基于信息不對(duì)稱視域醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)及防控

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A

文章編號(hào):1001－5981( 2015) 05－0047－04

收稿日期: 2015－05－10

作者簡(jiǎn)介:李晚蓮( 1976－)，女，湖南邵陽(yáng)人，博士，湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理與法學(xué)院副教授。

基金項(xiàng)目:本文系國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目”新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究”( 11BJL038)、湖南省社科基金項(xiàng)目“湖南省城鄉(xiāng)人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出政策的影響研究”( 13zdb065)階段性成果。

近年來(lái)，全國(guó)各地不斷發(fā)生惡性傷醫(yī)事件: 2013年10月浙江溫嶺的殺醫(yī)事件，2014年6月長(zhǎng)沙的暴力傷醫(yī)事件，2015年6月上海3天發(fā)生4起暴力傷醫(yī)事件……這些陸續(xù)發(fā)生的傷醫(yī)事件讓日趨緊張的醫(yī)患矛盾不斷成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。有效化解醫(yī)患關(guān)系困局，營(yíng)造和諧的醫(yī)患環(huán)境顯得尤為迫切。2014年全國(guó)“兩會(huì)”上，習(xí)近平總書(shū)記指出:“必須維護(hù)醫(yī)院的正常秩序、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理?！?015年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布進(jìn)一步深化醫(yī)改工作的任務(wù)，內(nèi)容涵蓋了公立醫(yī)院改革、藥品價(jià)格改革、薪酬制度改革等，意在解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的深層次問(wèn)題。學(xué)者們也基于不同的學(xué)科與視角紛紛提出了相應(yīng)對(duì)策，有的從委托—代理理論出發(fā)，分析醫(yī)患雙方的博弈行為，提出應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患雙方間的契約信任與合作 ［1］75－76;有的從社會(huì)文化角度呼吁醫(yī)患雙方應(yīng)提高人文精神、構(gòu)建和諧醫(yī)患氛圍 ［2］15－48;有的從倫理道德的角度出發(fā)，提出醫(yī)患“道德異鄉(xiāng)人”之間的合作路徑 ［3］126－129。這些研究成果為化解醫(yī)患矛盾、緩解醫(yī)患沖突提供了有益的借鑒。筆者認(rèn)為，緩解醫(yī)患矛盾要從矛盾產(chǎn)生的源頭上來(lái)分析，且重在風(fēng)險(xiǎn)防控。美國(guó)社會(huì)學(xué)家沖突論者科塞認(rèn)為，社會(huì)沖突是社會(huì)常態(tài) ［4］2－4。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，醫(yī)患之間的矛盾也是客觀存在和不可避免的。醫(yī)患矛盾的存在，其原因主要在于醫(yī)者和患者之間信息掌握的不均衡，也就是醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱。信息不對(duì)稱會(huì)引發(fā)一系列的醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)，而這些風(fēng)險(xiǎn)如果防控不當(dāng)極易發(fā)展為醫(yī)患沖突。因此，要正視和緩解信息不對(duì)稱的狀況，采取源頭防控方式，構(gòu)建醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，這樣和諧醫(yī)患關(guān)系才可能實(shí)現(xiàn)。

一

信息不對(duì)稱是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中最重要的特征，它是引起醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)最重要的根源。所謂信息不對(duì)稱，指的是信息在相互對(duì)應(yīng)的個(gè)體之間呈現(xiàn)的不均勻、不對(duì)稱的分布狀態(tài)，即有些人對(duì)某些事情的信息比另外一些人掌握得多一些。1963年，美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家肯尼斯·約瑟夫·阿羅指出，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信息不對(duì)稱是在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中相互對(duì)應(yīng)的醫(yī)患個(gè)體之間，彼此信息掌握的不均衡狀態(tài)，醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的重要特征 ［5］851－886。美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家斯蒂格利茨也對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和一般標(biāo)準(zhǔn)商品市場(chǎng)進(jìn)行比較后指出，醫(yī)患信息高度不對(duì)稱是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性之一 ［6］293－294。結(jié)合以往的研究，筆者認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

