黑龍江省腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向測(cè)評(píng)量表常模的建立

趙秋利，左慶慶，張 肖，程姍姍，高 偉，楊 柳，李明慧

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黑龍江省腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向測(cè)評(píng)量表常模的建立

趙秋利，左慶慶，張 肖，程姍姍，高 偉，楊 柳，李明慧

目的 在前期量表開發(fā)的基礎(chǔ)上，制定腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向測(cè)評(píng)(SPDBI)量表的地區(qū)常模及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為評(píng)價(jià)黑龍江省腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向提供依據(jù)。方法 于2013-03-11至2013-03-20選取哈爾濱市某三級(jí)甲等醫(yī)院及哈爾濱地區(qū)4個(gè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的腦卒中高危者及其家屬602名，以SPDBI測(cè)評(píng)量表為測(cè)評(píng)工具，對(duì)測(cè)評(píng)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，建立原始粗分常模和標(biāo)準(zhǔn)分常模，計(jì)算Z分?jǐn)?shù)和T分?jǐn)?shù)，并按照標(biāo)準(zhǔn)T分對(duì)SPDBI測(cè)評(píng)量表評(píng)分進(jìn)行水平分級(jí)。結(jié)果 樣本觀察值符合正態(tài)分布，測(cè)評(píng)對(duì)象SPDBI測(cè)評(píng)量表總分平均為(81.7±15.2)分，平均得分率為60.53%，在原始粗分常模的基礎(chǔ)上編制了原始分-T分、Z分常模轉(zhuǎn)化表，并分為5個(gè)等級(jí)：總分≤50分者院前延遲可能性非常??；總分51～65分者院前延遲的可能性較??；總分66～96分者院前延遲行為意向呈中等水平；總分97～111分者院前延遲的可能性比較大；總分≥112分者院前延遲的可能性非常大。結(jié)論 針對(duì)SPDBI測(cè)評(píng)量表建立的常模具有良好的代表性，可以作為黑龍江省腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向測(cè)評(píng)的參考標(biāo)準(zhǔn)。

卒中；院前延遲；行為意向；常模；黑龍江

趙秋利，左慶慶，張肖，等.黑龍江省腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向測(cè)評(píng)量表常模的建立[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(14)：1684-1687.[www.chinagp.net]

Zhao QL，Zuo QQ，Zhang X，et al.Establishment of the norm of SPDBI scale for patients at high risk for stroke and their family members in Heilongjiang province[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1684-1687.

腦卒中院前延遲行為意向是指當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，測(cè)評(píng)對(duì)象對(duì)影響及時(shí)就醫(yī)的各因素的反映，從而判斷其出現(xiàn)不及時(shí)就醫(yī)行為的可能性。常模是測(cè)評(píng)者將具有一定代表性的被測(cè)者的測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)進(jìn)行一般性、樣本化、標(biāo)尺化處理后形成的一種參照性分?jǐn)?shù)，用來解釋測(cè)評(píng)結(jié)果分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。本課題組前期研究中編制了腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向(SPDBI)測(cè)評(píng)量表[3]，并對(duì)其進(jìn)行了信度和效度檢驗(yàn)，證實(shí)此量表具有良好的信度和效度，可以作為預(yù)測(cè)腦卒中高危者及其家屬出現(xiàn)不及時(shí)就醫(yī)行為可能性大小的測(cè)量工具。為了更好地將其用于臨床及社區(qū)實(shí)踐，為今后的研究提供參照，本研究構(gòu)建了SPDBI測(cè)評(píng)量表的黑龍江省常模，并提出判斷標(biāo)準(zhǔn)及參考范圍，為干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 入選對(duì)象 于2013-03-11至2013-03-20選取哈爾濱市某三級(jí)甲等醫(yī)院2個(gè)心內(nèi)科、2個(gè)老年病科、2個(gè)內(nèi)分泌科及哈爾濱地區(qū)4個(gè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的腦卒中高危者及其家屬。根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南(2007)》[4]制定納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：高危者，年齡≥40歲，患有糖尿病、高血壓、血脂異常、心臟病等慢性疾病患者；家屬，與高危者生活接觸最密切的人，包括配偶、兒女、其他家庭成員、朋友，也可以是保姆，年齡≥18歲。排除有認(rèn)知、精神障礙者及醫(yī)務(wù)工作者。測(cè)評(píng)對(duì)象在知情同意的前提下自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用Zhao等[3]構(gòu)建的SPDBI測(cè)評(píng)量表，該量表為自評(píng)量表，由27個(gè)條目組成，分為5個(gè)維度，分別為癥狀警覺(9個(gè)條目)、不就醫(yī)行為合理化(8個(gè)條目)、癥狀歸因(4個(gè)條目)、習(xí)慣反應(yīng)樣式(3個(gè)條目)、急救系統(tǒng)使用(3個(gè)條目)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為27～135分，總分越高說明測(cè)評(píng)對(duì)象出現(xiàn)不及時(shí)就醫(yī)行為的可能性越大。

