基層醫(yī)務(wù)人員對小兒高熱驚厥了解現(xiàn)狀調(diào)查分析

劉 娟，羅海燕，仇 君，肖政輝

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·調(diào)查研究·

基層醫(yī)務(wù)人員對小兒高熱驚厥了解現(xiàn)狀調(diào)查分析

劉 娟，羅海燕，仇 君，肖政輝

目的 分析基層醫(yī)務(wù)人員對高熱驚厥了解情況，并分析其相關(guān)原因，為進(jìn)一步制定培訓(xùn)方案提供參考依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查方法，2012年9—11月在湖南省14個地州市進(jìn)行兒科急診適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，在推廣過程中，對參加培訓(xùn)人員進(jìn)行閉卷考試，包括高熱驚厥的概念、癥狀、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、預(yù)防及地西泮的使用7個問題，最終收回調(diào)查問卷1 095份。結(jié)果 1 095名基層醫(yī)務(wù)人員對高熱驚厥的鑒別診斷、并發(fā)癥、預(yù)防及地西泮使用的相關(guān)知識掌握度較好，分別為69.95%(766/1 095)、66.03%(723/1 095)、42.00%(460/1 095)及48.86%(535/1 095)，而對高熱驚厥的概念、癥狀、診斷相關(guān)知識掌握度較低，分別為38.81%(425/1 095)、22.65%(248/1 095)、8.58%(94/1 095)。1 095名基層醫(yī)務(wù)人員中，僅387名(35.34%)對高熱驚厥相關(guān)知識了解。不同年齡、工作年限、文化程度、地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員高熱驚厥相關(guān)知識了解率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、執(zhí)業(yè)類別、工作類別、技術(shù)資格基層醫(yī)務(wù)人員高熱驚厥相關(guān)知識了解率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。地區(qū)與基層醫(yī)務(wù)人員對高熱驚厥相關(guān)知識了解有回歸關(guān)系(P<0.05)；年齡、工作年限、文化程度未進(jìn)入回歸方程(P>0.05)。結(jié)論 基層醫(yī)務(wù)人員對高熱驚厥相關(guān)知識掌握度偏低，而且掌握水平參差不齊，急需高熱驚厥相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)集中在高熱驚厥的概念、癥狀及診斷等方面，培訓(xùn)重點(diǎn)地區(qū)為湘南地區(qū)。

驚厥,發(fā)熱性；醫(yī)務(wù)人員；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；數(shù)據(jù)收集

劉娟，羅海燕，仇君，等.基層醫(yī)務(wù)人員對小兒高熱驚厥了解現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(9)：1054-1056,1064.[www.chinagp.net]

Liu J,Luo HY,Qiu J,et al.Situation of understanding of febrile seizures in primary healthcare workers[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：1054-1056,1064.

高熱驚厥又稱熱性驚厥，是小兒時期最常見的驚厥性疾病，首次發(fā)作年齡多于出生后6個月～3歲，平均18～22個月，男孩稍多于女孩[1]。患病率在各個國家和地區(qū)之間有差別，歐美國家小于5歲兒童的高熱驚厥患病率為2%～5%，但亞洲國家則要高得多，日本達(dá)8.3%，我國患病率達(dá)3%～4%[2]。高熱驚厥有明顯的年齡依賴性和自限性，多數(shù)患兒呈良性經(jīng)過，無后遺癥，不影響生長發(fā)育，但一部分高熱驚厥反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間長者可造成缺氧性腦損傷，部分可發(fā)展為癲癇[3]，故醫(yī)師早期診斷、早期干預(yù)對治療和預(yù)防高熱驚厥尤為重要。而我國屬于農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口所占比例大，因此本研究從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入手，分析基層醫(yī)務(wù)人員對小兒高熱驚厥的了解現(xiàn)狀，為推行兒科急診適宜技術(shù)提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用橫斷面調(diào)查方法，2012年9—11月在湖南省14個地州市進(jìn)行兒科急診適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，在推廣過程中，對參加培訓(xùn)的1 173名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行閉卷考試，最終收回1 095份，有效率為93.35%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用自擬調(diào)查問卷了解基層醫(yī)務(wù)人員一般情況，包括性別、年齡、執(zhí)業(yè)類別、工作年限、工作類別、技術(shù)資格、文化程度、地區(qū)。試卷包括高熱驚厥的概念、癥狀、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、預(yù)防及地西泮的使用7個問題，5個選擇題、2個判斷題。