一是醫(yī)患雙方對(duì)病情認(rèn)知程度不對(duì)稱。醫(yī)生基于專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，能夠通過(guò)患者的癥狀，借助檢查結(jié)果，對(duì)大多數(shù)病情及其發(fā)展機(jī)理有所掌握;而患者除了自身體驗(yàn)以及過(guò)往經(jīng)歷外，對(duì)于病情的起因、病情的進(jìn)一步發(fā)展以及病理作用等除了咨詢醫(yī)生外而別無(wú)他法。

二是醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱。醫(yī)院、醫(yī)生對(duì)醫(yī)療設(shè)備及其功能、診療手段及其效果、醫(yī)療服務(wù)及其價(jià)格等方面擁有患者無(wú)法比擬的信息優(yōu)勢(shì)，雙方之間的信息掌握狀況極度不均衡。

三是媒體宣傳信息不對(duì)稱。發(fā)生醫(yī)療糾紛或沖突后，媒體大多一開(kāi)始站在患者一方，造成宣傳信息不對(duì)稱。龐慧敏通過(guò)分析2009年至2011年媒體報(bào)道的89起醫(yī)療糾紛發(fā)現(xiàn)，在權(quán)威專家鑒定意見(jiàn)出具之前就開(kāi)始指責(zé)醫(yī)生、同情患者的報(bào)道達(dá)62起，占69%。 ［7］這一方面是因?yàn)獒t(yī)患雙方的地位不平等，信息弱勢(shì)的患者更易獲得同情，另一方面也在于醫(yī)院或醫(yī)生出于各種原因，采取回避、隱瞞、封鎖信息的態(tài)度和行為，使得媒體獲取不到相關(guān)信息，因而造成信息宣傳的不對(duì)稱。

產(chǎn)生信息不對(duì)稱的原因有些是主觀的，例如，一些醫(yī)院、醫(yī)生或出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，或出于維護(hù)醫(yī)生、醫(yī)院聲譽(yù)的考慮，對(duì)有關(guān)信息進(jìn)行有意隱瞞;有些原因是客觀的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)專業(yè)與一般的專業(yè)相比較，具有很高的專業(yè)壁壘，不經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)與研究是無(wú)法掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的，況且不同的病人需求、病情發(fā)展也很可能不一樣，因此，即使面對(duì)同一病種，醫(yī)生采取的診療手段可能會(huì)有所差別，同樣的診療手段在不同的病人身上所取得的效果也有可能不一樣，導(dǎo)致信息不對(duì)稱。

二

一般認(rèn)為，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，作為供應(yīng)方的醫(yī)方處于信息優(yōu)勢(shì)地位，而作為需求方的患者往往處于信息劣勢(shì)地位。阿羅指出，正是由于患者處于信息劣勢(shì)地位，極度缺乏信息，他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)何時(shí)需求、需求多少以及醫(yī)療服務(wù)的效果等信息無(wú)法掌握，這大大增加了患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性 ［5］852－883。總結(jié)來(lái)看，醫(yī)患雙方因掌握信息強(qiáng)弱不對(duì)稱而引發(fā)的醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾類。

(一)道德風(fēng)險(xiǎn)

道德風(fēng)險(xiǎn)指的是在履行合同的過(guò)程中，一方利用其所掌握的信息優(yōu)勢(shì)，作出于己方有利而于對(duì)方不利的行為 ［8］23－26。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，處于信息優(yōu)勢(shì)地位的醫(yī)生為其在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的道德風(fēng)險(xiǎn)行為提供了可能。主要表現(xiàn)在:一是誘致消費(fèi) ［9］121－133。由于患者對(duì)自身患病的機(jī)理不清楚，也看不懂病歷，更不懂各種藥理知識(shí)，因此在這個(gè)過(guò)程中，一些醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)利益而誘導(dǎo)患者“小病大治”，造成患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重;二是過(guò)度診療。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張、醫(yī)療糾紛日益增多的情況下，醫(yī)生往往會(huì)利用患者的信息劣勢(shì)，從自身安全出發(fā)，對(duì)患者采取過(guò)度“保護(hù)性醫(yī)療”措施。例如，無(wú)論是否有必要，入院先做各種檢查，甚至一些完全可以憑借醫(yī)生診療經(jīng)驗(yàn)就能確診的病例，也會(huì)大量依賴醫(yī)療設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度診查和診療;三是隱瞞共謀。當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，為了維護(hù)醫(yī)院或醫(yī)生的整體利益，醫(yī)院、醫(yī)生往往利用其信息優(yōu)勢(shì)進(jìn)行同行庇護(hù)。對(duì)醫(yī)生的失誤統(tǒng)一口徑隱瞞，對(duì)患者的病史隱瞞沉默。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)是引發(fā)醫(yī)患沖突的重要隱患。

