全程助產(chǎn)模式對高血壓產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及產(chǎn)程的影響

趙 輝 姚 吉 蔡雪君 李 丹 蔡婉珈

汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣東汕頭 515041

妊娠期高血壓又稱妊高征，是臨床產(chǎn)科常見疾病之一，多發(fā)生于妊娠后20 周，癥狀表現(xiàn)為水腫、高血壓及蛋白尿[1]。嚴重情況下可能表現(xiàn)為肺水腫、腦出血、昏迷、抽搐等表現(xiàn)[2]，對胎兒與母體的健康可能產(chǎn)生嚴重的威脅，是圍產(chǎn)期胎兒死亡的關鍵原因，同時給臨床助產(chǎn)護理帶來了一定的挑戰(zhàn)[3]?；诖?，為探討針對高血壓產(chǎn)婦的有效的助產(chǎn)護理模式，我院對近年來收治的100 例患者進行了對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012 年3 月～2014 年3 月于我院產(chǎn)科接受治療、待產(chǎn)的100 例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，均為女性。納入研究所有對象均符合婦產(chǎn)科學中妊高征的診斷標準。血壓：舒張壓90 ～120mm Hg，收縮壓140 ～200mm Hg。按照隨機數(shù)字表法將兩組患者均分為觀察組與對照組，分別為50 例。對照組產(chǎn)婦年齡24 ～38 歲，平均年齡（31.4±1.6）歲；妊 娠 周 數(shù)36 ～41 周，平 均（39.1±0.3）周；初產(chǎn)婦39 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。觀察組年齡22 ～40 歲，平均年齡（31.5±0.9）歲；妊娠周數(shù)37 ～42 周，平均（38.9±0.2）周；其中初產(chǎn)婦40 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。入選本次研究的兩組對象在性別、年齡、妊娠周期等一般資料的對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩質(zhì)量比較

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒質(zhì)量比較[n（%）]

1.2 方法

對照組給予基礎護理與常規(guī)助產(chǎn)處理。由輪班護士與助產(chǎn)士進行護理操作，未指定助產(chǎn)護士。在產(chǎn)婦宮口開全后，送入產(chǎn)房，由助產(chǎn)士接生，接生過程中，密切觀察產(chǎn)婦宮縮、血壓、胎心、排尿狀況。觀察組則應用全稱助產(chǎn)模式。產(chǎn)婦入院后，安排至專業(yè)待產(chǎn)室，配備急救設備、電視、沙發(fā)等設施。自入院當日起，安排有接生經(jīng)驗的助產(chǎn)士進行全稱優(yōu)質(zhì)一對一陪護。實施產(chǎn)前宣教。助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及其家屬介紹與分娩相關知識，告知自然分娩的優(yōu)點，說明剖宮產(chǎn)的相關風險，解答產(chǎn)婦產(chǎn)前疑慮，鼓勵其樹立分娩信心，消除其心理上的緊張、焦慮等情緒。掌握產(chǎn)婦的一般資料，制定針對性、個性化的飲食方案，在保障血壓控制的同時，確保母嬰營養(yǎng)的充分攝入。同時制定科學的運動方案，鼓勵產(chǎn)婦進行適量運動。正確使用降壓藥物，密切觀察產(chǎn)婦病情及血壓變化狀況。第一產(chǎn)程。重視產(chǎn)時護理，待觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮反應后，轉(zhuǎn)入產(chǎn)房待產(chǎn)，同時立即評估分娩風險，擇取有經(jīng)驗助產(chǎn)士實施分娩服務。第二產(chǎn)程。在分娩過程中，指導產(chǎn)婦正確用力，配合使用宮縮素，播放輕音樂，展開全稱導樂分娩，適當按摩、撫摸患者腹部，分散產(chǎn)婦注意力，積極給予產(chǎn)婦鼓勵。第三產(chǎn)程。產(chǎn)婦一般精力耗盡，囑產(chǎn)婦充分休息，出現(xiàn)胎盤剝離指征后，鼓勵產(chǎn)婦正確屏氣用力，確保胎盤正確、完整娩出。對選擇采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，則由指定助產(chǎn)士全程陪護。分娩后，強化對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識的宣傳，做好對產(chǎn)婦的心理疏導，盡早開展母嬰接觸。

