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    導(dǎo)尿管球囊宮內(nèi)置入配伍卡孕栓治療子宮瘢痕妊娠分析

    2015-02-21 15:40:06王疏影楊小燕
    西南國(guó)防醫(yī)藥 2015年6期
    關(guān)鍵詞:卡孕栓導(dǎo)尿管氣囊

    王疏影,張 穎,楊小燕

    剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠 (cesarean scar pregnancy, CSP) 是指受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損處, 是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥,可導(dǎo)致胎盤植入、子宮破裂甚至孕產(chǎn)婦死亡[1]。近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升,CSP 的發(fā)生率也逐年增高,CSP 在全部妊娠中發(fā)生的概率是1∶2226,占全部異位妊娠的6.1%[2],已超過宮頸妊娠。 若處理不當(dāng),可發(fā)生子宮破裂或引起難以控制的大出血,嚴(yán)重者需切除子宮甚至危及生命。 導(dǎo)尿管球囊宮內(nèi)置入可壓迫止血,卡孕栓有助于子宮收縮減少出血。 本研究探討Foley 導(dǎo)尿管球囊宮內(nèi)置入配伍卡孕栓治療子宮瘢痕妊娠刮宮時(shí)大出血的療效及可行性。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 我院計(jì)劃生育門診2000 年1月~2014 年12 月共治療子宮瘢痕妊娠1513 例,發(fā)生刮宮大出血9 例,患者年齡22~39(33.8±4.8)歲,均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史,1 次者8 例,2 次者1 例;妊娠天數(shù)43~55 d,平均47 d。 術(shù)前B 超提示子宮切口部位見孕囊或孕囊著床前壁下端近宮頸內(nèi)口處,尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,確診瘢痕妊娠。 其中4 例為藥物流產(chǎn)不全行清宮術(shù),2 例要求直接手術(shù),2 例為帶環(huán)受孕不能藥流行人流加取環(huán)術(shù),1 例為難免流產(chǎn)行清宮術(shù)。

    1.2 方法 術(shù)前常規(guī)檢查體溫、血壓、脈搏、白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能、心電圖等,均無(wú)手術(shù)禁忌。 無(wú)陰道出血的根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)癥行3~5 d 陰道清潔消毒,復(fù)查白帶清潔度Ⅱ度以下。 術(shù)前備血,空腹4 h,建立良好的靜脈通道,術(shù)中采用靜脈推注芬太尼+宮頸注射利多卡因麻醉, 患者清醒微痛便于配合手術(shù)。 取膀胱截石位,常規(guī)消毒后行人工流產(chǎn)術(shù),按手術(shù)步驟實(shí)施[3]。 術(shù)中出血超過100 ml(面積法估算),B 超監(jiān)測(cè)宮腔積血不凈,且宮口仍有鮮血流出時(shí),把15 號(hào)Foley 雙腔氣囊導(dǎo)尿管[Unomedical Sdn.Bhd, 國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn)) 字2010 第2661390 號(hào)(更)] 置入宮腔, 氣囊內(nèi)注入無(wú)菌0.9%NaCl 溶液20~25 ml 壓迫子宮切口; 再將2 枚卡孕栓分別放在陰道后穹窿兩側(cè), 靜脈滴注5%葡萄糖溶液500 ml+10 U 縮宮素維持。觀察止血效果,無(wú)出血術(shù)畢,返人流監(jiān)護(hù)室觀察治療。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)中出血量 術(shù)中出血量估算采用面積法[3],出血量<300 ml 以下為滿意,反之為不滿意。 9 例平均失血量230 ml,術(shù)中均無(wú)失血性休克發(fā)生,滿意度88.89%(8/9)。

    2.2 術(shù)后出血時(shí)間 術(shù)后24~48 h 拔出Foley 氣囊導(dǎo)尿管。根據(jù)術(shù)后取出導(dǎo)尿管10 d 內(nèi)陰道出血量的多少,分為滿意、較滿意、不滿意[4],<50 ml 為滿意,50~100 ml 較滿意,>100 ml 為不滿意,滿意率為88.89%(8/9)。