(二)信任風(fēng)險(xiǎn)

基于委托—代理理論，醫(yī)者和患者之間是一種特殊的契約關(guān)系 ［10］57－59。在這種契約關(guān)系中，患者將對(duì)自身疾病的診療權(quán)利通過(guò)付費(fèi)的方式委托給醫(yī)方，而醫(yī)方則成為代理方。但正如上所述，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中醫(yī)患關(guān)系的契約與市場(chǎng)中其他的契約關(guān)系很不一樣，其中最重要的差異就在于信息極度不對(duì)等。這種信息地位的不對(duì)等不僅容易造成醫(yī)患雙方溝通的困難，而且使得雙方難以相互信任，尤其是患者對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院的信任，進(jìn)而容易發(fā)生信任風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的信任風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在:

一是患者對(duì)其所委托的醫(yī)生不信任。由于醫(yī)療資源的高度緊張和配置不均衡，絕大多數(shù)患者并不能自主選擇醫(yī)生。對(duì)于大多數(shù)患者及其家屬而言，他們對(duì)于醫(yī)生的了解僅限于醫(yī)院的有限介紹或職稱差異，但是對(duì)具體診療醫(yī)生的醫(yī)療水平、道德水平等幾乎不了解。在這種情況下，容易引發(fā)對(duì)醫(yī)生的不信任。而對(duì)醫(yī)生的不信任感，是患者在醫(yī)患矛盾發(fā)生后首先將矛頭對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生的原因。

二是患者對(duì)醫(yī)療診治手段的不信任?；颊呒凹覍賹?duì)病程發(fā)展機(jī)理、醫(yī)療手段、藥理等了解甚少，大多數(shù)的患者及其家屬唯一能關(guān)注的是醫(yī)療效果。因?yàn)閷?duì)醫(yī)生缺乏信任，當(dāng)效果不能滿足其期望時(shí)，患者對(duì)醫(yī)生的診療手段、治療方案信任風(fēng)險(xiǎn)由此產(chǎn)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分醫(yī)患沖突并非源于醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，而是源于患者對(duì)醫(yī)療效果和態(tài)度的不滿意、不信任醫(yī)生出具的治療方案。

三是不信任醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的各種鑒定報(bào)告。因?yàn)閷?duì)醫(yī)療處置過(guò)程、疾病發(fā)展機(jī)理的了解需要高度專業(yè)的知識(shí)，患者及其家屬一般沒(méi)有此類知識(shí)。因此，當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，不信任則成為了“首態(tài)度”，不信任醫(yī)院出具的有關(guān)患者的各種醫(yī)療診斷證明，不信任醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療事故報(bào)告，由于衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)院的特殊“父子”關(guān)系，患者甚至不信任政府衛(wèi)生部門(mén)主導(dǎo)的醫(yī)療事故鑒定結(jié)果。

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的不信任風(fēng)險(xiǎn)不僅阻斷了患者與醫(yī)院、醫(yī)生之間進(jìn)行有效溝通的渠道，而且成為醫(yī)療糾紛解決過(guò)程中的主要障礙。

(三)逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)