1.3 調(diào)查方法 由湖南省各地州市衛(wèi)生局牽頭組織、地區(qū)三級醫(yī)院承辦對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事兒科相關(guān)工作或者專業(yè)素質(zhì)高的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行兒科急診適宜技術(shù)培訓(xùn)。一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派一名學(xué)員代表，由專門的調(diào)查員利用課間休息時間對其進(jìn)行面對面調(diào)查。調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)，由研究者解讀調(diào)查表的注意事項(xiàng)及進(jìn)行面對面調(diào)查的誘導(dǎo)用語，以減少信息偏倚。審核員對每天回收的調(diào)查表進(jìn)行檢查，認(rèn)真核實(shí)無誤后，簽字驗(yàn)收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.2建立數(shù)據(jù)庫，由研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，并經(jīng)過邏輯檢查形成最終數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征 參加培訓(xùn)的1 095名基層醫(yī)務(wù)人員中，男692名(63.20%)，女403名(36.80%)；年齡≤25歲54名(4.93%)，26～35歲559名(51.05%)，36～45歲441名(40.28%)，≥46歲41名(3.74%)；執(zhí)業(yè)類別：西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1 000名(91.32%)，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師51名(4.66%)，其他44名(4.02%)；工作年限<3年112名(10.23%)，3～5年185名(16.89%)，6～10年235名(21.46%)，>10年563名(51.42%)；工作類別：西醫(yī)908名(83.00%)，中醫(yī)45名(4.11%)，其他142名(12.89%)；技術(shù)資格：高級18名(1.65%)，中級188名(17.18%)，初級803名(73.40%)，無職稱86名(7.77%)；文化程度：本科及以上257名(23.47%)，大專630名(57.53%)，中專及以下208名(19.00%)；地區(qū)：環(huán)長株潭城市群481名(43.93%)，長株潭地區(qū)294名(26.85%)，大湘西地區(qū)194名(17.72%)，湘南地區(qū)126名(11.50%)。

2.2 基層醫(yī)務(wù)人員對高熱驚厥7個問題了解情況 1 095名基層醫(yī)務(wù)人員對高熱驚厥的鑒別診斷、并發(fā)癥、預(yù)防及地西泮使用的相關(guān)知識掌握度較好，分別為69.95%、66.03%、42.00%及48.86%，而對高熱驚厥的概念、癥狀、診斷相關(guān)知識的掌握度較低，分別為38.81%、22.65%、8.58%(見表1)。

表1 基層醫(yī)務(wù)人員對高熱驚厥相關(guān)知識的了解情況

Table 1 Understanding of questions about febrile seizures among primary healthcare workers

問題正確(名)百分比(%)高熱驚厥的概念42538.81高熱驚厥的癥狀24822.65高熱驚厥的診斷948.58高熱驚厥的鑒別診斷76669.95高熱驚厥的并發(fā)癥72366.03高熱驚厥的預(yù)防46042.00地西泮在高熱驚厥中的使用53548.86

2.3 基層醫(yī)務(wù)人員對高熱驚厥相關(guān)知識了解的單因素分析 本次對高熱驚厥了解度調(diào)查，共設(shè)計7個題目，答對4個題目被認(rèn)為了解，1 095名基層醫(yī)務(wù)人員中，387名(35.34%)對高熱驚厥了解，不同年齡、工作年限、文化程度、地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員高熱驚厥相關(guān)知識了解率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、執(zhí)業(yè)類別、工作類別、技術(shù)資格基層醫(yī)務(wù)人員高熱驚厥相關(guān)知識了解率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.4 基層醫(yī)務(wù)人員對高熱驚厥相關(guān)知識了解的多因素分析 以基層醫(yī)務(wù)人員對高熱驚厥知識了解與否為因變量(了解=1，不了解=0)，以年齡、工作年限、文化程度、地區(qū)為自變量(以最后一個變量為參照，見表3)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，地區(qū)進(jìn)入回歸方程(P<0.05)；年齡、工作年限、文化程度未進(jìn)入回歸方程(P>0.05，見表4)。

3 討論

高熱驚厥是兒科常見急癥，發(fā)病率高，目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為由環(huán)境因素和遺傳因素共同決定，但主要與腦發(fā)育未成熟、遺傳和發(fā)熱有關(guān)[4]。30%～50%高熱驚厥患兒有復(fù)發(fā)傾向[5]。而高熱驚厥患兒癲癇發(fā)生率為2%～10%，明顯高于普通人[6]?？傮w來說，高熱驚厥預(yù)后良好，但也有部分患兒因嚴(yán)重驚厥導(dǎo)致腦損傷或后遺癥[3]。在高熱驚厥發(fā)生時患兒多表現(xiàn)為抽搐，即意識喪失、雙眼凝視、口唇發(fā)紺、口吐白沫、四肢強(qiáng)直等，家長見此情景容易緊張，容易引發(fā)醫(yī)患矛盾，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率，因此基層醫(yī)務(wù)人員作為“健康守門人”，也是基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的核心力量[7]，能早期識別高熱驚厥，并能正確處理，特別是驚厥持續(xù)狀態(tài)，對家長進(jìn)行正確的健康教育，不僅能救治患兒，減少醫(yī)療糾紛，而且能縮短住院時間，節(jié)約及降低現(xiàn)有的醫(yī)療費(fèi)用，體現(xiàn)了基層醫(yī)院適宜技術(shù)簡便有效、費(fèi)用低廉、經(jīng)濟(jì)上能夠承受的3大特點(diǎn)[8]。