1.3 觀察指標

記錄兩組產(chǎn)婦的妊娠結局，評估所有產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。應用新生兒出生質(zhì)量評價量表評估兩組新生兒的出生質(zhì)量，統(tǒng)計宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥、新生兒窒息及巨大兒的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩質(zhì)量比較

觀察組總產(chǎn)程（477.3±46.2）min，明顯短于對照組的（605.1±89.6）min；觀察組產(chǎn)后出血量（112.6±9.8）mL，同樣低于對照組（P ＜0.05），且其自然分娩34例，自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦新生兒質(zhì)量比較

觀察組巨大兒1 例，宮內(nèi)窘迫1 例，高膽紅素血癥1 例，整體新生兒異常率明顯低于對照組（P ＜0.05），如表2。

3 討論

妊高征是妊娠期產(chǎn)婦常見、嚴重并發(fā)癥之一[4]，相關統(tǒng)計資料顯示，妊高征發(fā)病率約為10.0%，是造成母嬰死亡的重要原因之一[5]。因此，為提高分娩質(zhì)量，保障分娩的安全性，針對高血壓產(chǎn)婦必須構建健全的婦幼保健網(wǎng)絡，應用全程助產(chǎn)模式，展開圍產(chǎn)期的保健養(yǎng)護，強化對母嬰的健康監(jiān)測，密切關注產(chǎn)婦病情及血壓的變化處理，積極進行血壓控制處理，在治療原發(fā)疾病的同時，告知產(chǎn)婦妊娠及分娩相關知識，強化產(chǎn)婦的自我監(jiān)測意識[6]。

全程助產(chǎn)模式屬于臨床全身新型助產(chǎn)模式之一，其改善了傳統(tǒng)助產(chǎn)模式局限于生物角度存在的缺陷[7]。早期也有相關文獻對全程助產(chǎn)模式展開了研究，但內(nèi)容僅僅局限于正常產(chǎn)婦，尚未對合并其他疾病產(chǎn)婦展開對應研究[8]。本組研究將全程助產(chǎn)模式應用于高血壓產(chǎn)婦的分娩服務中，旨在降低妊娠風險，改善產(chǎn)婦的妊娠結局，提高妊娠質(zhì)量。分娩是女性人生必經(jīng)、重要環(huán)節(jié)之一，產(chǎn)前疼痛、分娩陣痛可能會對產(chǎn)婦心理及生理方面帶來一定的刺激[9]。有報道提示，超過90.0%的產(chǎn)婦可能出現(xiàn)不同程度的產(chǎn)前恐懼癥，在心理上存在焦慮、恐懼等負面狀態(tài)[10-11]。開展全程助產(chǎn)模式，實施一對一的全程陪護，加強助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的交流與溝通，于圍產(chǎn)期對產(chǎn)婦實施針對性的護理干預，在消除產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)方面有積極的作用。同時在分娩過程中，以產(chǎn)婦為中心，采取導樂分娩的模式，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，同時指導產(chǎn)婦正確用力、屏氣，避免用力過度，造成軟產(chǎn)道損傷，確保產(chǎn)程的連續(xù)與完整[12-14]。

在本次對照研究中，采用新型全程助產(chǎn)模式的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程統(tǒng)計明顯短于對照組產(chǎn)婦，同時產(chǎn)后出血量低于對照組，新生兒異常發(fā)生率低于對照組，自然分娩數(shù)量顯著高于對照組。由此可知，在妊高癥產(chǎn)婦圍產(chǎn)期臨床護理中應用新型全程助產(chǎn)模式，可明顯縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，同時在提高新生兒質(zhì)量，優(yōu)化分娩質(zhì)量方面有積極的意義，值得推廣應用。

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