學(xué)法是教師先講解教材，在學(xué)生掌握一定的知識(shí)前提下進(jìn)行案例分析[4]。

本研究將以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)和臨床病理討論會(huì)教學(xué)結(jié)合于獸醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中，構(gòu)建臨床病例討論式與競(jìng)賽式獸醫(yī)病理學(xué)教學(xué)模式。在目前教學(xué)大綱不變的情況下，應(yīng)用于獸醫(yī)病理解剖學(xué)9個(gè)實(shí)驗(yàn)和1周教學(xué)實(shí)習(xí)。同一教師對(duì)2011級(jí)和2012級(jí)動(dòng)植物檢疫專(zhuān)業(yè)學(xué)生講解各章節(jié)理論知識(shí)點(diǎn)后，2011級(jí)該專(zhuān)業(yè)3個(gè)班按照傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行獸醫(yī)病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)和教學(xué)實(shí)習(xí)。2012級(jí)該專(zhuān)業(yè)3個(gè)班，獸醫(yī)病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)采用臨床病例討論式為主，結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方式授課；為期1周的教學(xué)實(shí)習(xí)，針對(duì)病雞尸體剖檢環(huán)節(jié)改革為競(jìng)賽式授課。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析兩屆學(xué)生期末考試卷面成績(jī)顯示：2011級(jí)漢族班與2012級(jí)漢族班卷面成績(jī)差異極顯著；2012級(jí)3個(gè)班卷面成績(jī)差異顯著，表現(xiàn)為民漢差異；2011級(jí)3個(gè)班、2012級(jí)2個(gè)漢族班、2011級(jí)與2012級(jí)民族班卷面成績(jī)差異均不顯著。結(jié)果表明，臨床病例討論式與競(jìng)賽式獸醫(yī)病理學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用于獸醫(yī)病理學(xué)教學(xué)中，對(duì)動(dòng)植物檢疫專(zhuān)業(yè)漢族班學(xué)生起到了一定效果，但是對(duì)民族班學(xué)生效果不明顯。分析原因可能為，該授課方式涉及學(xué)科交叉多、專(zhuān)業(yè)知識(shí)面廣、問(wèn)題多且聯(lián)系緊密，并將傳染病學(xué)一些知識(shí)提早涉入，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和理解能力要求高。另外，民族學(xué)生漢語(yǔ)能力較差，難以跟隨教師的節(jié)奏完全接受授課內(nèi)容。因此，該模式不一定適用于所有專(zhuān)業(yè)、所有班級(jí)學(xué)生，需要因材施教、因課制宜，制定更合理更能讓學(xué)生“漁魚(yú)雙收”的教學(xué)方法。該教學(xué)模式將臨床病例討論由表及里、由淺入深應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，使學(xué)生在一學(xué)期的學(xué)習(xí)中逐漸體會(huì)到病理課程的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。通過(guò)上述學(xué)習(xí)模式，學(xué)生真正明白了組織病理學(xué)變化是癥狀、體征和眼觀病變的基礎(chǔ)，能利用所學(xué)識(shí)別病變并分析病變之間的聯(lián)系。此外，通過(guò)對(duì)病雞尸體競(jìng)賽匯報(bào)式剖檢，民漢學(xué)生均不論尸體剖檢術(shù)式、組織器官及病變識(shí)別、疾病分析等方面都比傳統(tǒng)教學(xué)模式的記憶更深刻。因此，如何教好學(xué)、如何改革需要第一線的教學(xué)工作者在工作中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

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[引著格式]劉永宏，趙麗，高軍，等.獸醫(yī)病理學(xué)臨床病例討論式與競(jìng)賽式教學(xué)模式實(shí)踐研究[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(27)：78～81.

[中圖分類(lèi)號(hào)]G642.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]16731409(2015)27007804

通信作者：

[作者簡(jiǎn)介]劉永宏(1981-)，男，博士，副教授，主要從事獸醫(yī)病理學(xué)教學(xué)和動(dòng)物疫病研究。趙麗，zhaolidky@126.com。

[基金項(xiàng)目]塔里木大學(xué)高教研究項(xiàng)目(TDGJ1409)；國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(20140757023)；華中農(nóng)業(yè)大學(xué)塔里木大學(xué)科研聯(lián)合基金項(xiàng)目(HNTDLH1404)；新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)塔里木畜牧科技重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放課題(HS2014011)。

[收稿日期]2015-03-23