個體化飲食治療是妊娠糖尿病治療的基石

洪忠新，丁冰杰

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·專題研究·

個體化飲食治療是妊娠糖尿病治療的基石

洪忠新，丁冰杰

妊娠糖尿病是產科常見疾病，對胎兒和母體會均造成諸多不良影響。飲食治療是控制血糖、減少妊娠糖尿病不良影響的重要措施之一。國內外研究表明，大部分妊娠糖尿病患者經過嚴格的飲食治療，再配合適當運動，均能獲得滿意的血糖控制。但相關指南中關于妊娠糖尿病飲食治療的闡述僅限于治療原則，并且數(shù)據多來源于歐美國家，對國人來講，個體化治療內容欠缺，并且操作性方面也不夠理想，容易引起能量攝入過量或不足等問題。本文結合筆者多年臨床經驗、國內外研究進展及妊娠糖尿病飲食治療指南，詳細闡述了個體化飲食治療的具體實施方案，旨在改善妊娠糖尿病患者的妊娠結局。

糖尿病,妊娠；食品,配方；血糖自我監(jiān)測；體重變化

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飲食治療是妊娠糖尿病(GDM)的重要干預措施之一。但目前指南中關于GDM飲食治療的闡述僅限于治療原則，缺少個體化治療內容，并且操作性不夠理想。本文結合相關診治指南，詳細闡述了GDM個體化飲食治療的實施方案，以指導社區(qū)基層醫(yī)生及全科醫(yī)生對GDM的合理干預，提高GDM的防治效果。

1 GDM概述

GDM是指在孕期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。目前GDM的診斷依據國際妊娠糖尿病專家組(IADPSG)在2010年提出的標準[1]，即根據75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的結果：空腹血糖(FBG)及餐后1、2 h的血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。任一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。根據以上診斷標準，國外報道GDM發(fā)病率為9.8%～25.5%[2]，我國GDM發(fā)病率為9.3%～17.1%[3-4]。

GDM對妊娠結局會造成諸多不良影響，增加母體和胎兒近期和遠期并發(fā)癥發(fā)生風險。如胎兒易發(fā)生巨大兒、先天畸形、胎兒窘迫、早產、死胎等，而新生兒則容易出現(xiàn)低血糖。同時，GDM患者及新生兒遠期罹患2型糖尿病的概率明顯增加。有研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者近期(產后1年以內)糖尿病的發(fā)病率為2.5%～16.7%，遠期(產后1年及以上)糖尿病的發(fā)病率為9.2%～43.1%，而子代遠期發(fā)生肥胖、糖尿病的危險性也明顯增加[5]。

隨著經濟水平的提高，不良生活方式，如高熱量、高脂肪飲食，久坐、缺乏運動等原因，使得GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢。流行病學研究已經證實，富含甜食、高脂肪食物的飲食模式是GDM發(fā)病的飲食危險因素[6]。

鑒于以上不良影響，我國妊娠合并糖尿病診治指南(2014)建議[7]，一旦確診GDM，應立即對患者進行飲食治療，并進行血糖監(jiān)測等。

2 GDM診治指南中飲食治療方面達成的初步共識

飲食治療，國外通常稱為醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)，其目的是使GDM患者的血糖控制在正常水平，保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)攝入，減少母兒并發(fā)癥。大多數(shù)GDM患者經過MNT和適當運動后血糖能夠得到良好的控制。而控制總能量攝入量、監(jiān)測碳水化合物攝入量是控制血糖的關鍵策略。在臨床工作中常發(fā)現(xiàn)，有些患者懼怕血糖升高引起的不良后果，往往不遵醫(yī)囑，過度控制飲食，殊不知過度限制飲食同樣可能導致不良妊娠結局。過度限制飲食，尤其是大量減少主食攝入，會導致饑餓，誘發(fā)酮體產生。有學者對GDM組和正常對照組每日攝入的熱量進行分析，并在孕25～37周進行血糖及酮體檢測，結果顯示GDM組攝入的熱量越少酮體水平越高，而酮體的產生可對胎兒的智力發(fā)育及行為發(fā)展產生不良影響[8]。同時孕期營養(yǎng)不良還將影響胎兒正常的生長及發(fā)育，繼而導致胎兒生長受限，出現(xiàn)低出生體質量兒。