采用一般資料調(diào)查表調(diào)查測(cè)評(píng)對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)資料，包括性別、年齡、家庭所在地、家庭人均月收入、體檢狀況、對(duì)腦卒中知識(shí)的知曉情況等。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查過程中，制定調(diào)查員培訓(xùn)方案，由調(diào)查員發(fā)放問卷，并嚴(yán)格按照培訓(xùn)方案的規(guī)定，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對(duì)腦卒中高危者及其家屬進(jìn)行測(cè)試。本量表為自評(píng)量表，在測(cè)試過程中要求測(cè)評(píng)對(duì)象不能與他人進(jìn)行交流，告知其填寫不分對(duì)錯(cuò)，要完全按照自己的想法逐項(xiàng)填寫。填寫有困難者，可以向調(diào)查員詢問，調(diào)查員在不干擾測(cè)評(píng)對(duì)象真實(shí)想法的情況下協(xié)助其填寫。

1.2.3 量表常模的建立

1.2.3.1 正態(tài)分布檢驗(yàn) 在常模建立之前，首先進(jìn)行測(cè)評(píng)對(duì)象測(cè)試總得分?jǐn)?shù)據(jù)的正態(tài)分布檢驗(yàn)。

1.2.4 量表得分水平分級(jí) 為了能更直接反映被測(cè)團(tuán)體的水平，給其他研究的測(cè)量團(tuán)體提供一個(gè)直觀的參考，按標(biāo)準(zhǔn)T分[8]共分為5個(gè)等級(jí)：T<30分，30≤T<40分，40≤T<60分，60≤T<70分，T≥70分。一般來講，團(tuán)體T分的得分范圍為40≤T<60分，即-1≤Z<1時(shí)，說明團(tuán)體處于中等水平。

2 結(jié)果

2.1 常模樣本一般資料 共獲得有效常模樣本602名，其中腦卒中高危者282名，家屬320名，平均年齡(48.3±13.9)歲；合并高血壓：腦卒中高危者80名，家屬84名；合并心臟?。耗X卒中高危者80名，家屬88名；合并糖尿?。耗X卒中高危者80名，家屬88名；合并血脂異常：腦卒中高危者66名，家屬50名。測(cè)評(píng)對(duì)象一般資料見表1。

表1 常模樣本的一般資料(n=602)

2.2 常模數(shù)據(jù)

2.2.1 測(cè)評(píng)量表總分的正態(tài)分布檢驗(yàn) 測(cè)評(píng)量表總分符合正態(tài)性分布(見圖1)。

圖1 測(cè)評(píng)量表總分的正態(tài)性檢驗(yàn)

2.2.2 粗分常模 入選被試者SPDBI測(cè)評(píng)量表總分平均為(81.7±15.2)分，平均得分率為60.53%(見表2)。

表2 腦卒中高?；颊呒捌浼覍賁PDBI測(cè)評(píng)量表總分及各維度得分粗分常模

Table 2 The total score SPDBI and dimension score of stroke patients and their families

維度條目數(shù)得分(分)平均得分率(%)習(xí)慣反應(yīng)樣式311.1±3.073.93急救系統(tǒng)使用39.8±3.265.27不就醫(yī)行為合理化824.4±9.061.08癥狀歸因412.1±3.560.45癥狀警覺924.3±8.254.07總分2781.7±15.260.53

2.2.3 標(biāo)準(zhǔn)分常模 被試者SPDBI測(cè)評(píng)量表得分范圍為38～121分，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分常模建立，計(jì)算得出Z分和T分(見表3)。

2.2.4 腦卒中院前延遲行為意向水平分級(jí) 首先確定團(tuán)體處于中等水平的院前延遲行為意向，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)40≤T<60，查表3可知，總分66～96分者院前延遲行為意向呈中等水平；那么，依次查轉(zhuǎn)換表可知，總分≤50分者院前延遲可能性非常小；總分51～65分者院前延遲的可能性較小；總分97～111分者院前延遲的可能性較大；總分≥112分者院前延遲的可能性非常大。