“逆向選擇”理論是由經(jīng)濟(jì)學(xué)家George Akerlof提出來(lái)的，是指在買(mǎi)賣雙方信息不對(duì)稱的情形下，差的商品總是將質(zhì)量好的商品擠出市場(chǎng)，在交易過(guò)程中有一方得到風(fēng)險(xiǎn)信息比另一方要多的時(shí)候，逆向選擇就會(huì)產(chǎn)生 ［11］488－500。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，由于不是所有的醫(yī)院都能毫無(wú)差別的提供醫(yī)療服務(wù)。從理論上講，醫(yī)院的管理是分級(jí)的，醫(yī)生也是通過(guò)醫(yī)師資格認(rèn)定和職稱評(píng)定來(lái)進(jìn)行規(guī)范管理與激勵(lì)的，這些信息如果能夠清晰地傳遞給患者，可以幫助他們部分判斷優(yōu)劣，因而進(jìn)行醫(yī)療選擇。如此，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該不大。然而，正如阿羅所認(rèn)為的一樣:消費(fèi)者即使獲得了一些信息，也不一定能夠做出完全正確的理解，失誤的判斷很可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的選擇;而錯(cuò)誤選擇的成本很高，與其他商品相比，在許多情況下它往往具有不可更改性、不可重復(fù)性、甚至不可逆轉(zhuǎn)性等特點(diǎn) ［12］5。也就是說(shuō)，由于我們的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)沒(méi)有完全開(kāi)放，醫(yī)患雙方無(wú)法自主定價(jià)，信息不對(duì)稱又導(dǎo)致患者在很多時(shí)候不能憑借醫(yī)院分級(jí)等信息來(lái)判斷醫(yī)院的優(yōu)劣，加之部分新聞媒體、中介機(jī)構(gòu)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛進(jìn)行夸大、不客觀地報(bào)道和描黑，部分網(wǎng)絡(luò)媒體甚至失實(shí)地通過(guò)網(wǎng)頁(yè)與社交媒體推介部分營(yíng)利性醫(yī)院廣告，虛假地介紹醫(yī)院與醫(yī)生，夸大其醫(yī)療水準(zhǔn)與“痊愈”案例，導(dǎo)致部分患者逆向選擇醫(yī)療技術(shù)條件差、醫(yī)療費(fèi)用高的醫(yī)院或醫(yī)生，當(dāng)患者沒(méi)有取得期望的療效或稍有不滿意時(shí)就會(huì)引發(fā)醫(yī)患沖突。

在信息不對(duì)稱的前提下，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中存在著多種醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)如防控不當(dāng)，極有可能引致醫(yī)患沖突。醫(yī)患沖突是醫(yī)者和患者雙方的沖突，具體表現(xiàn)為相互之間或一方對(duì)另一方的言語(yǔ)沖突、肢體沖突、聲譽(yù)損害以及秩序干擾等，嚴(yán)重的醫(yī)患沖突包括毆打、圍攻、甚至暴力傷害對(duì)方生命，有時(shí)醫(yī)患沖突控制不當(dāng)，還可能形成影響較大的社會(huì)危機(jī)，極大地危害醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患沖突呈明顯的上升趨勢(shì)。如果不采取相應(yīng)的防控措施，隨著社會(huì)成員對(duì)自身權(quán)益越來(lái)越重視，社會(huì)信息傳播越來(lái)越迅速透明，醫(yī)患沖突風(fēng)險(xiǎn)還將日趨遞增。

三

以上研究可知，信息不對(duì)稱導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中伴生著多種醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)，而這些風(fēng)險(xiǎn)又有可能引發(fā)醫(yī)患沖突，醫(yī)患沖突不斷不僅會(huì)擾亂醫(yī)院的正常工作秩序，嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員的人身安全，而且將損害人民群眾的就醫(yī)環(huán)境并最終影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因此，化解醫(yī)患沖突，需要對(duì)醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防控。