因此，各國指南中對碳水化合物攝入量均有明確說明，我國[7]、德國[9]和美國[10]指南推薦飲食中碳水化合物的攝入量分別占總能量的50%～60%、40%～50%和35%～45%；并且我國指南還特別提出每日飲食中碳水化合物攝入量不低于150 g，同時應避免食用蔗糖等精制糖，優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)(GI)食物；增加膳食纖維攝入量，推薦每日攝入量為25～30 g。各國指南中，能量需要量依據孕前體質指數(shù)給予了明確規(guī)定(見表1)，并進行了最低攝入量限制。美國和德國GDM指南建議每日能量攝入量不能少于1 600、1 800 kcal/d；我國指南(2014年)建議，孕早期應保證不低于1 500 kcal/d，孕晚期不低于1 800 kcal/d。

表1 基于孕前體質指數(shù)推薦的孕婦每日能量攝入量

Table 1 Suggested daily energy intake for pregnant women based on BMI prior to pregnancy

孕前體質指數(shù)(kg/m2)能量系數(shù)(kcal/kg理想體質量)平均能量*<18.535～402000～230018.5～24.930～351800～2100≥25.025～301500～1800

注：*身材過矮或過高孕婦需要根據患者的狀況調整膳食能量推薦；孕中、晚期在上述基礎上平均增加約200 kcal/d

指南中對于MNT方面還強調了要保證蛋白質攝入量，我國指南推薦蛋白質攝入量占總能量的15%～20%為宜，以滿足孕婦生理及胎兒生長發(fā)育之需。德國指南規(guī)定蛋白質攝入量不能低于60～80 g/d。我國和德國指南推薦飲食中脂肪攝入量分別占總能量的25%～30%及30～35%；且均應適當限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等；飽和脂肪酸攝入量不應超過總能量的7%；而單不飽和脂肪酸如橄欖油、山茶油等，應占脂肪供能的1/3以上。

綜上所述，各國指南均明確指出以下幾點：(1)飲食干預的同時要保證能量攝入，以避免過度限制飲食造成的不良后果；(2)避免食用蔗糖等精制糖，優(yōu)先選擇低GI食物；(3)增加膳食纖維攝入量，推薦每日攝入量25～30 g；(4) 保證蛋白質攝入量；(5)合理攝入各種脂肪，飲食脂肪攝入量占總能量的30%左右。(6)保證維生素和礦物質攝入量。筆者結合多年臨床經驗認為，臨床實踐在參考指南的同時，應該更注重個體化，即給予患者個體化飲食治療，尤其是能量攝入，應參考孕前體質量、孕期增重以及體力活動情況給予個體化指導，以達到控制血糖和營養(yǎng)均衡的目的。

3 個體化飲食治療的必要性

個體化飲食治療是指對患者進行個體化營養(yǎng)評估，結合患者的基礎信息，如體質量、飲食習慣、疾病嚴重程度等，制定相應的營養(yǎng)干預計劃，并在一定時期內實施并監(jiān)測。美國糖尿病學會建議，GDM患者應盡可能接受營養(yǎng)師的營養(yǎng)咨詢，評估其食物攝入、代謝狀態(tài)、生活方式、經濟因素等，并根據孕婦的身高和體質量制定個體化飲食治療方案。個體化飲食治療對于GDM患者控制血糖、保證孕期合理營養(yǎng)，尤其對于孕期體質量的控制是非常必要的治療措施。

孕前超重或肥胖已被證實是GDM的危險因素[11]，而肥胖和糖尿病是許多不良妊娠結局的獨立危險因素，二者并存時，巨大兒、早產、非染色體性出生缺陷等風險成倍增長。針對這一危險因素，給予孕前超重/肥胖GDM患者個體化飲食治療，能夠精準控制體質量增長在IOM的標準內(見表2)[12]。但如果拘泥于指南規(guī)定的能量攝入量，大多數(shù)GDM患者的體質量得不到良好的控制，不利于控制血糖，從而增加不良妊娠結局。

另外，個體化飲食治療是在評估其食物攝入、代謝狀態(tài)、生活方式、經濟因素等基礎上制定的方案，充分分析了患者飲食習慣、活動量、血糖水平，制定合理的每日能量攝入，相比于指南規(guī)定的能量攝入，將更利于孕期合理營養(yǎng)，控制血糖。