3 討論

3.1 測(cè)評(píng)工具應(yīng)用及構(gòu)建常模的意義 近年來，腦卒中院前延遲越來越成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)，本課題組前期研究的SPDBI測(cè)評(píng)量表主要有以下三個(gè)方面的應(yīng)用：首先，用于測(cè)量被試者如果發(fā)生腦卒中其院前延遲可能性的大小，了解其院前延遲的現(xiàn)狀；其次，可以用作群體健康教育項(xiàng)目的考評(píng)工具，分別在健康教育前后對(duì)測(cè)評(píng)對(duì)量進(jìn)行測(cè)試，將兩次得分進(jìn)行前后對(duì)比即可得出健康教育項(xiàng)目的有效性；再次，通過對(duì)測(cè)試量表各項(xiàng)目得分的現(xiàn)狀分析，有助于為未來健康教育干預(yù)方案的設(shè)計(jì)與修訂提供依據(jù)，使其更具有針對(duì)性。有研究顯示，使用量表測(cè)評(píng)直接獲得的分?jǐn)?shù)如果沒有參照標(biāo)準(zhǔn)，很難反映一個(gè)團(tuán)體的實(shí)際水平[1，9]，使用參照常模對(duì)被試團(tuán)體或者個(gè)體的分?jǐn)?shù)進(jìn)行解釋和評(píng)價(jià)，實(shí)際上是考察某團(tuán)體或者個(gè)體的得分在該群體所有成員得分中的相對(duì)位置[10-11]，因此該常模的建立，可為黑龍江省腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向的解釋和評(píng)價(jià)等提供了有意義的參照標(biāo)準(zhǔn)。

表3 SPDBI測(cè)評(píng)量表常模原始分、標(biāo)準(zhǔn)Z分和T分轉(zhuǎn)換表(分)

Table 3 The conversion table of original score，standard Z score and T score of SPDBI norm

原始分Z分T分原始分Z分T分38-2.92180-0.14939-2.82281～8205040～41-2.72383～840.15142-2.624850.25243-2.52586～870.35345-2.426880.45446～47-2.32789～900.55548-2.228910.65649～50-2.12992～930.75751～52-2.030940.85853-1.93195～960.95954～55-1.832971.06056-1.73398～991.16157～58-1.6341001.26259-1.535101～1021.36360～61-1.4361031.46462-1.337104～1051.56563～64-1.2381061.66665-1.139107～1081.76766～67-1.0401091.86868-0.941110～1111.96969～70-0.8421122.07071-0.743113～1142.17172～73-0.6441152.27274-0.5451172.37375～76-0.446118～1192.47477-0.3471202.57578～79-0.2481212.676

3.2 常模制定的有效性 常模的制定要建立在具有較好的信度和效度的測(cè)評(píng)工具的基礎(chǔ)之上，否則將失去其實(shí)際意義和價(jià)值[12]。前期SPDBI測(cè)評(píng)量表開發(fā)的研究結(jié)果顯示，SPDBI測(cè)評(píng)量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.808，重測(cè)信度ICC值為0.797，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.901，結(jié)構(gòu)效度中，主成分因子分析顯示其有5個(gè)因子，且累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)到53.447%[3]；平行分析的結(jié)果也同樣支持主成分因子分析得到的5個(gè)因子[13-14]，表明量表的結(jié)構(gòu)清晰；驗(yàn)證性因子分析結(jié)果，提示結(jié)構(gòu)模型的擬合度和穩(wěn)定性較好?？梢?，SPDBI測(cè)評(píng)量表是科學(xué)有效的測(cè)評(píng)工具，那么在其基礎(chǔ)上制定的常模也顯然具備相應(yīng)的有效性。

