糖尿病中高危足患者糖尿病痛苦與疾病不確定感的相關(guān)性研究

劉云云，何 紅，張曉義

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·論著·

糖尿病中高危足患者糖尿病痛苦與疾病不確定感的相關(guān)性研究

劉云云，何 紅，張曉義

目的 調(diào)查糖尿病中、高危足患者糖尿病痛苦與疾病不確定感的現(xiàn)狀，分析二者的相關(guān)性及疾病不確定感對糖尿病痛苦水平的影響。方法 本研究為橫斷面研究，于2014年1—8月采用便利抽樣法選擇南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的患者205例進(jìn)行調(diào)查。采用一般資料調(diào)查問卷、糖尿病痛苦量表(DDS)、疾病不確定感量表(MUIS-A)對患者進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷205份，回收205份，有效回收率為100.0%。結(jié)果 無糖尿病痛苦者33例(16.1%)，有糖尿病痛苦者172例(83.9%)。DDS總得分為(2.6±0.6)分，各維度得分由高到低依次為：情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦(3.4±0.8)分、生活規(guī)律相關(guān)痛苦(2.8±0.7)分、人際關(guān)系相關(guān)痛苦(2.0±0.8)分、醫(yī)生相關(guān)痛苦(1.7±0.6)分。MUIS-A總得分為(97.4±10.3)分，處于中等水平。各維度得分及條目均分：不明確性(38.2±5.0)分，條目均分(2.9±0.4)分；復(fù)雜性(19.5±3.1)分，條目均分(2.8±0.4)分；信息缺乏性(17.1±3.3)分，條目均分(2.5±0.5)分；不可預(yù)測性(22.6±2.1)分，條目均分(4.5±0.4)分。DDS總得分與MUIS-A總得分及其各維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)；DDS各維度得分與MUIS-A總得分、不明確性得分、信息缺乏性得分呈正相關(guān)(P<0.05)；情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦得分、生活規(guī)律相關(guān)痛苦得分和醫(yī)生相關(guān)痛苦得分與復(fù)雜性得分呈正相關(guān)(P<0.05)；人際關(guān)系相關(guān)痛苦得分與不可預(yù)測性得分呈正相關(guān)(P<0.05)。分層回歸分析結(jié)果顯示，疾病不確定感能獨(dú)立影響患者糖尿病痛苦總變異的2.8%(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病中、高危足患者的疾病不確定感與糖尿病痛苦程度具有相關(guān)性；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重降低患者疾病不確定感，緩解其糖尿病痛苦情緒，從而有利于其身心恢復(fù)。

糖尿??；糖尿病足；疼痛；疾病不確定感

劉云云，何紅，張曉義.糖尿病中高危足患者糖尿病痛苦與疾病不確定感的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(9)：1006-1011.[www.chinagp.net]

Liu YY,He H,Zhang XY.Relationship between diabetes distress and uncertainty in illness among patients with middle and high risk diabetic foot[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：1006-1011.

糖尿病中、高危足患者是最終發(fā)生糖尿病足的重點(diǎn)防治人群。這類患者由于要長期堅(jiān)持糖尿病管理的各種要求，易產(chǎn)生一定的精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。然而，有研究表明，在糖尿病人群中，約70%患者沒有達(dá)到臨床抑郁標(biāo)準(zhǔn)，但是存在糖尿病痛苦[2]。糖尿病痛苦指患者在患病過程中對疾病管理、治療方式、情感負(fù)擔(dān)、情感支持等過度擔(dān)憂而產(chǎn)生的負(fù)性情緒[3]。糖尿病痛苦會影響患者治療依從性[4]、代謝控制[5]、自我管理[6]等，進(jìn)而干擾其生活質(zhì)量。糖尿病中、高危足患者由于癥狀困擾、信息不明確、對未來擔(dān)憂等，產(chǎn)生疾病不確定感。國內(nèi)外研究顯示，患者的疾病不確定感與內(nèi)心希望[7]、心理韌性[8]、心理調(diào)適[9]、抑郁[10]等密切相關(guān)。因此，本研究以疾病不確定感是否影響糖尿病中、高危足患者糖尿病痛苦為切入點(diǎn)，探討二者的關(guān)系，期望為臨床醫(yī)護(hù)人員更科學(xué)地制定糖尿病中、高危足患者干預(yù)策略提供有價(jià)值的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Gavin′s糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)積分法[11]判定為糖尿病中、高危足者；(2)意識清楚，有溝通交流能力；(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)目前存在糖尿病足潰瘍者；(2)意識不清或伴隨各種精神疾病者；(3)合并極嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 調(diào)查對象 本研究為橫斷面研究，于2014年1—8月采用便利抽樣法選擇南通大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的患者205例進(jìn)行調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具

1.3.1.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料(年齡、性別、職業(yè)等)和疾病資料〔病程、并發(fā)癥個(gè)數(shù)、空腹血糖(FBG)等〕兩部分。

