廣西瑤族成年人腎結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查

湯宗源，江順建，李 江，李秀清，鐘明濤，黃日波，李 萍，鄒愛(ài)俐

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·調(diào)查研究·

廣西瑤族成年人腎結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查

湯宗源，江順建，李 江，李秀清，鐘明濤，黃日波，李 萍，鄒愛(ài)俐

目的 分析廣西恭城瑤族自治縣瑤族成年人腎結(jié)石的患病狀況及其影響因素。方法 采用整群分層隨機(jī)抽樣方法，于2012年10—12月選取廣西恭城瑤族自治縣7個(gè)社區(qū)、31個(gè)村屯共3 475例常住瑤族人為調(diào)查對(duì)象。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查研究對(duì)象人口學(xué)資料、生活飲食習(xí)慣、疾病史。并采用腎臟B超確診腎結(jié)石患者。采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析腎結(jié)石的影響因素。結(jié)果 3 475例調(diào)查對(duì)象中腎結(jié)石患者418例，患病率為12.0%(418/3 475)。不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、年收入、體質(zhì)指數(shù)(BMI)者腎結(jié)石患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。是否吸煙、是否飲酒、不同飲用水源、睡前是否飲水、飲用水是否煮沸及不同頻率食用新鮮綠色蔬菜、豆類制品、柿子、動(dòng)物內(nèi)臟者腎結(jié)石患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。既往是否有膽結(jié)石、腎炎、泌尿系結(jié)石者腎結(jié)石患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、年收入、飲用水源、飲用水煮沸、食柿子、食新鮮綠色蔬菜、食豆類制品、食動(dòng)物內(nèi)臟及既往有腎炎、泌尿系結(jié)石史是腎結(jié)石的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 該地區(qū)瑤族成年人腎結(jié)石患病率較高，與飲食等多種因素有關(guān)，應(yīng)針對(duì)高危因素開(kāi)展腎結(jié)石的防治工作。

腎結(jié)石；流行病學(xué)；廣西；瑤族；成年人；影響因素分析

湯宗源，江順建，李江，等.廣西瑤族成年人腎結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(14)：1691-1694.[www.chinagp.net]

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腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，其典型癥狀為血尿和腎絞痛，易造成尿路梗阻和感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能損害[1]。其病因復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境、生活條件、全身性代謝紊亂及泌尿系統(tǒng)本身疾病有關(guān)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，西方國(guó)家腎結(jié)石患病率為5%～15%，再發(fā)率達(dá)50%[2]，而不同地區(qū)的患病率又存在差異[2-3]。在我國(guó)，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，腎結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1，4]。因此，加強(qiáng)腎結(jié)石流行病學(xué)的調(diào)查對(duì)腎結(jié)石的防治有現(xiàn)實(shí)意義。

目前國(guó)內(nèi)有關(guān)腎結(jié)石的流行病學(xué)調(diào)查多是針對(duì)沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，對(duì)廣西貧困地區(qū)的調(diào)查較少，而針對(duì)廣西瑤族人群聚集地的調(diào)查尚未見(jiàn)報(bào)道。恭城瑤族自治縣位于廣西北部，是瑤族人群聚集地，有喜食油茶、柿子等獨(dú)特的生活飲食習(xí)慣。本研究對(duì)該地居民進(jìn)行腎結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查，為瑤族人群腎結(jié)石的防治提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，有本地戶籍的常住居民，性別不限；(2)戶口登記為瑤族。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)現(xiàn)有嚴(yán)重心、肺、腦、肝等重要器官疾病者；(2)現(xiàn)有慢性非梗阻性腎臟疾病、消化道疾病、血液病、自身免疫疾病者；(3)有吸毒史者；(4)曾離開(kāi)居住地>2年者。

1.2 研究對(duì)象 在廣西恭城瑤族自治縣范圍內(nèi)，根據(jù)人口登記信息，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯/居委會(huì)為抽樣單位，于2012年10—12月采用整群分層隨機(jī)抽樣方法選取7個(gè)社區(qū)、31個(gè)村屯共3 704例居民為調(diào)查對(duì)象。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查問(wèn)卷由課題組根據(jù)研究目的并參照國(guó)內(nèi)外同類研究而設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：人口學(xué)資料，生活飲食習(xí)慣，膳食情況，既往史。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面訪式調(diào)查，并由高年資超聲科醫(yī)師同步進(jìn)行腎臟B超檢查。采用日本東芝SAL-32B型超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，對(duì)受試者雙腎的長(zhǎng)、短軸切面及斜切面進(jìn)行探查。