3.3 常模的實(shí)際應(yīng)用 本研究除列出被試團(tuán)體的粗分常模外，還編制了適合專業(yè)人士使用的原始分-標(biāo)準(zhǔn)Z分、T分轉(zhuǎn)換表[12]。將原始分進(jìn)行線性轉(zhuǎn)換成Z分后，標(biāo)準(zhǔn)Z分的分布形態(tài)與原始分?jǐn)?shù)的分布形態(tài)相同，不會(huì)失真。標(biāo)準(zhǔn)Z分的絕對(duì)值代表的是原始分?jǐn)?shù)距離平均數(shù)的距離，正負(fù)號(hào)表示原始分?jǐn)?shù)是落在平均數(shù)之上或之下。這樣，參照原始分-標(biāo)準(zhǔn)Z分、T分轉(zhuǎn)換表，不僅方便量表有關(guān)使用者進(jìn)行比較，還可以知道測(cè)試對(duì)象的得分與樣本得分水平相差幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，在樣本得分水平的其上還是其下，便于原始分?jǐn)?shù)與導(dǎo)出分?jǐn)?shù)的靈活轉(zhuǎn)換及分?jǐn)?shù)解釋。例如，當(dāng)被試者的SPDBI測(cè)評(píng)量表得分為38分時(shí)，可以從轉(zhuǎn)換表中查出其對(duì)應(yīng)的Z分為-2.9，那么Z分的絕對(duì)值為2.9，說明該得分與樣本平均水平相差2.9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，而Z分的負(fù)號(hào)，表示其在平均水平之下。

另外，考慮到量表的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，為了使量表的測(cè)評(píng)結(jié)果更易于解釋，更適合一般人群查看，且更與實(shí)際應(yīng)用緊密接觸，本研究還根據(jù)T分標(biāo)準(zhǔn)，劃分了腦卒中院前延遲行為意向等級(jí)水平。這樣，參照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可以很直觀地計(jì)算出某團(tuán)體中某等級(jí)水平人數(shù)占該團(tuán)體總?cè)藬?shù)百分率(某等級(jí)水平人數(shù)/團(tuán)體總?cè)藬?shù))，從而判斷該團(tuán)體整體的院前延遲行為意向的傾向。例如：某研究中總團(tuán)體人數(shù)為300人，得分為66～96者150人，那么，該團(tuán)體中有50%的研究對(duì)象處于中等水平。

本文要點(diǎn)總結(jié)：

(1)本研究依據(jù)腦卒中高危者及其家屬院前延遲行為意向測(cè)評(píng)量表建立了參照常模。并制作了原始分與標(biāo)準(zhǔn)分 Z分及T分轉(zhuǎn)換的轉(zhuǎn)換表，將其建立的對(duì)應(yīng)關(guān)系呈現(xiàn)出來，為使用該量表測(cè)評(píng)及今后更深入的研究提供了可靠的參考標(biāo)準(zhǔn)。

(2)本研究對(duì)腦卒中院前延遲行為意向的測(cè)評(píng)進(jìn)行了初步探討，并將院前延遲行為意向分為5個(gè)等級(jí)，為相關(guān)團(tuán)體的干預(yù)及評(píng)價(jià)提供了簡(jiǎn)易明了的參考依據(jù)。

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(本文編輯：賈萌萌)

Establishment of the Norm of SPDBI Scale for Patients at High Risk for Stroke and Their Family Members in Heilongjiang Province

ZHAOQiu-li，ZUOQing-qing，ZHANGXiao，etal.

SchoolofNursing,HarbinMedicalUniversity，Harbin150086，China

Objective To establish the norm of stroke pre-hospital delay behavior intention(SPDBI)scale for patients at high risk for stroke and their family members in Heilongjiang and make a grading standard，so as to provide references for evaluating stroke pre-hospital delay behavior intention.Methods This study collected 602 subjects from a third-grade class-A hospital and four community service agencies in 11 March to 20 March 2013 in Harbin.Patients at high risk for stroke and their family members were included.SPDBI scale is employed to investigate on the subjects.Original score norm and standard score norm were build，by which Z score，and T score were then calculated，and horizontal classification was conducted on the scores in SPDBI scale according to standard T score.Results The sample observation value accords with norm distribution.The mean score and the mean scoring rate of subjects were(81.7±15.2)and 60.53%.Based on original score norm，a conversion table of original score，T score and Z score was made，in which the total score were divided into five grades-score at or below 50 indicated very small possibility in pre-hospital delay，score of 51 to 65 indicated small possibility，score of 66 to 96 indicated medium possibility，score of 97 to 111 indicated large possibility，scores at or above 112 indicated very large possibility.Conclusion The norm of SPDBI scale is of good representation，and can be used as a reference to assess the pre-hospital delay behavior intention of patients at high risk for stroke and their family members in Heilongjiang Province.

Stroke；Pre-hospital delay;Behavior intention;Norm;Heilongjiang

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81273194)

150086黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

趙秋利，150086黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院；E-mail：zhaoqiuli1957@163.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.020

2014-12-08；

2015-02-08)