甲狀舌管癌一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

白 雪

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甲狀舌管癌一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

白 雪

目前，甲狀舌管癌(TDCa)作為罕見(jiàn)病種，臨床檢查不易診斷，往往需術(shù)后病理檢查確診，Sistrunk手術(shù)是切除TDCa病變的主要治療方法。本文報(bào)道1例TDCa患者，分析其臨床資料，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)TDCa起源、診斷及治療方法進(jìn)行討論。

甲狀舌管囊腫；癌；診斷

白雪.甲狀舌管癌一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(14)：1731-1732.[www.chinagp.net]

Bai X.Thyroglossal duct carcinoma：report of one case and review of literatures[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1731-1732.

甲狀舌管癌(thyroglossal duct carcinoma，TDCa)是原發(fā)于甲狀舌管殘跡或甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct cyst，TDC)內(nèi)的一種罕見(jiàn)疾病。自1911年首次報(bào)道以來(lái)[1]，國(guó)內(nèi)外報(bào)道不多。TDCa多為甲狀腺源性的乳頭狀癌，實(shí)驗(yàn)室檢查常不易診斷，往往需術(shù)后病理檢查確診。本文報(bào)道1例TDCa患者的診斷過(guò)程，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行討論。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，46歲，于2014年1月發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，約黃豆大，此后腫塊逐漸增大，有蠶豆大小，無(wú)不適癥狀，未經(jīng)治療。查體：頸部正中偏左側(cè)舌骨下方可觸及1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm的圓形腫塊，邊界清楚，質(zhì)韌，表面光滑，無(wú)壓痛，無(wú)震顫，形態(tài)規(guī)則，動(dòng)度尚可，表面皮溫及顏色未見(jiàn)異常，頸部腫塊隨伸縮舌運(yùn)動(dòng)同步上下活動(dòng)，甲狀腺無(wú)腫大，雙頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。頸部彩超報(bào)告：頸部環(huán)狀骨左側(cè)可見(jiàn)7.7 mm×5.0 mm低回聲區(qū)，邊界清，皮下2.9 mm，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)(見(jiàn)圖1)。以“TDC”送入寧波腫瘤醫(yī)院住院治療。于2014-03-03行TDC Sistrunk手術(shù)，患者取平臥位，肩背部墊枕，沿頸部皮紋行弧形切口，游離出囊腫，包膜完整，順囊腫向上游離，有一明顯條索，經(jīng)舌骨后方緊貼舌骨向上，達(dá)舌根部；剪斷部分舌骨，向上游離，于舌根部切斷舌管并縫扎，縫合切口各層組織，手術(shù)結(jié)束。術(shù)中切除腫塊直徑1.5 cm，切除范圍包括從腺體至盲孔以及部分舌骨的整個(gè)甲狀腺舌管組織，腫物呈實(shí)性，腫物旁無(wú)腫大淋巴結(jié)。術(shù)后病理報(bào)告：(甲狀舌管)甲狀腺乳頭狀癌(見(jiàn)圖2、3)。

術(shù)后復(fù)查頸部CT報(bào)告：頸部腫瘤術(shù)后見(jiàn)舌骨左側(cè)部分缺失；兩側(cè)甲狀腺形態(tài)大小如常，平掃未見(jiàn)明顯占位性病變；兩側(cè)頸部未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。

術(shù)后患者回社區(qū)隨訪觀察，未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；患者仍在繼續(xù)觀察中。

圖1 術(shù)前頸部彩超檢查

圖2 術(shù)后病理結(jié)果顯示(甲狀舌管)甲狀腺乳頭狀癌(HE，×10)

Figure 2 Pathology results papillary thyroid carcinoma

圖3 術(shù)后病理結(jié)果顯示(甲狀舌管)甲狀腺乳頭狀癌(HE，×40)