4 個體化飲食治療實施方案

個體化飲食治療方案是在參考指南的基礎上，根據個體化營養(yǎng)評估，結合患者體質量、孕前體質量、孕期增重、飲食習慣、血糖水平等基礎信息而制定?？傮w原則：限制總能量、高蛋白質、低GI、低脂肪、多樣化飲食。

4.1 限制總能量攝入 確定個體的能量需要量是指導飲食、合理分配營養(yǎng)素的基礎。臨床中最準確且可行的方法為間接測熱法，通過代謝呼吸機測定一定時間內CO2產生量和耗氧量，計算非蛋白呼吸商，從而計算出患者實際的總消耗。如果不具備該設備，也可通過計算法獲得每日能量需要量，此法更加便于操作，為臨床常用。GDM患者每日能量需要量=基礎代謝+運動消耗能量+體質量增長需要量。參考《中國營養(yǎng)科學全書》以及筆者臨床經驗，GDM患者基礎代謝能量=(身高-105)×24 kcal/kg比較適宜；GDM患者活動量一般為三餐后半小時步行30 min以上，因此估計活動消耗能量大約為200 kcal[13]；體質量增長需要量需根據孕前體質量、孕期增重情況控制(見表2，具體能量計算見下文實例)。

表2 IOM基于孕前體質指數(shù)推薦的孕期體質量增長標準及體質量增長需要能量

Table 2 Suggested standard of gestational body mass increase and required energy based on BMI prior to pregnancy

孕前體質指數(shù)(kg/m2)體質量增長需要能量(kcal)*妊娠中晚期每周體質量增長值△〔均數(shù)(范圍),kg/周〕孕期增重范圍(kg)<18.50～2400.51(0.44～0.58)12.5～18.018.5～24.90～2000.42(0.35～0.50)11.5～16.025.0～29.90～1400.28(0.23～0.33)7.0～11.5≥30.00～1000.22(0.17～0.27)5.0～9.0

注：*對于孕前體質指數(shù)過低者，如就診時體質量沒有達到增重標準，可以根據血糖控制情況酌情適當增加能量攝入；△妊娠早期平均體質量增加0.5～2.0 kg

4.2 增加蛋白質攝入量 蛋白質攝入量占總能量的20%(一般均衡膳食為12%～14%)；膳食中應有1/2以上的蛋白質為優(yōu)質蛋白，如瘦肉、魚、乳制品、蛋類、豆制品等。蛋白質類食物盡量選擇脂肪含量低的種類，同時在烹調時采用蒸、煮、燉、涼拌等方式，避免過多攝入脂肪及食用油。

4.3 選擇低GI食物 碳水化合物攝入的種類與數(shù)量是影響孕婦餐后血糖的主要因素。碳水化合物攝入量占總能量的45%～55%，同時為進一步減少碳水化合物對血糖的影響，應在限制總能量的前提下選擇低GI食物。GI是指含50 g碳水化合物試驗食物血糖應答曲線下面積(AUC)與含等量碳水化合物標準食物(葡萄糖粉或白面包)血糖 AUC 之比，是評價含碳水化合物食物對血糖影響的一項生理學參數(shù)。根據GI 值的大小，可對富含碳水化合物的食物進行分類：GI>70為高GI食物，GI在55～70為中等GI食物，GI<55為低GI食物。高GI食物，進入胃腸道后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，進而使葡萄糖進入血液后峰值較高，也就是血糖值較高；而低GI食物，在胃腸道內停留的時間長、吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低、下降速度也慢，能夠使血糖相對穩(wěn)定。亞洲人，尤其是中國人，已經形成了攝入碳水化合物食物的傳統(tǒng)習慣，過多限制碳水化合物的攝入量極為困難，因此選擇適宜的碳水化合物種類較單純減少碳水化合物的數(shù)量更為重要。GDM患者飲食干預的Meta分析研究證實，平均攝入能量在1 675 kcal的低GI(47～49)飲食，與胰島素使用量少和低出生體質量兒比例下降相關，同時沒有引起不良反應，低GI飲食被認為是GDM患者最好的飲食模式[14]。