1.4 腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn) B超示腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)有強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)回聲，其后方伴有垂直聲影；或其內(nèi)有多個(gè)回聲光帶、強(qiáng)回聲和聲影等，直徑≥3 mm[5]，即診斷為腎結(jié)石。

1.5 質(zhì)量控制 調(diào)查問(wèn)卷在使用前，針對(duì)100例調(diào)查對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，一致性達(dá)到80%后才正式使用；挑選并培訓(xùn)調(diào)查員(醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷)，統(tǒng)一調(diào)查方法；對(duì)回收的調(diào)查表進(jìn)行校正、編碼并輸入計(jì)算機(jī)后進(jìn)行邏輯檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并檢錯(cuò)，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析(逐步篩法選擇變量)探討影響瑤族人群患腎結(jié)石的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放問(wèn)卷3 704份，回收有效問(wèn)卷3 475份，應(yīng)答率為93.8%。其中男1 788例，女1 687例；平均年齡(47.0±16.4)歲；農(nóng)民2 867例，占82.5%；年收入(2～5)萬(wàn)者1 977例，占56.9%。與本地區(qū)人群分布一致[6]。

2.2 腎結(jié)石患病情況及其人口學(xué)特征 本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石患者418例，患病率為12.0%(418/3 475)。不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、年收入、體質(zhì)指數(shù)(BMI)者腎結(jié)石患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 不同人口學(xué)特征者腎結(jié)石患病率比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of the prevalence of renal calculi among subjects with different demographic characteristics

人口學(xué)特征例數(shù)腎結(jié)石患病率χ2值P值性別5.230.022 男1788237(13.3) 女1687181(10.7)年齡(歲)80.74<0.001 <3063212(1.9) 30～601958299(15.3) >60885107(12.1)職業(yè)33.49<0.001 農(nóng)民2867380(13.3) 本地務(wù)工393(7.7) 外出務(wù)工39315(3.8) 教師/公務(wù)員211(4.8) 商人及公司職員493(6.1) 無(wú)業(yè)7011(15.7) 其他365(13.9)文化程度26.22<0.001 文盲35334(9.6) 小學(xué)1524225(14.8) 初中1273134(10.5) 高中748(10.8) 中專16516(9.7) 大專251(4.0) 大學(xué)及以上610婚姻狀況24.32<0.001 未婚47232(6.8) 在婚/同居2620330(12.6) 分居9520(21.1) 離婚246(25.0) 喪偶26430(11.4)年收入(萬(wàn)元)26.83<0.001 <123444(18.8) 1～1069158(14.8) 2～1976195(9.9) >519621(10.7)BMI(kg/m2)6.900.032 <18.536548(13.2) 18.5～24.92819322(11.4) ≥25.029148(16.5)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)

2.3 不同生活飲食習(xí)慣者腎結(jié)石患病率比較 調(diào)查對(duì)象是否吸煙、是否飲酒、不同飲用水源、睡前是否飲水、飲用水是否煮沸及不同頻率食用新鮮綠色蔬菜、豆類制品、柿子及動(dòng)物內(nèi)臟者腎結(jié)石患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2 不同生活飲食習(xí)慣者腎結(jié)石患病率比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of the prevalence of renal calculi among subjects with different life and dietary habits

2.4 不同既往史者腎結(jié)石患病率比較 既往是否有肝炎、結(jié)核、糖尿病者腎結(jié)石患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；既往是否有膽結(jié)石、腎炎、泌尿系結(jié)石史者腎結(jié)石患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.5 多因素Logistic回歸分析 以是否患有腎結(jié)石為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量行多因素Logistic回歸分析，對(duì)多分類無(wú)序變量設(shè)啞變量，結(jié)果顯示：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、年收入、飲用水源、飲用水煮沸、食柿子、食新鮮綠色蔬菜、食豆類制品、食動(dòng)物內(nèi)臟及既往有腎炎、泌尿系結(jié)石史是腎結(jié)石患病的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表3 不同既往史者腎結(jié)石患病率比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of the prevalence of renal calculi among subjects with different medical history