本研究的價(jià)值及創(chuàng)新點(diǎn)：

(1)關(guān)注特殊人群：糖尿病中、高危足患者；

(2)分析該人群的糖尿病痛苦與疾病不確定感狀況；

(3)采用分層分析，可以單獨(dú)指出疾病不確定感對患者糖尿病痛苦的獨(dú)立影響。

1.3.1.2 糖尿病痛苦量表(diabetes distress scale，DDS) 由Polonsky等[12]在2005年編制，并于2008年修訂為17個(gè)條目；中文版由楊青等[13]漢化完成，Cronbach′s α系數(shù)為0.951，重測相關(guān)系數(shù)為0.849。量表包括：情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦(5個(gè)條目)，生活規(guī)律相關(guān)痛苦(5個(gè)條目)，人際關(guān)系相關(guān)痛苦(3個(gè)條目)，醫(yī)生相關(guān)痛苦(4個(gè)條目)；選項(xiàng)從“無影響”到“非常嚴(yán)重”，采用Likert 6級評分法。按照Fisher等[14]的最新評分標(biāo)準(zhǔn)，平均分<2.0分為無痛苦，2.0～3.0分為中等痛苦，>3.0分為嚴(yán)重痛苦，該評分方法適用于各條目及各維度得分；目前，已有丹麥[15]、泰國[16]等多國版本。

1.3.1.3 疾病不確定感量表(MUIS-A) 由美國學(xué)者M(jìn)ishel[17]設(shè)計(jì)，主要用于成年住院患者；量表共33個(gè)條目，包括不明確性(13個(gè)條目)、復(fù)雜性(7個(gè)條目)、信息缺乏性(7個(gè)條目)、不可預(yù)測性(5個(gè)條目)4個(gè)維度及不納入任何維度和計(jì)分的1個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，每個(gè)條目按照從1(強(qiáng)烈不同意)～5(強(qiáng)烈同意)進(jìn)行計(jì)分，且第6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32、33條目為反向計(jì)分，第15條目不計(jì)分；總得分范圍為32.0～160.0分，其中低等水平為32.0～74.7分，中等水平為74.8～117.4分，高等水平為117.5～160.0分[18]。中文版由臺灣學(xué)者許淑蓮等[19]漢化，內(nèi)容效度為0.9，Cronbach′s α系數(shù)為0.9。目前，該量表在國內(nèi)已被應(yīng)用于癌癥及各種慢性病當(dāng)中，顯示其具有較好的信效度，適合于我國患者人群[20-21]。

1.3.2 資料收集方法 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，采用問卷調(diào)查收集資料。對調(diào)查對象解釋研究目的和填寫方法，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷205份，回收205份，有效回收率為100.0%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 205例患者中男107例(52.2%)，女98例(47.8%)；年齡29～84歲，平均(62.8±9.5)歲；文化程度小學(xué)及以下78例(38.0%)，初中63例(30.7%)，高中52例(25.4%)，大學(xué)及以上12例(5.9%)；事業(yè)單位人員7例(3.4%)，公司職員12例(5.9%)，工人21例(10.2%)，農(nóng)民73例(35.6%)，個(gè)體16例(7.8%)，退休76例(37.1%)；在婚狀態(tài)160例(78.0%)，非在婚狀態(tài)45例(22.0%)；完全支付71例(34.6%)，勉強(qiáng)支付77例(37.6%)，難以支付57例(27.8%)；無并發(fā)癥者3例(1.4%)，1個(gè)并發(fā)癥者107例(52.2%)，2個(gè)并發(fā)癥者77例(37.6%)，3個(gè)及以上并發(fā)癥者18例(8.8%)；病程<5年者10例(4.9%)，5～10年者32例(15.6%)，>10年者163例(79.5%)，平均(12.7±5.3)年；FBG：<8 mmol/L 25例(12.2%)，8～10 mmol/L 70例(34.1%)，>10 mmol/L 110例(53.7%)；糖化血紅蛋白(HbA1c)：<6.5%者6例(2.9%)，6.5%～8.0%者55例(26.8%)，>8.0%144例(70.3%)。

2.2 DDS得分 無糖尿病痛苦者33例(16.1%)，有糖尿病痛苦者172例(83.9%)，其中中等痛苦者130例(75.6%)，嚴(yán)重痛苦者42例(24.4%)。DDS總得分為(2.6±0.6)分，各維度得分由高到低依次為：情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦(3.4±0.8)分、生活規(guī)律相關(guān)痛苦(2.8±0.7)分、人際關(guān)系相關(guān)痛苦(2.0±0.8)分、醫(yī)生相關(guān)痛苦(1.7±0.6)分。其中得分較高的前5位條目分布中，第1項(xiàng)歸屬生活規(guī)律相關(guān)痛苦維度，其余為情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦維度(見表1)。

2.3 MUIS-A得分 MUIS-A總得分為(97.4±10.3)分，處于中等水平，其中96.1%(197/205)處于中等水平，2.9%(7/205)處于高等水平。各維度得分及條目均分：不明確性(38.2±5.0)分，條目均分(2.9±0.4)分；復(fù)雜性(19.5±3.1)分，條目均分(2.8±0.4)分；信息缺乏性(17.1±3.3)分，條目均分(2.5±0.5)分；不可預(yù)測性(22.6±2.1)分，條目均分(4.5±0.4)分。

