1.5T磁共振LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)前列腺癌及增生的診斷價(jià)值

俞 琴，冉隆富，莫云海，韓林梅，袁 蓉

(成都市第七人民醫(yī)院CT/MRI室，四川 成都 610021)

1.5T磁共振LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)前列腺癌及增生的診斷價(jià)值

俞 琴，冉隆富，莫云海，韓林梅，袁 蓉

(成都市第七人民醫(yī)院CT/MRI室，四川 成都 610021)

目的：探討1.5T MR LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)前列腺癌及增生的診斷價(jià)值。方法：收集30例前列腺癌及30例前列腺增生病例的MRI平掃、增強(qiáng)資料，并繪制SI-T曲線。評(píng)價(jià)癌灶與增生的曲線分布特點(diǎn)、癌灶大小與曲線的分布特點(diǎn)、癌灶平掃及增強(qiáng)的顯示差別等內(nèi)容。 結(jié)果：癌灶及增生的SI-T曲線具有多樣性。局限在包膜內(nèi)較小的癌灶以快升緩降型為主，癌灶較大突破包膜以緩升平臺(tái)型為主，增生以持續(xù)緩升型為主。結(jié)論：磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)前列腺癌及增生的鑒別診斷及前列腺癌分期具有重要價(jià)值。

前列腺腫瘤；前列腺增生；磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

近年來，前列腺癌的發(fā)病率有所增加，臨床對(duì)前列腺癌的篩查工作也在加強(qiáng)，所以對(duì)前列腺癌及前列腺增生的鑒別診斷尤為重要，也一直是業(yè)內(nèi)研究的熱點(diǎn)。我院對(duì)前列腺的MRI檢查常規(guī)是平掃加增強(qiáng)及DWI成像。其中增強(qiáng)采用肝臟快速容積采集序列(liver acceleration volume acquisition，LAVA)。筆者對(duì)這一增強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，旨在探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年8月至2014年5月，收集我院MRI檢查的前列腺癌患者30例及前列腺增生30例。患者年齡45～87歲，中位年齡67歲。這些病例通過臨床隨訪、手術(shù)及穿刺病理證實(shí)。且檢查前3個(gè)月內(nèi)未接受前列腺穿刺活檢，前列腺癌PSA>4 mg/L。

1.2 MR檢查 采用GE Signa HDe 1.5T磁共振掃描儀。平掃采用常規(guī)軸位T1WI、軸位及矢位FS-FSE-T2WI(脂肪抑制快速自旋回波序列)、增強(qiáng)采用LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(DCE-MRI)軸冠矢3個(gè)切面。LAVA的技術(shù)參數(shù)：TE2.4 ms，TR7.4 ms，翻轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)OV28 cm，矩陣288×192，NEX0.73，層厚4.4 mm，掃描范圍為髂前上棘平面到坐骨結(jié)節(jié)水平。掃描方式：囑患者取平臥位，雙上肢交叉置于胸前，掃描前訓(xùn)練患者平靜呼吸并避免腹式呼吸。以手推方式快速由肘靜脈團(tuán)注， 對(duì)比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)15 mL注入后，注射15 mL生理鹽水。注藥同時(shí)即開始掃描，邊推造影劑邊掃描。掃描時(shí)間共計(jì)170 s，連續(xù)掃描10個(gè)動(dòng)態(tài)，單期掃描時(shí)間約17 s。

1.3 觀察指標(biāo) 由3位高年資醫(yī)師觀察評(píng)價(jià)。

1.3.1 腫瘤自身 在病灶區(qū)勾畫出感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，要求ROI完全在病灶內(nèi)且盡可能避開周圍血管、脂肪、尿道、鈣化及出血等結(jié)構(gòu)。ROI的大小取決于病灶強(qiáng)化最快最強(qiáng)區(qū)的大小，通常小于病灶區(qū)面積。通過GE4.4工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理繪制出ROI內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間(SI-T)曲線。分析強(qiáng)化峰值、強(qiáng)化時(shí)間、曲線走行趨勢(shì)。病灶SI-T曲線分型：(1)持續(xù)緩升型。增強(qiáng)后ROI內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度呈持續(xù)緩慢上升狀態(tài)。(2)緩升平臺(tái)型。增強(qiáng)后ROI內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度緩慢上升而后達(dá)到一相對(duì)平衡狀態(tài)。(3)速升平臺(tái)型。增強(qiáng)后ROI內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度早期迅速上升而后維持一相對(duì)平衡狀態(tài)。(4)速升緩降型。增強(qiáng)后ROI內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度早期迅速上升，達(dá)到峰值后逐漸下降。