4.4 低脂肪攝入 脂肪提供的能量占總能量的25%～30%。過多攝入脂肪增加了血脂紊亂，還不利于血糖控制。有研究表明脂肪攝入過量可能通過增加炎性反應、損害胰島素信號通路，進一步加重糖代謝紊亂[15]。有學者對DASH飲食應用于GDM患者的效果進行觀察，該飲食的特點為低GI、低能量，富含膳食纖維及微量營養(yǎng)素，同時強調低脂肪、減少飽和脂肪的攝入、增加橄欖油及深海魚的攝入；結果發(fā)現(xiàn)：該飲食能降低GDM患者空腹血糖和空腹胰島素的水平，降低胰島素抵抗指數(shù)，增加血漿總抗氧化容量和谷胱甘肽的水平[16]。有研究發(fā)現(xiàn)單不飽和脂肪酸抑制白介素(IL)-1介導的胰島素抵抗有利于葡萄糖內環(huán)境的穩(wěn)定[17-18]。因此，個體化飲食治療推薦飽和脂肪酸∶單不飽和脂肪酸∶多不飽和脂肪酸=3∶4∶3；n-6多不飽和脂肪酸∶n-3多不飽和脂肪酸=2∶1；強調富含單不飽和脂肪酸植物油的攝入，如橄欖油、茶籽油、花生油、各種堅果油等；強調富含n-3多不飽和脂肪酸食物的攝入，如深海魚和亞麻籽油等的攝入。

4.5 食物種類多樣化 在總能量限制的大框架下，同時滿足高蛋白、低GI飲食和低脂飲食要求時，每日食物種類盡可能多樣化，如不同顏色蔬菜5～8種，水果2～4種，堅果1～2種，粗糧、薯類、牛奶、雞蛋、精瘦紅肉、海魚、橄欖油及調味料等。以滿足GDM患者對常量營養(yǎng)素及微量營養(yǎng)素的需要。

5 個體化飲食治療需與餐后運動、血糖監(jiān)測及心理調整相結合

與2型糖尿病治療相同，GDM患者在給予個體化飲食治療后，也需要配合運動、血糖監(jiān)測。首先，囑患者三餐后半小時步行30 min～1 h，具體時間可根據血糖及患者體力情況適當調節(jié)。以往有關運動影響血糖代謝的相關研究表明運動可以增強胰島素對血糖的轉運能力，加快肌肉細胞內葡萄糖轉運磷酸化的進程，明顯提高血糖轉換為肌糖原的速度，最終提高了骨骼肌對血糖的利用率，降低了胰島素抵抗[19-20]。建議所有GDM患者在個體化飲食治療的同時配合餐后活動。但需要注意的是，部分患者存在運動過量的現(xiàn)象，不乏三餐后步行1.5 h者。過量的運動導致額外的能量消耗，長期如此可能導致能量攝入不足引起的不良影響，如酮癥、胎兒生長受限等。因此，在給予患者教育時需要特別提醒。

其次，正確監(jiān)測血糖。新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及孕期應用胰島素治療者，應每日監(jiān)測血糖7次，包括三餐前30 min、三餐后2 h、22：00血糖(即血糖輪廓試驗)；血糖控制穩(wěn)定者，每周應至少行血糖輪廓試驗1次，根據血糖監(jiān)測結果及時調整胰島素用量；不需要胰島素治療的GDM患者，在隨診時建議每周至少監(jiān)測1次全天血糖，包括FBG、三餐后2 h、22：00血糖共5次。在糖尿病教育時也需要適當給予說明。

再次，個體化飲食治療的同時還要關注患者心理，對于病情的過度擔心可能造成睡眠不佳、焦慮等心理精神問題，更加不利于血糖控制。因此，可以適當給予心理治療。

6 個體化飲食治療與營養(yǎng)補充劑

臨床發(fā)現(xiàn)，大部分孕婦沒有正確認識相關營養(yǎng)知識，存在盲目補充營養(yǎng)補充劑的情況，過量攝入某些營養(yǎng)素也可能導致不良后果。