    2.3 療效 滿意:術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。 不滿意:術(shù)后有再次就診治療史。 7 例拔出后10 d 內(nèi)陰道流血停止, β-HCG 術(shù)后15 d 正常,30~45 d 月經(jīng)復(fù)潮,月經(jīng)復(fù)潮后再次B 超檢查均未發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常。 滿意率為77.78%(7/9),有效率為88.89%(8/9)。

    2.4 并發(fā)癥 1 例在拔出尿管后出現(xiàn)持續(xù)少量陰道出血, β-HCG 術(shù)后15 d 未降至正常,B 超提示子宮切口有殘留,給予藥物治療失敗,于第20 d 再次出血,行宮腔鏡下清宮術(shù)后恢復(fù)正常。1 例拔出尿管后次日再次大出血,致輕度失血性休克,強(qiáng)烈要求行子宮次全切除術(shù)。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù),由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電解質(zhì)平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步,剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥,挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[5-6]。近年來,選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦也逐漸增加,盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)有一定優(yōu)點(diǎn), 但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率卻呈顯著上升的趨勢(shì),威脅孕產(chǎn)婦生命安全。 目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的治療,大多采用藥物保守和手術(shù)治療,藥物治療是目前治療疤痕妊娠的主要手段,成功率也非常高。 但對(duì)藥流不全、服藥禁忌的仍需手術(shù)治療,一旦手術(shù)就存在出血風(fēng)險(xiǎn)。 所以,把好手術(shù)關(guān)并防止刮宮時(shí)大出血顯得尤為重要。

    Foley 導(dǎo)尿管又名氣囊導(dǎo)尿管,為一次性使用的氣囊導(dǎo)尿管,由錐形接口、閥、球囊(有球囊型)、管身等部分組成,采用乳膠、PVC 等材料制成,型號(hào)有單腔、雙腔、三腔。 本研究所用是雙腔Foley 導(dǎo)尿管,向球囊注入生理鹽水變成水囊,充填宮腔,壓迫剖宮產(chǎn)切口出血?jiǎng)?chuàng)面, 而達(dá)到止血的目的。 術(shù)后24~48 h 抽出球囊內(nèi)注入的生理鹽水, 拔出Foley 導(dǎo)尿管,操作簡(jiǎn)單安全,無(wú)副作用。 卡孕栓通用名為卡前列甲酯栓,是一種合成前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物,對(duì)子宮平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用,且活性較強(qiáng),一般5 min 內(nèi)即對(duì)子宮產(chǎn)生興奮作用。其吸收快,在血液中半衰期約30 min,6~9 h 由尿中代謝排出。 許多研究證明,卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著[7-8]。目前促進(jìn)子宮收縮的藥物有欣母沛、卡貝縮宮素、催產(chǎn)素等,相比而言,卡孕栓具有良好的促進(jìn)子宮收縮、減少產(chǎn)后出血的作用,且用藥方便,價(jià)格適中,是防止產(chǎn)后出血的首選藥物之一。 需要注意的是,卡孕栓能收縮平滑肌,有輕微升壓作用,因此,應(yīng)監(jiān)測(cè)用藥前后血壓的變化[9]。

    總之,F(xiàn)oley 導(dǎo)尿管球囊宮內(nèi)置入配伍卡孕栓治療子宮瘢痕妊娠刮宮時(shí)大出血,療效確切,操作簡(jiǎn)便易行,創(chuàng)傷小,對(duì)患者月經(jīng)、內(nèi)分泌、生育等均無(wú)影響,值得推廣。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì). 剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠診斷與治療共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92:1731-1733.

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    [4] 葉江紅. 氣囊導(dǎo)尿管在子宮切口妊娠中的運(yùn)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 14:2729-2730.

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    [7] 李麗英, 王學(xué)文. 預(yù)防產(chǎn)后出血方法的臨床研究[J]. 中國(guó)婦幼保健雜志, 2005, 20:1810-1812.

    [8] 黃歐平. 舌下含服卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16:355.

    [9] 朱磊, 李艷芳. 卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血200 例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25:80-81.

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