1.3.2 腫瘤外周 (1)有無淋巴結(jié)腫大；(2)有無骨轉(zhuǎn)移；(3)有無周圍血管、神經(jīng)束的浸潤；(4)與周圍組織如精囊、膀胱、直腸、盆壁及肛提肌等界限及浸潤情況。

2 結(jié) 果

30例前列腺腫瘤患者均有不同程度增大，15例病灶累及或突破包膜，其中7例癌組織已侵犯整個(gè)前列腺及周圍組組。13例有骨轉(zhuǎn)移，18例有閉孔、髂動(dòng)脈組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。30例前列腺增生患者中，20例周圍帶受壓變薄或不可見，僅在T2像上可見菲薄周圍帶，中葉帶增大，呈高低混雜信號(hào)，前列腺形態(tài)光整。10例增生部位于T2像上見低信號(hào)結(jié)節(jié)影，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)較其他增生組織強(qiáng)化弱，但強(qiáng)化趨勢(shì)相同，呈現(xiàn)逐漸上升過程。

2.1 30例前列腺癌FS-FSE-T2WI與DCE-MRI顯示病灶情況

2.1.1 FS-FSE-T2WI顯示病灶情況 5例病灶突破包膜均顯示，4例顯示累及包膜，6例顯示可疑，共顯示癌灶60處，8處病灶可疑，其余未見。

2.1.2 DCE-MRI顯示病灶情況 15例病灶累及或突破包膜，共計(jì)顯示癌灶78處。

2.2 前列腺腫瘤與前列腺增生的SI-T曲線分布情況 前列腺腫瘤中，持續(xù)緩升型2例，其中1例癌灶累及包膜，1例突破包膜；緩升平臺(tái)型4例，癌灶突破包膜，累及周邊組織；速升平臺(tái)型11例，其中5例癌灶在前列腺內(nèi)，6例累及包膜；速升緩降型13例，其中10例癌灶在前列腺內(nèi)，3例累及包膜。前列腺增生中，持續(xù)緩升型20例，緩升平臺(tái)型7例，速升平臺(tái)型3例。

3 討 論

前列腺由間質(zhì)與實(shí)質(zhì)成分混雜而成，為富含彈性纖維和平滑肌的結(jié)締組織；腺體散在分布于間質(zhì)中。外周帶的腺體成分相對(duì)較多，間質(zhì)稀疏；而中央腺體區(qū)間質(zhì)成分相對(duì)較多，腺體偏少；兩者間質(zhì)、實(shí)質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)也有所不同。這種不均一組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)致前列腺不同解剖區(qū)域、不同病理狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)復(fù)雜多樣。正常前列腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期中央腺體區(qū)明顯強(qiáng)化，呈持續(xù)較快的上升趨勢(shì)；外周帶早期強(qiáng)化輕微，呈緩慢上升趨勢(shì)，其峰值小于中央腺體區(qū)峰值[1]。

前列腺癌及增生結(jié)節(jié)的血供較正常組織高，但通常增生結(jié)節(jié)低于癌組織，且癌組織血管分布不均勻，這是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)前列腺癌常較前列腺良性增生的強(qiáng)化更早、峰值更高、早期強(qiáng)化更快的理論基礎(chǔ)。但前列腺增生結(jié)節(jié)中間質(zhì)與實(shí)質(zhì)比例不同、前列腺癌區(qū)內(nèi)腫瘤密度不同都會(huì)影響其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)，并使兩者有所重疊[2]。增生曲線以持續(xù)緩升型為主；當(dāng)腫瘤較小且局限在包膜內(nèi)，SI-T曲線以速升緩降型為主，分析可能與前列腺癌血供豐富，強(qiáng)化明顯呈快進(jìn)快出，強(qiáng)化峰值較高有關(guān)；當(dāng)腫瘤增大且突破包膜時(shí)，SI-T曲線以緩升平臺(tái)型為主，可能與前列腺增生及腫瘤組織增大致供血管受壓，血供相對(duì)減少有關(guān)；另一方面，腫瘤增大是一個(gè)發(fā)展過程，癌組織出現(xiàn)變性、壞死等病理變化；同時(shí)，前列腺癌患者大多為高齡，血管硬化、心臟功能等也可影響前列腺組織的血液供應(yīng)[3]。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)提供的信息要比平掃T2WI提供的信息多且準(zhǔn)確。所以我們?cè)谇傲邢偌膊〉腗RI診斷中已把動(dòng)態(tài)增強(qiáng)納入常規(guī)檢查方法。MRI平掃對(duì)腫瘤的診斷中可能被低估或高估；不能提供血供方面的信息。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可動(dòng)態(tài)觀察器官血液灌注情況，評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)改變和顯示較小的腫瘤，有助于提高診斷前列腺癌的準(zhǔn)確性[4-5]?，F(xiàn)在前列腺的MRI檢查已有多種檢查方法，如動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、MR擴(kuò)散加權(quán)成像、MR波譜成像、MR灌注成像在飛速發(fā)展，能夠從不同角度分析組織的病理、生理及生化代謝等信息[6]。