Figure 3 Pathology results papillary thyroid carcinoma

2 討論

關(guān)于TDCa的起源，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是甲狀舌管的原發(fā)癌，起源于甲狀舌管的異位甲狀腺組織。在胚胎發(fā)育第4周時(shí)，在第1與第2咽囊之間的咽腹側(cè)，中線部位的內(nèi)胚層增生，形成甲狀腺中位始基；該始基隨心臟和大血管下降時(shí)仍借甲狀舌管與咽底(相當(dāng)于舌盲孔)相連，隨后，甲狀舌管在胚胎期開(kāi)始退化。目前，普遍認(rèn)為在甲狀腺始基向頸部發(fā)育的過(guò)程中，未經(jīng)退變的甲狀舌管內(nèi)可存有殘余的甲狀腺組織，這些組織可發(fā)生惡變，多數(shù)學(xué)者接受了TDCa來(lái)源于甲狀舌管中殘余甲狀腺組織惡性病變這一學(xué)說(shuō)[2]，即認(rèn)為T(mén)DCa是一種原發(fā)性癌，起源于甲狀舌管的異位甲狀腺組織。病理類(lèi)型也顯示TDCa多為乳頭狀腺癌(80%)，其他還有濾泡狀癌(8%)、鱗狀細(xì)胞癌(6%)、未分化癌等，但無(wú)髓樣癌報(bào)道，髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁組織，甲狀舌管內(nèi)無(wú)此類(lèi)組織，故無(wú)甲狀舌管髓樣癌報(bào)道也支持了TDCa原發(fā)于甲狀舌管的學(xué)說(shuō)[3]。

TDCa是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，TDCa以頸前無(wú)痛性腫塊起病，這種惡性腫瘤發(fā)展緩慢，臨床癥狀無(wú)法與良性囊腫鑒別[4]，絕大多數(shù)患者在術(shù)后才能明確診斷，本例患者也是術(shù)后病理確診。目前比較公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：病變位于甲狀舌管囊腫或甲狀舌管中；甲狀腺經(jīng)臨床或病理檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤；甲狀腺來(lái)源的乳頭狀癌是其最常見(jiàn)的病理類(lèi)型。其病理學(xué)表現(xiàn)有以下特征：真乳頭的形成，毛玻璃狀細(xì)胞核、核內(nèi)假包涵體、核溝及核微絲等特征性細(xì)胞核改變；砂粒體樣結(jié)構(gòu)是甲狀腺乳頭狀癌的特征性結(jié)。本例患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

TDC通常的手術(shù)方式為Sistrunk術(shù)式，即切除囊腫、舌骨中部，并追蹤切除與囊腫相連的條索組織(甲狀舌管)。Sistrunk術(shù)式也是TDCa的主要治療方法，因TDCa多局限于包膜內(nèi)，Sistrunk術(shù)式可完整切除腫瘤，所以大部分TDCa患者雖然術(shù)前誤診為T(mén)DC，但采用Sistmnk術(shù)式也能完全切除原發(fā)灶，無(wú)須二次手術(shù)；在沒(méi)有出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大或甲狀腺腫物的情況下，可不必行頸淋巴清掃術(shù)[1]。本例以TDC行Sistrunk手術(shù)，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)包膜完整，TDCa組織無(wú)外侵。術(shù)后復(fù)查頸部CT報(bào)告為兩側(cè)甲狀腺未見(jiàn)明顯占位性病變，兩側(cè)頸部未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。沒(méi)有進(jìn)行二次手術(shù)，僅進(jìn)行嚴(yán)密隨訪。

TDCa發(fā)展緩慢，術(shù)后復(fù)發(fā)、局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，預(yù)后較好，本例患者隨訪過(guò)程中全身情況良好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

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修回日期：2015-02-07)

(本文編輯：賈萌萌)

Thyroglossal Duct Carcinoma：Report of One Case and Review of Literatures

BAIXue.

BaizhangStreetHealthServiceCenterofNingbo，Ningbo315040，China

Currently,the thyroglossal duct carcinoma(TDCa)as a rare disease,is difficult to diagnose by clinical examination,the vast majority of patients after surgery to confirm the diagnosis by pathology.Resection of the TDCa by the Sistrunk procedure is an adequate surgical approach.This article analyzes the clinical data of 1 case TDCa patient and other literatures，and discuss the genesis，diagnosis and therapy of TDCa.

Thyroglossal cyst；Carcinoma；Diagnosis

315040浙江省寧波市江東區(qū)百丈街道衛(wèi)生服務(wù)中心

R 581.9

D

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.034

2014-11-24；