慢性牙周病患者病情與血脂水平的關系

周玉雙，喬秀秀，胡朋飛，彭鳳梅

(1濰坊醫(yī)學院，山東濰坊261053;2山東省千佛山醫(yī)院)

慢性牙周病是以革蘭陰性菌占優(yōu)勢的細菌感染性疾病，在革蘭陰性菌和炎癥細胞的相互作用下，機體炎癥反應和抗炎癥反應失衡而引起。有研究指出，如果沒有宿主的炎癥反應，單有牙周致病菌是不足以引起組織破壞的［1］?？谇恍l(wèi)生狀況差的人對細菌的反應可能引起宿主的超敏反應，通常是由革蘭陰性菌細胞壁的主要成分脂多糖(LPS)以及它們的產(chǎn)物侵犯牙周組織，進入血液循環(huán)而激活機體的免疫系統(tǒng)引起［2～4］，同時可能導致血脂代謝紊亂。因此，本研究觀察了慢性牙周病患者病情與血脂水平的關系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年11月～2014年3月山東省千佛山醫(yī)院進行體檢者86例，男14例、女72例，年齡55～80歲。排除糖尿病、吸煙(包括以前吸現(xiàn)在不吸)、近3個月使用過抗生素、近6個月做過牙周治療、有高脂血癥家族史、侵襲性牙周炎及口腔中少于14顆自然牙者。其中，慢性牙周病患者［5］69例(觀察組)，男10例、女59例，年齡(66.97± 7.09)歲;牙周病病情為輕度25例、中度26例、重度18例;無牙周病者17例(對照組)，男4例、女13例，年齡(66.29±9.37)歲。兩組性別、年齡均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 血脂檢測方法 從研究對象體檢報告中獲得血脂檢查結果，包括血清TG、TC、LDL、HDL。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;牙周病病情與血脂水平的關系采用Spearman秩相關分析。P≤ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較 見表1。

表1 兩組血脂水平比較(mmoL/L，±s)

表1 兩組血脂水平比較(mmoL/L，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n TG TC LDL HDL觀察組 69 1.37±0.67*5.38±1.10*3.40±0.77*1.57±0.30對照組17 1.02±0.32 4.51±0.98 2.54±0.66 1.53±0.33

2.2 不同病情牙周病患者血脂水平比較 見表2。

表2 不同病情牙周病患者血脂水平比較(mmoL/L，±s)

表2 不同病情牙周病患者血脂水平比較(mmoL/L，±s)

注:與輕度病情比較，*P＜0.05，△P＜0.01。

病情n TG TC LDL HDL輕度25 1.17±0.39 4.83±0.95 3.00±0.58 1.57±0.32中度 26 1.40±0.58 5.68±0.84△ 3.61±0.67△ 1.58±0.31重度 18 1.62±0.97 5.73±1.34* 3.66±0.92△1.58±0.28

2.3 慢性牙周病患者病情與血脂的關系 患者病情與血清 TC、LDL水平均呈正相關(r分別為0.301、0.311，P均＜0.05)，與血清TG、HDL水平均無關(r分別為0.142、0.016，P均＞0.05)。

3 討論

慢性牙周病是牙周組織的慢性感染性疾病，主要感染源為堆積在牙頸部及齦溝內的牙菌斑。菌斑微生物及其產(chǎn)物長期作用于牙齦引起機體的免疫應答反應，病變局限于牙齦上皮組織和結締組織。當炎癥擴延到深部牙周組織時，就會引起牙齦及牙周膜膠原纖維溶解破壞，牙槽骨吸收，牙周袋形成，最終導致牙齒松動移位，甚至脫落。

慢性牙周病患者隨著牙周袋的加深，會為細菌生存提供更多的齦下空間，而且牙齦炎會導致牙周袋上皮微小潰瘍的形成。這種病理改變有利于牙周致病菌及其產(chǎn)物進入循環(huán)血液，從而導致系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥介質和急性期蛋白，造成單核細胞被激活，脂質朝著促粥樣硬化的方向發(fā)展。動物實驗表明，感染和炎癥將會導致血清氧化的脂質水平升高［6］。慢性牙周病是常見的慢性感染之一，能夠引起牙周組織局部和全身促炎癥細胞因子水平的升高，導致血清脂類和脂蛋白代謝的加強。本研究中，觀察組血清TG、TC、LDL均顯著高于對照組，與以往研究結果一致［7］。

有研究使用牙齦卟啉單胞菌灌洗小鼠口腔，可加速動脈粥樣硬化斑塊的形成;當小鼠處于高血脂狀態(tài)時，牙齦卟啉單胞菌的灌洗可加速血脂水平的惡化［8］。這說明機體在高血脂狀態(tài)時，炎癥可能會進一步導致脂類代謝的異常。對牙周炎伴高血脂患者進行牙周基礎治療，3個月后發(fā)現(xiàn)牙周臨床指標均降低，血清脂蛋白相關磷脂酶A2、TC、TG、WBC均較治療前降低，血清HDL較治療前升高［9，10］。這說明牙周基礎治療降低了患者的全身炎癥反應，從而減少了血脂代謝的異常。牙周病與高脂血癥之間的相關性為口腔感染與全身系統(tǒng)性疾病的發(fā)生提供了證據(jù)，一旦發(fā)生口腔感染，或許會加速全身系統(tǒng)性疾病的進展。同時，與血脂代謝正常者相比，高脂血癥患者牙周指數(shù)更高［11，12］;而控制牙周感染將顯著降低血脂水平［13～17］，說明慢性牙周病患者病情與血脂之間存在某種相關性。本研究同樣也發(fā)現(xiàn)，慢性牙周病患者病情越嚴重，血清TC、LDL水平越高。因此，與傳統(tǒng)的冠心病危險因素相比，慢性牙周病或許會造成的脂代謝改變較小，但是只要這種影響存在，就應該引起人們的重視，從而減少冠心病的發(fā)生。

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