既往病史例數(shù)腎結(jié)石患病率χ2值P值膽結(jié)石5.580.018 否3433408(11.9) 是4210(23.8)腎炎21.07<0.001 否3440405(11.8) 是3513(37.1)泌尿系結(jié)石16.35<0.001 否3347388(11.6) 是12830(23.4)肝炎0.820.365 否3445416(12.1) 是302(6.7)結(jié)核3.640.057 否3461414(12.0) 是144(28.6)糖尿病0.890.347 否3466416(12.0) 是92(22.2)

表4 腎結(jié)石患病影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for renal calculi

因素bSEWaldχ2值OR95%CIP值年齡0.4170.09718.5961.517(1.255,1.833)<0.001性別0.3600.10811.0991.434(1.160,1.772)0.001職業(yè)-0.1800.03921.7110.835(0.774,0.901)<0.001文化程度0.2220.06710.9981.248(1.095,1.423)0.001年收入0.2120.0797.2191.237(1.059,1.444)0.007飲用水源0.1640.05010.8421.178(1.069,1.299)0.001飲用水煮沸-1.3610.36413.9680.257(0.126,0.524)<0.001食柿子0.5130.11320.6671.671(1.339,2.085)<0.001食新鮮綠色蔬菜-0.3550.1446.0930.701(0.529,0.930)0.014食豆類制品-0.1810.0628.6310.834(0.739,0.941)0.003食動(dòng)物內(nèi)臟0.2000.06210.4041.221(1.082,1.379)0.001腎炎1.0740.3708.4272.927(1.418,6.046)0.004泌尿系結(jié)石史0.7760.22411.9932.173(1.401,3.371)0.001常量-1.7340.9503.332--0.068

注：-無(wú)此數(shù)據(jù)

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣西恭城瑤族自治縣瑤族成年人群腎結(jié)石患病率為12.0%，男女患病率分別為13.3%、10.7%，高于同期四川[7]、廣東[4]、上海[8]的平均水平。本研究結(jié)合分層分析和多因素分析的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、職業(yè)、文化程度、年收入、飲用水源、飲用水煮沸、食柿子、食新鮮綠色蔬菜、食豆類制品、食動(dòng)物內(nèi)臟、既往有腎炎、泌尿系結(jié)石史是腎結(jié)石的影響因素。因此，腎結(jié)石可能是多因素共同作用的結(jié)果。

本調(diào)查結(jié)果顯示，腎結(jié)石患病情況有明顯年齡特征，30～60歲年齡段患病率較高，與其他報(bào)道一致[8]，說(shuō)明腎結(jié)石發(fā)病較其他慢性疾病早，預(yù)防要從青壯年開(kāi)始。而男性患病率明顯高于女性，與既往研究相似[4，9]。此外，不同婚姻狀況的腎結(jié)石患病情況也不同，以經(jīng)歷離婚和分居等應(yīng)激事件的人群最高，有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)歷更多應(yīng)激事件的人更易患腎結(jié)石[10]。Ketabchi等[11]認(rèn)為，文化程度較高是腎結(jié)石的保護(hù)因素，本調(diào)查結(jié)果也顯示文化程度高、高年收入人群腎結(jié)石患病率低，而農(nóng)民、無(wú)業(yè)人群腎結(jié)石患病率較高。

肥胖是腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素，發(fā)達(dá)國(guó)家超重者中尿石癥的發(fā)病率明顯升高[12]；本調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)BMI≥25.0 kg/m2時(shí)，腎結(jié)石患病率高達(dá)16.5%，其原因可能是BMI過(guò)高者存在胰島素抵抗，可引起尿酸增多[13]。因此合理的飲食結(jié)構(gòu)、控制體質(zhì)量、加強(qiáng)鍛煉對(duì)預(yù)防腎結(jié)石有益。

既往認(rèn)為大量飲水不僅促進(jìn)小結(jié)石排出，還可稀釋尿液，降低鈣離子和草酸根的濃度，從而減少草酸鈣結(jié)石形成[4，14]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)睡前飲水者較不飲水者的患病率高，可能因?yàn)樗按罅匡嬎畬?dǎo)致尿液在泌尿系統(tǒng)儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)從而增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因此在日常生活中應(yīng)將睡前飲水時(shí)間提前，并在睡前排空膀胱。