(一)破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，合理配置衛(wèi)生資源，防控道德風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)患關(guān)系中存在風(fēng)險(xiǎn)的大小反映了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制問(wèn)題的多少，而醫(yī)患矛盾的發(fā)生不過(guò)是現(xiàn)行衛(wèi)生體制、市場(chǎng)和社會(huì)利益群體分化“設(shè)置”的結(jié)果 ［13］50－52。要防控醫(yī)療市場(chǎng)中的道德風(fēng)險(xiǎn)，需要推進(jìn)和完善現(xiàn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制。一是要探索建立公立醫(yī)院、醫(yī)生的科學(xué)補(bǔ)償制度，在降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為的基礎(chǔ)上，建立符合醫(yī)學(xué)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系與激勵(lì)機(jī)制，以防范醫(yī)院醫(yī)生對(duì)病人的誘致性消費(fèi);二是要加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，盡可能做到醫(yī)療過(guò)程中雙方的知情同意，并盡可能規(guī)范醫(yī)療診治程序，減少過(guò)度診療與隱瞞共謀的機(jī)會(huì)。英國(guó)哲學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教授恩格爾哈特提出的“允許原則”提供了解決醫(yī)患倫理決策分歧的路徑。他認(rèn)為:“在一個(gè)俗世的多元化社會(huì)中，涉及別人的行動(dòng)的權(quán)威只能從別人的允許得來(lái)” ［14］124。也就說(shuō)，涉及別人的行動(dòng)需要得到別人的允許，否則就會(huì)成為缺乏道德權(quán)威的行動(dòng)。由于醫(yī)者和患者處在“道德陌生人”的位置上，因此醫(yī)者的醫(yī)療行為首先要得到患者的同意允許，才能減少診療過(guò)程中的“過(guò)度”爭(zhēng)議，從而減少道德風(fēng)險(xiǎn);三是要加大政府的衛(wèi)生資源投入力度，尤其是在醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人才培養(yǎng)方面的投入，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾斜，緩解群眾“看病貴、看病難”問(wèn)題以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源極度緊缺的局面，要均衡衛(wèi)生資源的配置格局，構(gòu)建多層次的醫(yī)療保健制度，增加患者的自主選擇機(jī)會(huì)，減少道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)會(huì)。

(二)改革公立醫(yī)院管理體制，推動(dòng)第三方調(diào)解制度的建立，防控信任風(fēng)險(xiǎn)

要防控醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中因信息不對(duì)稱所引發(fā)的信任風(fēng)險(xiǎn)，一是要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的公立性質(zhì)與主體帶頭作用，讓公立醫(yī)院回歸公益。因?yàn)椤爱?dāng)醫(yī)學(xué)被漸漸作為一種商業(yè)而不是一種社會(huì)所認(rèn)可的行業(yè)時(shí)，再將醫(yī)生的決定作為反映在一個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之上的道德洞見(jiàn)和判斷就是缺乏說(shuō)服力的” ［15］93。只有公立醫(yī)院的公益性凸顯，患者對(duì)于醫(yī)院或醫(yī)生診療行為的盈利質(zhì)疑才會(huì)減少，信任感才能加強(qiáng);二是要改革公立醫(yī)院的管理體制，明確政府與醫(yī)院的職責(zé)和權(quán)利。目前，我國(guó)公立醫(yī)院作為事業(yè)單位基本上是由政府行政機(jī)關(guān)主辦，這種關(guān)系使得政府(衛(wèi)生行政部門(mén))與醫(yī)院之間的關(guān)系如同“父子”，管理的職責(zé)與權(quán)利很容易被扭曲。因此，要加快推進(jìn)公立醫(yī)院“管辦分離”，同時(shí)加快對(duì)公立醫(yī)院的價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等多個(gè)方面的體制機(jī)制改革，以降低醫(yī)患之間的“信任風(fēng)險(xiǎn)”;三是要構(gòu)建第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制。目前我國(guó)解決醫(yī)療糾紛的途徑有雙方協(xié)商、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)裁決、法院訴訟等三種制度化方式。但這三種方式都各自存在一定的問(wèn)題:雙方協(xié)商調(diào)解難以達(dá)成共識(shí)，而且強(qiáng)制性不夠容易毀約;法院訴訟盡管可行，但是費(fèi)事、費(fèi)時(shí)，又增加當(dāng)事人的訴累，還容易將小糾紛釀成大案子，容易引發(fā)上訪纏訟;而衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)的裁決又會(huì)因?yàn)樾l(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的特殊關(guān)系，公信力不足。這直接導(dǎo)致醫(yī)患雙方自我尋求解決問(wèn)題的非制度化途徑，而且成為醫(yī)患關(guān)系信任風(fēng)險(xiǎn)的集中體現(xiàn)。因此在信息不對(duì)稱的前提下，完善制度化的醫(yī)患糾紛化解機(jī)制，要引入包括法律、行政、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)等人員在內(nèi)的第三方機(jī)構(gòu)調(diào)解機(jī)構(gòu)，具體而言，可以由司法部門(mén)牽頭，醫(yī)務(wù)人員、法律人員、行政人員等組成調(diào)解機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的程序和調(diào)解規(guī)章開(kāi)展醫(yī)療糾紛調(diào)查，組織雙方調(diào)解，制定調(diào)解協(xié)議或司法建議書(shū)。通過(guò)醫(yī)患雙方都認(rèn)可的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解，可以有效防控信任風(fēng)險(xiǎn)。