6.1 葉酸 葉酸參與體內多種重要物質的代謝，孕期缺乏葉酸除可引起巨幼紅細胞貧血外，還可能導致胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒神經管畸形、早產、低出生體質量兒等，造成胎盤早剝、先兆子癇等孕期并發(fā)癥。因此，中國營養(yǎng)學會推薦，孕期葉酸的膳食參考攝入量(RNI)為600 μg/d。要保證葉酸充足的攝入量，首先要調整飲食結構，注意安排富含葉酸的食物，如動物肝臟、腎臟、綠色蔬菜(菠菜、小白菜、韭菜)、魚、蛋、谷、豆制品、堅果；其次改善烹飪方法，烹調時溫度不要過高，時間不宜太長；建議從孕前3個月(至少 1 個月)開始，每天增補小劑量葉酸(400 μg)。需要注意的是，在補充葉酸時應避免過量。一些孕期復合型營養(yǎng)補充劑中，葉酸含量在800 μg/片以上，如果此時過多攝入富含葉酸的食物，可能導致葉酸攝入過多。葉酸大劑量(大于1 mg/d)攝入時會產生不良作用[21]，影響鋅吸收而導致胎兒鋅缺乏，出現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩、新生兒低出生體質量等。因此，在個體化飲食干預時，需要詳細詢問患者補充劑使用情況，給予其正確的指導。

6.2 維生素D 維生素D促進鈣吸收，為維持孕婦鈣平衡所必需。孕期間維生素D缺乏可導致新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙齒和骨骼發(fā)育不良等問題。中國營養(yǎng)學會推薦孕中晚期維生素D的RNI為10 μg/d。維生素D主要存在于深海魚(如沙丁魚)、肝、蛋黃等動物性食物中，因此通常情況下，正常膳食中維生素D的攝入量不能滿足人體需要量，可以選擇魚肝油制劑或維生素D強化食物進行補充。

6.3 鈣 由于胎兒生長發(fā)育的需要，以及母體泌乳儲備需要，鈣在孕期需要量增加尤為明顯。臨床中大多數(shù)孕婦缺乏補鈣的意識，往往在出現(xiàn)小腿抽搐、手足麻木后才開始補充，孕婦缺鈣現(xiàn)象比較普遍。中國營養(yǎng)學會推薦在孕中期、晚期每日鈣適宜攝入量為1 000、1 200 mg。奶和奶制品含鈣豐富且吸收率高，是重要的鈣來源。蝦皮、魚、海參、海帶、堅果、芝麻醬、豆類和綠色蔬菜(如油菜、小白菜、芥藍等)等含鈣豐富食物也是鈣的較好來源。但由于孕期鈣需要量較大，正常飲食一般也較難滿足需要，推薦給予鈣補充劑進行補充。

6.4 鐵 孕婦及胎兒在整個孕期鐵需要增加，特別是在孕20周之后，如果鐵攝入量沒有相應增加，易引起缺鐵性貧血。另外孕期缺鐵還會影響新生兒肝臟的儲鐵量，致使胎兒出生后較早出現(xiàn)缺鐵或缺鐵性貧血?；阼F的重要性，中國營養(yǎng)學會推薦孕中晚期鐵適宜攝入量分別為25、35 mg/d。膳食中鐵的來源分為動物性和植物性，動物性膳食中富含鐵的食物包括動物肝臟、血液、瘦肉等，這類來源鐵吸收率高，是孕期補鐵首選；另外，一些植物性食物，如菌藻類、粗糧、大棗等，含鐵量也極為豐富，可以作為補充。目前常見的孕期復合營養(yǎng)補充劑，鐵含量非常高，甚至達到中國營養(yǎng)學會制定的孕婦可耐受最高攝入量(60 mg)。但目前研究證實鐵過量是引起糖耐量受損的原因，過量的鐵能通過誘導脂質過氧化，DNA損傷增加罹患GDM風險[22]。因此，對于非貧血孕婦補充鐵劑時，應持謹慎態(tài)度，必要時就診于營養(yǎng)門診進行鐵攝入量評估或者進行鐵蛋白檢測。

6.5 二十二碳六烯酸(DHA) DHA是一種對人體非常重要的不飽和脂肪酸，屬于n-3不飽和脂肪酸家族中的重要成員。DHA是神經系統(tǒng)細胞生長及維持的一種主要成分，是大腦和視網膜的重要構成成分；因此，對胎兒、嬰兒智力和視力發(fā)育至關重要。魚油是DHA的主要來源；富含亞麻酸的亞麻籽油、紫蘇油、豆油和菜籽油等也是n-3不飽和脂肪酸的重要來源，因為在人體內亞麻酸能夠轉化合成為DHA和二十五碳五烯酸(EPA)。對于孕期是否需要補充DHA，要根據患者飲食攝入而定，如果每周能食用2～3次深海魚，并且使用的植物油中富含亞麻酸，可以不補充；但是如果患者飲食中不能夠攝取足夠的DHA或亞麻酸，推薦每日適當補充。