瑤族人群自古有喝油茶的習(xí)俗。有研究認(rèn)為飲茶與腎結(jié)石呈正相關(guān)，茶中草酸含量很高，長(zhǎng)期飲用富含草酸的茶，會(huì)使草酸在人體內(nèi)沉積，而草酸是腎結(jié)石發(fā)病的原因之一[4]。但也有研究認(rèn)為，茶可能對(duì)腎結(jié)石有保護(hù)性作用，每天攝取2～3杯淡茶可降低腎結(jié)石危險(xiǎn)[14]。因此，關(guān)于飲茶對(duì)腎結(jié)石的利弊有待進(jìn)一步研究。

柿子是廣西恭城瑤族自治縣主要的經(jīng)濟(jì)作物，該地區(qū)居民普遍喜食柿子，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)食柿子是腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素，與金艷等[15]觀點(diǎn)一致。原因可能是柿子中富含單寧(鞣酸)，低聚縮合單寧可被吸收，且其易與蛋白質(zhì)結(jié)合形成結(jié)石。因此，少食柿子等富含單寧的水果可減少形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，既往有膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石史人群腎結(jié)石患病率明顯增高，有研究指出其是基于獨(dú)立的膳食因素而導(dǎo)致[3]，但有研究提示，腎結(jié)石的發(fā)生可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)[2]。此外，本研究還顯示既往有腎炎病史者腎結(jié)石患病率較高。因此，對(duì)既往有膽結(jié)石、腎炎及泌尿系結(jié)石史人群應(yīng)注意排查有無(wú)腎結(jié)石。

恭城瑤族自治縣處于廣西北部，是瑤族人群聚集地區(qū)之一，腎結(jié)石是當(dāng)?shù)厝巳旱某Ｒ?jiàn)病之一，其影響因素包括經(jīng)濟(jì)水平、教育程度、職業(yè)和生活習(xí)慣。因此，加強(qiáng)腎結(jié)石防治知識(shí)的普及，加強(qiáng)疾病危險(xiǎn)因素的控制，對(duì)防治本地區(qū)瑤族人群腎結(jié)石的患病有一定現(xiàn)實(shí)意義。

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(本文編輯：賈萌萌)

Epidemiological Survey of Renal Calculi in Adult Yao Population in Guangxi

TANGZong-yuan，JIANGShun-jian，LIJiang，etal.

DepartmentofUrology，HospitalofTraditionalChineseMedicineofGongchengYaoAutonomousCounty，Guilin542500，China

Objective To investigate the prevalence of renal calculi in adult Yao population in Gongcheng Yao Autonomous County of Guangxi and its influencing factors.Methods By using stratified cluster random sampling method，we enrolled 3 475 Yao permanent residents from 7 communities and 31 villages of Gongcheng County from October to December in 2012.A self-designed questionnaire was employed to investigate on demographic data，life habit，dietary condition and history of diseases.Renal calculus was diagnosed by renal ultrasound.Univariate analyses and multivariate Logistic regression analyses were conducted on the influencing factors for renal calculi.Results Among 3 475 subjects，418 were diagnosed with renal calculi with a prevalence rate of 12.0%(418/3 475).The prevalence rate of renal calculi was significantly different(P<0.05)among populations with different genders，ages，occupations，education degrees，marital status，yearly income and BMI.The prevalence of renal calculus was significantly different(P<0.05)among subjects with regard to smoking or not，alcohol consumption，the source of drinking water，drinking before sleep or not，drinking water being boiled or not and the frequency of eating fresh green vegetables，bean products，persimmon and animal giblets.The prevalence of renal calculus was also significantly different(P<0.05)among subjects as regards the history of gall stone，nephritis and urinary calculi.The multivariate Logistic regression analyses showed that age,gender，occupation，education degree，yearly income，the source of drinking water，drinking water being boiled or not，the intake of persimmon，fresh green vegetables，bean products and animal giblets，history of nephritis and the family history of urinary stone were influencing factors(P<0.05)for renal calculi.Conclusion The prevalence of renal calculi in adult Yao people in Gongcheng Yao Autonomous County is relatively higher and is related with diet and other various factors.The precaution of renal calculi should be carried out with the high risk factors as the focus.

Renal calculi；Epidemiology；Guangxi;Yao nationality;Adult;Root cause analysis

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳計(jì)劃課題項(xiàng)目(Z2011518)

542500廣西桂林市恭城瑤族自治縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科

湯宗源，542500廣西桂林市恭城瑤族自治縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科；E-mail：gczyytzy@163.com

R 692.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.022

2014-10-23；

2015-03-09)