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    尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電切除結(jié)腸息肉出血1例

    2015-02-21 08:42:54吳玉珍王春青
    關(guān)鍵詞:尼龍繩承德息肉

    吳玉珍,王春青

    (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科,河北承德 067000)

    尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電切除結(jié)腸息肉出血1例

    吳玉珍,王春青

    (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科,河北承德067000)

    結(jié)腸息肉;高頻電切除術(shù);尼龍繩套扎

    患者女,56歲,主因間斷便血2個(gè)月就診我科。2014-06-09于我院行結(jié)腸鏡檢查,報(bào)告如下:進(jìn)鏡至回盲部,四壁黏膜光滑,回盲瓣呈唇形,闌尾開口呈新月形,退鏡見升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲、降結(jié)腸、直腸黏膜光滑,血管紋理清晰,距肛門25cm乙狀結(jié)腸見2.0cm×1.5cm山田IV型息肉,表面黏膜充血,分葉,蒂粗約1.5cm,活檢3塊。14日病理回報(bào):鏡下形態(tài):黏膜充血、水腫,點(diǎn)狀出血、糜爛,黏膜淺層固有膜內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤,(乙狀結(jié)腸)黏膜慢性炎?;颊哂?8日辦理入院,擬行內(nèi)鏡下乙狀結(jié)腸息肉切除術(shù),術(shù)前常規(guī)凝血四項(xiàng)、肝功能、血常規(guī)檢查,結(jié)果均正常。于20日在內(nèi)窺鏡室行結(jié)腸息肉尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電內(nèi)鏡黏膜切除術(shù),術(shù)后給予補(bǔ)液,禁食水48小時(shí),臥床24小時(shí),無便血,觀察無其它并發(fā)癥發(fā)生。23日,護(hù)士進(jìn)行出院宣教后辦理出院手續(xù)。24日下午15點(diǎn),該患者因排暗紅色血便2次,約100g,再次就診。經(jīng)詢問,患者上午感到饑餓曾進(jìn)食香蕉、黃瓜、米飯,急查血常規(guī)提示血紅蛋白98g/L,余未見異常。急診行結(jié)腸鏡檢查,鏡下見:結(jié)腸見大量糞水滯留,含有糞塊,并混有暗紅色血液,乙狀結(jié)腸息肉殘端處尼龍繩脫落,可見紅色血栓顯露,并有血凝塊附著,于血栓處及周邊黏膜注射1:10000腎上腺素鹽水6ml,鈦夾2枚鉗夾,觀察無活動(dòng)性出血退鏡?;颊呷朐河^察,此后未再排血便,3天后患者出院 。

    討論近年來,結(jié)腸息肉已成為消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病,大量資料證明,部分結(jié)腸息肉,尤其是腺瘤性息肉,隨著腺瘤體積增大,癌變的機(jī)會(huì)就越大。隨著人們對(duì)于息肉的認(rèn)識(shí)越來越深入,內(nèi)鏡下微創(chuàng)進(jìn)行息肉切除術(shù)也被人們認(rèn)識(shí)并接受,內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)成為首選切除方法。內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù),對(duì)于直徑小于1.0cm、息肉蒂較細(xì)的息肉安全、有效,并被廣泛應(yīng)用,但對(duì)于粗蒂息肉的治療存在較高的危險(xiǎn)性。據(jù)報(bào)道,約24%的患者會(huì)并發(fā)大出血。

    臨床上應(yīng)用尼龍繩套扎息肉后再行高頻電凝切,很大程度上降低了出血率,同時(shí)提高了手術(shù)的安全性。在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)注意:(1)尼龍繩套扎息肉不可緊貼息肉根部,圈套息肉后稍稍提起息肉約0.5-1cm,套扎過程要慢,邊收緊邊注意觀察息肉顏色,待息肉頂部變紫后,略停留30秒后再慢慢釋放尼龍繩。(2)圈套器圈套息肉應(yīng)距尼龍繩套圈上方約4-5cm的位置,兩者相距過近尼龍圈易過早脫落,引發(fā)出血。(3)術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行初步宣教,如臥床休息48h,指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng),禁食水24h,床上翻身動(dòng)作要輕柔,避免劇烈咳嗽等?;颊哌M(jìn)食后進(jìn)行再次宣教,主要針對(duì)飲食指導(dǎo):開始進(jìn)食以流食為主,溫度適宜,不可過熱,逐漸過渡到半流食、軟食,避免辛辣、刺激食物,每天查房時(shí)要注意觀察患者飲食是否按照飲食指導(dǎo)進(jìn)行。出院前的宣教要仔細(xì)告知患者及家屬,不合理的飲食有可能會(huì)導(dǎo)致尼龍繩過早脫落,引起出血,并要求家屬進(jìn)行飲食監(jiān)督。工作中,通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的健康指導(dǎo),取得患者及家屬的積極配合,結(jié)腸息肉切除術(shù)因尼龍繩過早脫落而引起的出血在臨床上會(huì)有所減少。

    R574.62

    B

    1004-6879(2015)06-0532-01

    2015-01-11)

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