綜上所述，孕期營養(yǎng)補充劑的使用應該根據飲食攝入情況而定，除以上所述之外，均衡飲食能夠滿足其他大多數(shù)微量營養(yǎng)素的需要量。在補充鐵、葉酸時需要謹慎評估目前飲食攝入情況，以免造成攝入過量。

7 個體化飲食治療實例

患者，28歲，身高160 cm，孕前體質量56 kg，目前孕26周，體質量68 kg。OGTT結果顯示，F(xiàn)BG及餐后1、2 h的血糖值分別為5.4、9.5、8.6 mmol/L，自測FBG 4.6～5.4 mmol/L，餐后2 h血糖6.0～7.8 mmol/L。

能量需要量=基礎代謝+運動消耗+體質量增長需要量。基礎代謝=(160-105)×24=1 320 kcal；規(guī)定每日三餐后半小時步行30 min以上(約6 000步)，此種強度運動消耗能量約200 kcal；體質量增長需要量根據患者目前體質量增長情況制定，孕26周時體質量增長標準(查表2)=2+(26-12)×0.42=7.88 kg，目前體質量增長68-56=12 kg，超過標準增重，同時處于孕期標準增重范圍11.5～16.0 kg，體質量還可能進一步增長，因此體質量增長需要能量可給予150 kcal。經過以上計算最終每日能量需要量=(160-105)×24+200+150=1 670 kcal。

三大產能營養(yǎng)素分配：碳水化合物1 670×0.5=835 kcal，蛋白質1 670×0.2=334 kcal，脂肪1 670×0.3=501 kcal。

依據個體化飲食治療原則，即高蛋白、低GI低脂、多樣化飲食原則，最終分配每日飲食：主食225 g(粗糧占1/3)，雞蛋1個，低脂牛奶250 g，蔬菜500 g以上，低脂瘦肉175 g(以雞鴨肉、魚蝦為主)，豆腐100 g或豆腐干50 g，干果10 g，植物油14 g。

運動和血糖監(jiān)測：三餐后半小時步行30 min以上，監(jiān)測5次血糖(FBG，三餐后2 h，22：00時)

飲食+運動干預1周后，攜帶血糖監(jiān)測結果門診復診，如血糖仍未達標，收入院強化干預，必要時給予胰島素降血糖。

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(本文編輯：趙躍翠)

Individualized Diet Therapy Is Cornerstone of Treatment for Gestational Diabetes Mellitus

HONGZhong-xin，DINGBing-jie.

DepartmentofNutrition,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050，China

Gestational diabetes mellitus(GDM) is a common disease of obstetrics,which has many adverse effects on fetuses and mothers.Diet therapy is one of the most important therapeutic options to control blood glucose and reduce adverse effects.Domestic and foreign research shows that most patients with GDM can obtain satisfactory glycemic control after strict diet therapy and exercise intervention.But the recommendation on GDM in Clinical Practice Guideline is focused on treatment principles and is based on the data from European and American countries.There is a lack of individualized and operational guidelines,which is easy to cause excessive or insufficient energy intake in patients.In this paper,by drawing on many years′ clinical experience,domestic and foreign research progress and the current guidelines on diet therapy for GDM treatment,we introduced individualized diet therapy and detailed implementation plan,in order to improve the pregnancy outcome in patients with GDM.

Diabetes,gestational;Food,formulated;Blood glucose self-monitoring;Body weight changes

100050北京市，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科

R 714.256

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.003

2015-04-05；

2015-04-15)

【編者按】 隨著妊娠糖尿病(GDM)發(fā)病率逐年上升，其對母嬰造成的近期和遠期不良影響已引起廣泛重視。目前各相關指南中針對GDM的飲食治療僅提出了原則性干預方向，臨床中需要更為詳細的指導與建議。本期“專題研究”除對GDM患者的營養(yǎng)狀況、膳食情況進行調查，研究膳食干預對GDM患者及新生兒的影響外，特邀北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科洪忠新主任就GDM個體化飲食治療進行探討，指出個體化飲食的必要性及具體實施方案；同時附有2015年NICE和ADA關于GDM患者風險評估、診斷及管理策略的最新指南簡介，相信會對社區(qū)基層醫(yī)生及全科醫(yī)生提高GDM的防治水平有所裨益。