野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)跨區(qū)基地化訓(xùn)練批量傷員救治的問題與對(duì)策

程時(shí)武，葉常青，胡 赟，李全岳

我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)參加了“衛(wèi)勤力量-2014C”跨區(qū)基地化訓(xùn)練，這次訓(xùn)練以更加貼近實(shí)戰(zhàn)的模式，緊緊圍繞批量傷員救治為核心，探索信息化條件下現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)場(chǎng)救治理念和方式方法、保障能力評(píng)估等理論與實(shí)踐問題。通過訓(xùn)練和考核，暴露出隊(duì)員在面臨批量傷員救治時(shí)存在諸多問題和不足。

1 存在的問題

1.1 戰(zhàn)傷救治工作流程不熟練 雖然平時(shí)對(duì)戰(zhàn)傷救治規(guī)則進(jìn)行了學(xué)習(xí)，但是缺乏針對(duì)性系統(tǒng)訓(xùn)練，沒有形成合理清晰的救治工作流程。尤其新編制下，人員編組變化大，面對(duì)批量傷員時(shí)，顯得手忙腳亂。在對(duì)重傷員的救治中沒有注意進(jìn)行二次救治分類，部分傷員沒有能按緊急、優(yōu)先的順序及時(shí)處理。忽視批量傷員分類救治及階梯救治的原則，沒有擺脫平時(shí)在醫(yī)院工作的思維和對(duì)普通患者的診治流程，檢驗(yàn)檢查過多，造成面臨批量傷員時(shí)救治能力沒有得到充分發(fā)揮。在汶川大地震的醫(yī)療救援工作中，批量傷員救治時(shí)就出現(xiàn)類似的分類混亂、超范圍救治等問題［1］。美軍近年來幾場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)也表明，戰(zhàn)時(shí)必須堅(jiān)持分級(jí)救治及快速后送［2-3］。

1.2 戰(zhàn)傷救治技術(shù)掌握不全面 戰(zhàn)傷救治基本技術(shù)包括戰(zhàn)傷分類、休克防治、復(fù)蘇術(shù)、野戰(zhàn)輸血、感染防治、清創(chuàng)術(shù)、戰(zhàn)傷手術(shù)麻醉等，在救治操作過程中，由于某項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)不熟悉或者救治措施不全面，就會(huì)影響救治效果。戰(zhàn)場(chǎng)早期有效復(fù)蘇將為后序救治及傷員的最終生存提供基本的前提［4］，訓(xùn)練中部分隊(duì)員不能隨著國(guó)際上最新的心肺復(fù)蘇指南來更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致對(duì)于基礎(chǔ)生命支持方面一些過去認(rèn)為有效、現(xiàn)在認(rèn)為可能無效甚至有害的方法不能及時(shí)了解，影響救治效果。野戰(zhàn)條件下人員編制有限，對(duì)于批量傷病員不可能都采取平時(shí)的?？茖Ｖ?，需要隊(duì)員盡可能快速、有效地處置傷病員，這就要求隊(duì)員應(yīng)具備全科知識(shí)與技能。但當(dāng)前醫(yī)院?？圃O(shè)置細(xì)化，許多隊(duì)員平時(shí)工作中對(duì)其他專業(yè)涉足較少，有相關(guān)問題也多是通過會(huì)診解決，其操作技能難以滿足野戰(zhàn)救護(hù)的要求。

1.3 野戰(zhàn)醫(yī)療保障資源更新慢 目前我軍野戰(zhàn)醫(yī)療保障資源與臨床實(shí)際應(yīng)用有較大的差距，包括新型包扎敷料、新型檢查檢驗(yàn)設(shè)備、軍醫(yī)衛(wèi)生員背囊、信息化設(shè)備等都需要更新。野戰(zhàn)條件下各種醫(yī)療保障資源供應(yīng)不充足，救治過程中部分隊(duì)員不能很好地從臨床基本技能角度出發(fā)給予處置，過分依賴檢驗(yàn)及輔助檢查。通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，暴露出我軍和外軍在醫(yī)療保障資源方面存在較大的差距，包括外軍的戰(zhàn)傷救治體系、新型衛(wèi)勤裝備的配備、高新技術(shù)的運(yùn)用等。

1.4 醫(yī)護(hù)之間配合不默契 新編制下野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)人員減少、人員編組調(diào)整較大，對(duì)隊(duì)員的能力素質(zhì)和醫(yī)護(hù)配合提出了更高的要求。訓(xùn)練中由于各功能組室之間配合不默契，批量傷員到達(dá)時(shí)醫(yī)護(hù)工作都很忙亂。由于分工不明確，沒有形成很好的溝通，醫(yī)護(hù)雙方了解的信息不對(duì)稱，部分醫(yī)囑得不到及時(shí)有效的執(zhí)行。

2 對(duì)策

2.1 強(qiáng)化熟練戰(zhàn)傷救治工作流程 野戰(zhàn)條件下醫(yī)療救治工作以應(yīng)急處理之后的迅速后送為主，救治以簡(jiǎn)單有效為主要原則。結(jié)合人員、設(shè)備等實(shí)際情況，總結(jié)優(yōu)化野戰(zhàn)條件下各種常見戰(zhàn)傷的標(biāo)準(zhǔn)救治流程，要求全體隊(duì)員學(xué)習(xí)掌握，并掛在帳篷內(nèi)便于隨時(shí)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)救治工作，從而使工作緊張有序、忙而不亂。平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)新的救治理念、救治措施，積極向?qū)＜艺?qǐng)教，解決我們訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)的問題。批量傷員救治過程中應(yīng)優(yōu)先處置傷員，在傷員得到救治后的間隙再完善各項(xiàng)醫(yī)療文書［5］。簡(jiǎn)單方便的野戰(zhàn)醫(yī)療醫(yī)囑單，保證了分級(jí)救治的連續(xù)性和避免重復(fù)治療，便于醫(yī)護(hù)之間交接和下級(jí)救治機(jī)構(gòu)參考。