我們?cè)诠ぷ髦?，?duì)前列腺增生與腫瘤的鑒別要點(diǎn)有如下體會(huì)：(1)首先可從病灶所表現(xiàn)出的良惡性的影像征象分析，如包膜有無破壞，周圍組織有無浸潤，如有包膜破壞和(或)周邊浸潤考慮腫瘤可能性大。還有病灶的分布部位也是一個(gè)鑒別點(diǎn)，腫瘤常見外周帶，增生常見中央?yún)^(qū)。(2)再次分析病灶的SI-T曲線特點(diǎn)，如病灶較小，包膜完整，若曲線呈持續(xù)緩升型，考慮增生可能性大；若曲線呈速升緩降型，考慮腫瘤可能性大；對(duì)于速升或緩升平臺(tái)型兩者都不能除外；若已有包膜破壞及周邊浸潤，可通過曲線特點(diǎn)分析病灶血供特點(diǎn)。(3)最后要結(jié)合全身的影像檢查及PSA檢查，若有骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或PSA較高，都要考慮腫瘤可能。

[1]SIEGELMAN ES．程庚哲,苑志新,譯.體部磁共振成像[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：392-405．

[2]劉莉，吳寧，歐陽漢，等．前列腺癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的多樣性表現(xiàn)及特點(diǎn)[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(12)：2506-2510．

[3]王永安，周潔，徐誼朝，等.1.5T MR 肝臟快速容積采集序列增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)前列腺癌[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(6)：1143-1146．

[4]李鵬，楊文君，陳志強(qiáng)，等.3.0T MR LAVA多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)前列腺癌生物學(xué)特性的應(yīng)用研究[J]．臨床放射學(xué)雜志，2012，31(11)：1583-1586．

[5]張盛箭，彭衛(wèi)軍，周良平．動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI基本原理及其在前列腺癌中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(2)：378-380．

[6]張?jiān)破?，李建瑞．前列腺癌MRI功能成像的研究進(jìn)展[J]．河北醫(yī)藥，2011，33(14)：2193-2194．

Diagnostic Value of 1.5T MR LAVA Dynamic Contrast Enhanced Scanning in Prostate Cancer and Benign Hyperplasia

YU Qin，RAN Longfu，MO Yunhai，HAN Linmei，YUAN Rong

(Department of CT/MRI，Chengdu No.7 People’s Hospital,Sichuan Chengdu 610021,China)

Objective:To explore the diagnostic value of 1.5T MR liver acceleration volume acquisition (LAVA) dynamic contrast enhanced MR imaging(DCE-MRI) in prostate cancer and benign prostatic hyperplasia(BPH).Methods:Collected the informations from 30 patients with prostate cancer and 30 patients with BPH of conventional MR imaging and DCE-MRI，and drawed the signal intensify-time(SI-T) curve.Evaluated the distribution characteristics of the curve of prostate cancer and BPH and the tumor size，displayed diffrence of prostate cancer conventional MR imaging and DCE-MRI.Results:The SI-T curve of prostate cancer and BPH were variety.The smaller limitation tumor in the prostate capsule had mainly rapidly ascending follow with descending curve.The bigger tumor breached the prostate capsule had mainly slowly ascending follow with plateau curve.The BPH had mainly persistently and slowly ascending curve.Conclusion:The dynamic contrast enhanced MR imaging plays a major role in the differential diagosis of prostate cancer and BPH，and in the staging of tumor.

prostatic neoplasms;benign prostatic hyperplasia;dynamic contrast enhanced MR imaging

俞琴，804308681@qq.com

R737.25

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.016

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150113.1544.001.html

2014-07-15)