表2 不同特征基層醫(yī)務(wù)人員高熱驚厥相關(guān)相關(guān)知識了解率比較 〔n(%)〕

Table 2 Comparison of understanding of febrile seizures among primary healthcare workers with different characteristics

組別例數(shù)了解χ2值P值性別0.3590.549 男692240(34.68) 女403147(36.48)年齡(歲)11.2920.010 ≤255428(51.85) 26～35559209(37.39) 36～45441138(31.29) ≥464112(29.27)執(zhí)業(yè)類別1.1160.572 西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1000358(35.80) 中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師5115(29.41) 其他4414(31.81)工作年限(年)8.4480.015 <311240(35.71) 3～518578(42.16) 6～1023593(39.57) >10563176(31.26)工作類別0.7460.689 西醫(yī)908322(35.46) 中醫(yī)4518(40.00) 其他14247(33.10)技術(shù)資格3.3500.341 高級187(38.89) 中級18857(30.32) 初級803288(35.87) 無職稱8635(40.70)文化程度8.2620.016 本科及以上257110(42.80) 大專630210(33.33) 中專及以下20867(32.21)地區(qū)16.9930.001 環(huán)長株潭城市群481165(34.30) 長株潭地區(qū)294103(35.03) 大湘西地區(qū)19489(45.88) 湘南地區(qū)12630(23.81)

表3 基層醫(yī)務(wù)人員對高熱驚厥相關(guān)相關(guān)知識了解影響因素的賦值

Table 3 Assignment of the factors influencing the understanding of febrile seizures among primary healthcare workers

變量賦值年齡(歲)≤25=1,26～35=2,36～45=3,≥46=4工作年限(年)<3=1,3～5=2,6～10=3,>10=4文化程度本科及以上=1,大專=2,中專及以下=3地區(qū)環(huán)長株潭城市群=1,長株潭地區(qū)=2,大湘西地區(qū)=3,湘南地區(qū)=4

表4 基層醫(yī)務(wù)人員對高熱驚厥相關(guān)知識了解影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing the understanding of febrile seizures among primary healthcare workers

變量βSEWaldχ2值P值OR值95%CI常量-1.3570.41110.8830.0010.258年齡(歲)5.2820.152 ≤250.7570.4762.5320.1122.131(0.839,5.413) 26～350.1070.3720.0830.7741.113(0.537,2.306) 36～450.0140.3630.0010.9690.986(0.484,2.009)工作年限(年)1.8830.597 <30.1670.2420.4750.4911.181(0.736,1.898) 3～50.0670.2050.1050.7461.069(0.715,1.599) 6～100.2370.2831.6870.1941.268(0.886,1.814)文化程度7.4370.024 本科及以上0.3550.2053.0030.0831.426(0.954,2.132) 大專-0.0690.1770.1490.6990.934(0.660,1.322)地區(qū)17.4090.001 環(huán)長株潭城市群0.5070.2354.6620.0311.660(1.048,2.631) 長株潭地區(qū)0.4460.2473.2520.0701.565(0.962,2.535) 大湘西地區(qū)1.0150.26015.271<0.0012.758(1.658,4.588)

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前基層醫(yī)務(wù)人員工作年限普遍較短、文化程度較低、職稱較低，這與李偉偉等[9]的研究一致。對參加培訓(xùn)的1 095名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考試，主要是對高熱驚厥概念、癥狀、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、預(yù)防及地西泮的使用7個問題進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對高熱驚厥的鑒別診斷相關(guān)知識掌握度最好，而對高熱驚厥概念、癥狀及診斷相關(guān)知識掌握度較差。1 095名基層醫(yī)務(wù)人員中，僅387名(35.34%)對高熱驚厥相關(guān)知識了解，了解率低。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因可能為，基層醫(yī)務(wù)人員主要來源為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制畢業(yè)生，兒科專科醫(yī)生嚴(yán)重匱乏，而隨著醫(yī)學(xué)院校的盲目擴(kuò)招，導(dǎo)致部分畢業(yè)生臨床水平差[10]，即“數(shù)量不夠，質(zhì)量堪憂”?？傮w來說，基層醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)有待于加強(qiáng)，對高熱驚厥相關(guān)知識比較欠缺，急需高熱驚厥相關(guān)知識培訓(xùn)，而培訓(xùn)重點(diǎn)可能要集中在高熱驚厥的概念、癥狀及診斷等方面。