2.2 強(qiáng)調(diào)隊(duì)員“一專多能” 戰(zhàn)傷救治和平時(shí)醫(yī)療工作既有一定的相關(guān)性，也有很大不同，針對(duì)與平時(shí)醫(yī)療工作的不同點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)隊(duì)員“一專多能”［6］。組織隊(duì)員認(rèn)真學(xué)習(xí)戰(zhàn)傷救治規(guī)則，對(duì)各項(xiàng)戰(zhàn)傷救治基本技術(shù)反復(fù)演練，尤其對(duì)幾項(xiàng)常用的急救技術(shù)，包括胸腔閉式引流、清創(chuàng)、氣管插管、心肺復(fù)蘇等，要求每位隊(duì)員都能夠做到熟練規(guī)范地操作。由各?？迫藛T向其他隊(duì)員培訓(xùn)本專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理操作，以相互促進(jìn)全面掌握。在平時(shí)醫(yī)療工作中可以通過輪訓(xùn)、積極參與搶險(xiǎn)救災(zāi)等非軍事行動(dòng)、參加戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)班等機(jī)會(huì)，有目的、有意識(shí)的進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，不斷提高自身的戰(zhàn)傷救治知識(shí)及技能。

雖然國(guó)際形勢(shì)總體趨緩，但未來戰(zhàn)爭(zhēng)中仍然有可能使用核、生、化武器。近年來軍隊(duì)人員中心理疾病發(fā)生率明顯上升［7］。此外，隨著高新技術(shù)的發(fā)展，諸如次聲武器、激光武器、貧鈾彈、電磁武器的應(yīng)用，出現(xiàn)了許多新的致傷方式，其救治存在特殊之處，對(duì)這些特殊傷病，在平時(shí)醫(yī)療工作中難有接觸，為了適應(yīng)未來戰(zhàn)爭(zhēng)的要求，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練中應(yīng)對(duì)這些內(nèi)容作針對(duì)性的學(xué)習(xí)和講課，使隊(duì)員初步了解對(duì)這些特殊傷病的救治。

2.3 合理利用野戰(zhàn)醫(yī)療保障資源 一支訓(xùn)練有素的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)，如果各種醫(yī)療資源配備和利用合理，必將能提高批量傷員救治能力，能更好地保障高科技條件下的現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)。野戰(zhàn)訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)傷員情況合理選用、調(diào)配，以達(dá)到統(tǒng)籌節(jié)約資源、有力保障的效果。訓(xùn)練后各功能組室及時(shí)總結(jié)統(tǒng)計(jì)各種醫(yī)療資源的消耗，對(duì)不合理的部分及時(shí)進(jìn)行總結(jié)調(diào)整，為充分合理配備和利用各種醫(yī)療資源提供資料。對(duì)部分性能落后不能正常使用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新，訓(xùn)練前醫(yī)療隊(duì)將野戰(zhàn)X線攝片系統(tǒng)由CR更新為DR，訓(xùn)練中對(duì)我軍未來即將配備的部分新型醫(yī)療裝備進(jìn)行試用，在訓(xùn)練中取得了很好的作用。

2.4 訓(xùn)練中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合 戰(zhàn)場(chǎng)救治不同于平時(shí)醫(yī)院工作，批量傷員到達(dá)后需要超負(fù)荷的運(yùn)行，只有醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)信息的傳遞與溝通才能在繁忙的救治過程中少犯錯(cuò)、不犯錯(cuò)。平時(shí)隊(duì)員一起仔細(xì)梳理工作細(xì)節(jié)，對(duì)醫(yī)護(hù)工作進(jìn)行重新分工，明確職責(zé)。發(fā)揮醫(yī)護(hù)協(xié)同作用，通過不斷改進(jìn)野戰(zhàn)醫(yī)療醫(yī)囑單、制作醒目的標(biāo)識(shí)、調(diào)整床位布置、優(yōu)化物品擺放位置、重新檢查準(zhǔn)備物品等措施，確保醫(yī)護(hù)工作順暢，傷員救治工作井然有序。

［1］ 王正國(guó)，張連陽.汶川特大地震醫(yī)學(xué)救援的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與發(fā)展建議［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（2）:121-124.

［2］ 呂宏迪，李林，全勇，等.伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)美軍衛(wèi)勤保障對(duì)我軍的啟示［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（10）:956-958.

［3］ 白云，蔡久波，柳堤,等.美國(guó)海軍分級(jí)救治及大批量傷病員處置情況簡(jiǎn)介［J］.人民軍醫(yī)，2011，54（2）:104-105.

［4］ Tai NR,Brooks A,Midwinter M,et al.Optimal clinical timelines--a consensus from the academic department of military surgery and trauma［J］.J R Army Med Corps, 2009,155（4）:253-256.

［5］ 陳千，馬玉琴，鄧月仙.基于新戰(zhàn)傷救治規(guī)則的戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療文書應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（5）: 462-463.

［6］ 敖其，列才華，李志枚，等.邊疆國(guó)家級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)急救訓(xùn)練模式淺析［J］.西南軍醫(yī)，2014，16（1）:111-112.

［7］ 張璐，劉夙云，馬為民.中國(guó)軍人心理健康測(cè)評(píng)儀在新兵心理健康復(fù)檢中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.人民軍醫(yī)，2013，56（12）:1382-1383.