(三)創(chuàng)新醫(yī)療補(bǔ)償支付方式，加大醫(yī)療秩序整頓力度，防控逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)

要防控逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)，一要增加醫(yī)院信息公開(kāi)化、透明化的程度，衛(wèi)生管理部門(mén)要及時(shí)向公眾公開(kāi)醫(yī)院的各類信息，醫(yī)院也要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等途徑，及時(shí)更新和公告醫(yī)院的診療手段、技術(shù)水平、醫(yī)生服務(wù)、診療價(jià)格等多種信息，方便公眾了解與自主選擇;二要大力探索醫(yī)療保障支付方式，創(chuàng)新醫(yī)療補(bǔ)償支付制度，例如可以推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目(組合服務(wù))付費(fèi)等付費(fèi)方式，盡可能減少醫(yī)療過(guò)程中付費(fèi)的隨意性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的透明化，以緩解信息不對(duì)稱所導(dǎo)致的逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)。三是要整頓醫(yī)療衛(wèi)生秩序，通過(guò)聯(lián)合執(zhí)法，加大力度打擊醫(yī)療領(lǐng)域的虛假宣傳、夸大宣傳，加大力度打擊非法行醫(yī)、無(wú)證行醫(yī)的行為，防止醫(yī)院之間無(wú)序、惡性競(jìng)爭(zhēng)，防控逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)。

(四)完善社會(huì)醫(yī)療保障制度，構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制

對(duì)醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防控，健全相關(guān)制度，構(gòu)建醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)防控保障機(jī)制是關(guān)鍵。首先，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)法制建設(shè)。目前，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，我國(guó)相關(guān)的法律制度尚不健全。沒(méi)有專門(mén)的法律來(lái)調(diào)整醫(yī)患矛盾，僅有的法律制度定位也不明確，包括“公益論”、“醫(yī)療合同論”、“醫(yī)療消費(fèi)論”以及“侵權(quán)行為論”等等 ［16］74，導(dǎo)致醫(yī)患沖突發(fā)生后，醫(yī)患雙方在司法實(shí)踐過(guò)程中矛盾重重。為此，我們要加強(qiáng)法律制度建設(shè)，健全制度保障機(jī)制，要出臺(tái)專門(mén)的法律制度，準(zhǔn)確界定醫(yī)患矛盾性質(zhì)，尤其要準(zhǔn)確界定醫(yī)患沖突性質(zhì)，完善醫(yī)患沖突的適用法律;要加快制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理?xiàng)l例》，將醫(yī)院列為公共場(chǎng)所，加大對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的人身安全保障，防范沖突風(fēng)險(xiǎn);其次，針對(duì)醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)的防控和化解，要構(gòu)建醫(yī)療糾紛防控的專門(mén)機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生部門(mén)牽頭設(shè)立，并與公安、調(diào)解、司法等多部門(mén)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)，醫(yī)院、醫(yī)療糾紛化解專門(mén)機(jī)構(gòu)要建立有效的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)警方案。醫(yī)患沖突發(fā)生后，依據(jù)醫(yī)患沖突發(fā)生的激烈程度與分級(jí)，能迅速啟動(dòng)應(yīng)急方案;再次，要進(jìn)一步完善我國(guó)社會(huì)保障制度，建立起符合人民群眾衛(wèi)生需求的醫(yī)療保障體系，并逐步提高醫(yī)療保障水平，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，要推動(dòng)各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過(guò)公開(kāi)、平等的談判協(xié)商，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，更好地實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，同時(shí)充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府行政管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和價(jià)格的調(diào)控和監(jiān)管，合理規(guī)范價(jià)格，有效控制醫(yī)療成本;最后，要采取有效的宣傳以及應(yīng)對(duì)措施，利用網(wǎng)絡(luò)、傳統(tǒng)媒體等正確引導(dǎo)社會(huì)輿情，營(yíng)造和諧的輿論環(huán)境。