本調(diào)查經(jīng)過單因素及多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，湘南地區(qū)對高熱驚厥相關(guān)知識了解率最低，大湘西地區(qū)對高熱驚厥相關(guān)知識的了解率高。在長株潭地區(qū)及環(huán)長株潭城市群，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源充足，大的?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院均較多，隨著生活水平的提高、交通改善和健康意識的加強(qiáng)，致使家長不信任基層醫(yī)院，而更愿意到大醫(yī)院就診，從而使長株潭地區(qū)及環(huán)長株潭城市群基層醫(yī)務(wù)人員缺乏實(shí)踐機(jī)會，能力未能得到更好的鍛煉和提高；而湘南地區(qū)則是由于經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療水平落后。因此，不同地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對高熱驚厥了解水平參差不齊，急需高熱驚厥相關(guān)知識的培訓(xùn)。而培訓(xùn)重點(diǎn)地區(qū)為湘南地區(qū)，對于長株潭地區(qū)及環(huán)長株潭城市群則需改變觀念，擺脫對大型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的依賴，加強(qiáng)自身對疾病的診療能力。

綜上所述，基層醫(yī)務(wù)人員高熱驚厥相關(guān)知識比較欠缺，對高熱驚厥了解水平參差不齊，急需高熱驚厥相關(guān)知識培訓(xùn)，而培訓(xùn)重點(diǎn)可能要集中在高熱驚厥的概念、癥狀及診斷等方面，培訓(xùn)重點(diǎn)地區(qū)為湘南地區(qū)，使基層醫(yī)務(wù)人員更好充當(dāng)“守門人”的角色，讓農(nóng)民群眾不僅能“看得上病”“看得起病”，還能“看得好病”。

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(本文編輯：陳素芳)

Situation of Understanding of Febrile Seizures in Primary Healthcare Workers

LIUJuan,LUOHai-yan,QIUJun,etal.

Hu′nanChildren′sHospital,Changsha410007,China

Objective To investigate the understanding of febrile seizures among primary healthcare workers and the cause of the situation,and to provide reference for the establishment of further training plans.Methods Cross-sectional survey method was used in the study.Training in appropriate technology for pediatric emergency was carried out in 14 cities and autonomous prefectures in Hunan province from September to November in 2012.Closed book examination was held for the participants of the training,and questions like the concept of febrile seizure,its symptoms,diagnosis,differential diagnosis,complications,prevention and use of diazepam were included in the examination.A total of 1 095 questionnaires were returned.Results The 1 095 primary healthcare workers had a fairly good understanding of the differential diagnosis,complications and prevention of febrile seizures as well as the use of diazepam,being 69.95%(766/1 095),66.03%(723/1 095),42.00%(460/1 095) and 48.86%(535/1 095),respectively.However,the primary healthcare workers had a worse understanding of the concept,symptoms and diagnosis of febrile seizures,being 38.81%(425/1 095),22.65%(248/1 095) and 8.58%(94/1 095),respectively.Of the 1 095 primary healthcare workers,only 387(35.34%) understood well the febrile seizures.Primary healthcare workers with different age,years of working,education and districts had significantly different understanding of febrile seizures(P<0.05);primary healthcare workers with different sex,practice category,job category and technical qualification showed no significant differences in the understanding of febrile seizures(P>0.05).There was a regression relationship between districts and the understanding of febrile seizures among the primary healthcare workers(P<0.05).Age,years of working and education did not enter into the regression equation(P>0.05).Conclusion The primary healthcare workers know little about febrile seizures,and the understanding levels are varied.Training in febrile seizures is in dire need,and the focus should be on the concept,symptoms and diagnosis of febrile seizures and on southern Hunan province.

Seizures,febrile；Medical staff；Community health services；Data collection

國家科技支撐計劃項(xiàng)目(2012BAI04B03)——兒科應(yīng)急救治相關(guān)技術(shù)的研究與推廣應(yīng)用

410007 湖南省長沙市，湖南省兒童醫(yī)院急救中心

肖政輝，410007 湖南省長沙市，湖南省兒童醫(yī)院急救中心；E-mail:xiaozh888@126.com

R 441.3

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10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.017

2014-08-14；

2014-12-19)