上消化道疾病患兒行無(wú)痛超細(xì)胃鏡檢查的不良反應(yīng)及生命體征變化

徐翠，王濤，謝宜奎，蔣波，汪素貞

(淄博市第一醫(yī)院，山東淄博255200)

自開(kāi)展胃鏡檢查以來(lái)，小兒胃腸道器質(zhì)性疾病的診斷率顯著提高。但普通胃鏡檢查在插鏡過(guò)程中常會(huì)引起惡心嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)、疼痛等不良反應(yīng)，給受檢者帶來(lái)恐懼和心理創(chuàng)傷，并致使部分患兒因恐懼而不配合檢查［1］。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新和改進(jìn)，人們對(duì)就醫(yī)質(zhì)量及舒適度的要求也不斷提高，超細(xì)胃鏡及無(wú)痛胃鏡的應(yīng)用更加廣泛。因此，我們觀察了無(wú)痛超細(xì)胃鏡檢查引起上消化道疾病患兒的不良反應(yīng)及生命體征變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2014年4月淄博市第一醫(yī)院收治的上消化道疾病患兒159例，其中十二指腸潰瘍13例，十二指球炎(球部炎癥為主) 9例，淺表性胃炎95例，疣狀胃炎3例，出血性胃炎2例，膽汁反流行胃炎9例，過(guò)敏性紫癜3例，血管炎1例，胃息肉2例，食管炎22例。將患兒隨機(jī)分為A組55例、B組44例、C組28例、D組32例，其中A組男30例、女25例，年齡(7.5±2.5)歲;B組男24例、女20例，年齡(8.0±2.6)歲;C組男16例、女12例，年齡(6.4±2.4)歲;D組男16例、女16例，年齡(8.1±2.8)歲。各組年齡、性別比較均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 胃鏡檢查方法 各組術(shù)前禁食、禁水至少4 h，檢查前10 min口服利多卡因膠漿局麻。C、D組檢查前5 min緩慢靜推丙泊酚1～2 mg/kg，吸氧，行心電監(jiān)護(hù);待睫毛反射消失，經(jīng)鼻吸氧經(jīng)皮測(cè)氧飽和度達(dá)95%以上。B、D組采用OLMPUS 260普通電子胃鏡(成人胃鏡)，鏡體外徑8.9 mm;A、C組采用OLMPUSGIF-XP 260經(jīng)鼻經(jīng)口兩用超細(xì)小兒電子胃鏡，鏡體外徑5.0 mm。各組均檢查至十二指腸降部，觀察食管、胃、十二指腸黏膜的改變。

1.3 指標(biāo)及不良反應(yīng)觀察方法 采用心電監(jiān)護(hù)儀記錄C、D組檢查前(T0)、檢查中(T1)、檢查后(T2)的血壓、心率、血氧飽和度，記錄各組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組不良反應(yīng)比較 A組發(fā)生緊張及不合作5例、惡心嘔吐8例、咽喉疼痛1例，B組分別為13、28、4例，C組分別為1、0、0例，D組分別為3、2、2例;各組緊張及不合作、惡心嘔吐發(fā)生率比較，B組＞A、D組＞C組，P均＜0.05。

2.2 C、D組生命體征比較 見(jiàn)表1。

3 討論

兒童胃腸疾病表現(xiàn)不典型，定位不準(zhǔn)確，常常被誤診為腸道痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎，甚至是哮喘等。隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步，胃鏡的應(yīng)用為上消化道疾病患兒提供了可靠的診斷依據(jù)。但目前臨床中使用最多的電子胃鏡外徑為8.0～9.8 mm，鏡體較粗，兒童依從性差。而且兒童上消化道結(jié)構(gòu)與成年人不同，故對(duì)胃鏡檢查的耐受力與成年人存在較大的差別［2］。因此，普通胃鏡在兒童中的應(yīng)用受到一定限制［3］。隨著科學(xué)的發(fā)展，電子胃鏡的鏡體逐漸變細(xì)，鏡體細(xì)小不僅減輕了對(duì)氣管開(kāi)口及心臟的壓迫，而且對(duì)口腔內(nèi)舌根、軟腭黏膜的直接刺激下降［4］。超細(xì)胃鏡內(nèi)徑雖僅有2 mm，但可以實(shí)現(xiàn)高像素的分辨率，捕捉細(xì)微病灶，觀察部位圖像清晰，無(wú)論是操作性、觀察角度、光亮度均能滿足上消化道檢查的要求［5，6］。本研究中，各組胃鏡圖像顯示清晰，分辨率高，能清晰觀察到黏膜的細(xì)微病變，與以往報(bào)道一致［7］。

表1 C、D組生命體征比較(±s)

表1 C、D組生命體征比較(±s)

注:與同組T0時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.01;與D組同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.01。

組別 n 心率(次/min) 血氧飽和度(%) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) C組28 T0 93.17±12.88 98.22±1.20 101.35±11.43 65.88±9.40 T1 102.47±19.53 97.82±1.38 96.41±9.17# 61.29±11.66 T2 94.18±11.67 97.47±1.94 98.73±8.12 60.82±9.85 D組 32 T0 88.17±15.78 98.39±1.20 103.11±12.52 68.00±11.03 T1 101.78±23.80* 95.72±3.04* 103.61±10.72 66.00±12.93* T2 91.78±22.04 97.17±2.04 98.83±13.48 63.50±12.94

有研究顯示，OLMPUSGIF-XP 260超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查失敗率達(dá)40.2%，改經(jīng)口檢查成功率達(dá)88.9%，考慮與兒童年齡小、恐懼及鼻腔發(fā)育等有關(guān)［8］。黃瑛等［9］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡適合5歲以上患兒。因此，我們采用OLMPUSGIF-XP 260超細(xì)胃鏡經(jīng)口檢查，可適用于所有年齡段兒童，包括新生兒。本研究結(jié)果顯示，各組緊張及不合作、惡心嘔吐發(fā)生率比較，B組＞A組、D組＞C組，P均＜0.05。

人們對(duì)就醫(yī)環(huán)境的要求在不斷提高，各種無(wú)痛技術(shù)也隨之應(yīng)用起來(lái)。無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查中應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，避免患兒受檢時(shí)的痛苦，對(duì)檢查過(guò)程無(wú)記憶。丙泊酚是目前臨床麻醉中常用的全麻誘導(dǎo)藥，因起效快、蘇醒迅速、無(wú)蓄積的特點(diǎn)，非常適合短小手術(shù)的麻醉［10］。盛偉松等［11］提出，任何年齡患兒采用無(wú)痛技術(shù)均可行胃鏡檢查，大大提高了兒童消化疾病的診斷率。已有研究證實(shí)，在小兒急性上消化道疾病的診斷和治療中，應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查安全、有效［12］。本研究結(jié)果顯示，C組各時(shí)點(diǎn)血壓、心率、血氧飽和度比較，P均＞0.05;與T1時(shí)點(diǎn)比較，D組心率升高，血氧飽和度及舒張壓均降低，P均＜0.05。

因此，上消化道疾病患兒行無(wú)痛超細(xì)胃鏡檢查的不良反應(yīng)少，生命體征平穩(wěn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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