2.4 相關(guān)性分析 DDS總得分與MUIS-A總得分及其各維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)；DDS各維度得分與MUIS-A總得分、不明確性得分、信息缺乏性得分呈正相關(guān)(P<0.05)；情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦得分、生活規(guī)律相關(guān)痛苦得分和醫(yī)生相關(guān)痛苦得分與復(fù)雜性得分呈正相關(guān)(P<0.05)；人際關(guān)系相關(guān)痛苦得分與不可預(yù)測性得分呈正相關(guān)(P<0.05，見表2)。

Table 1 Top five diabetes distresses score in patients with middle and high risk diabetic foot

項(xiàng)目得分感覺我不能經(jīng)常測試血糖3.8±1.3感覺糖尿病控制我的生活3.7±1.2感覺糖尿病每天消耗大量精力和體力3.6±1.0感覺我的生命因長期的并發(fā)癥而結(jié)束,不管我怎樣做3.5±1.3因糖尿病生活中的一些要求而感到不知所措3.4±1.0

表2 DDS與MUIS-A Pearson相關(guān)分析結(jié)果(r值)

注：DDS=糖尿病痛苦量表，MUIS-A=疾病不確定感量表；*為P<0.05

2.5 分層回歸分析 以一般資料和疾病不確定感分別為自變量，DDS總得分為因變量，進(jìn)行分層回歸分析，把患者一般資料放入第1層，疾病不確定感的4個(gè)維度放在第2層。結(jié)果顯示，疾病不確定感能獨(dú)立影響患者糖尿病痛苦總變異的2.8%(P<0.05，見表3)。

3 討論

3.1 糖尿病中、高危足患者的糖尿病痛苦程度較高 本研究調(diào)查患者的糖尿病痛苦發(fā)生率為84.0%，遠(yuǎn)高于國內(nèi)筆者張潔[22]調(diào)查糖尿病患者64%的發(fā)生率，也高于國外學(xué)者Fisher等[2]調(diào)查糖尿病患者70%的發(fā)生率?？紤]可能與樣本量多少、疾病嚴(yán)重程度、人格特質(zhì)差異等有關(guān)。本研究中98.6%的患者伴隨并發(fā)癥，F(xiàn)BG>10 mmo/L、HbA1c>8.0%的患者分別高達(dá)53.7%、70.3%，病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，對患者心理刺激更大，痛苦程度更深。從維度得分來看，情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛

表3 DDS總得分影響因素的分層回歸分析結(jié)果

Table 3 Results of stratified regression analysis of influencing factors for the total score of DDS

自變量B值β值t值R2ΔR2F值第1步0.488-18.457▼ 性別-4.470-0.229-4.274▼ 年齡1.1460.0570.842 文化程度-1.690-0.162-2.225* 職業(yè)-0.432-0.062-0.965 婚姻2.3250.0991.755 家庭支付力5.1510.4165.898▼ 并發(fā)癥個(gè)數(shù)1.0460.0721.348 病程-3.860-0.212-4.008▼ FBG0.8560.0610.943 HbA1c1.1820.0640.989第2步0.5160.02826.163▼ 性別-3.825-0.196-3.829▼ 文化程度-1.243-0.119-1.150 家庭支付力4.9510.4005.941▼ 病程-3.100-0.170-3.328▼ 不明確性0.6110.3104.472▼ 復(fù)雜性-0.415-0.131-1.717 信息缺乏性0.2060.0691.059 不可預(yù)測性0.1040.0220.419

注：FBG=空腹血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白；-為無此項(xiàng)；*為P<0.05，▼為P<0.01；R2為自變量解釋因變量的比例，ΔR2為自變量解釋因變量變異增量

苦和生活規(guī)律相關(guān)痛苦得分較高，處于中等水平，與張潔[22]調(diào)查結(jié)果一致。從得分較高的前5位條目看，最高分是“感覺我不能經(jīng)常測試血糖”，原因可能是：(1)很多患者認(rèn)為只要身體舒適沒有必要經(jīng)常測量，徒增麻煩，依從性差；(2)頻繁測量血糖不僅給患者帶來經(jīng)濟(jì)壓力，還會造成患者對疼痛的恐懼。從剩余條目得分看，均反映患者在疾病管理過程中，由于各種要求，改變了原來的生活規(guī)律，并常伴隨并發(fā)癥的困擾，從而引起內(nèi)心痛苦。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，不僅應(yīng)關(guān)注患者軀體癥狀困擾、血糖變化，還應(yīng)加強(qiáng)對其心理關(guān)懷，采取適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知療法等心理支持、網(wǎng)絡(luò)輔助自我管理、開展糖尿病歡樂俱樂部、同伴互助支持活動等以增強(qiáng)自我效能感。

3.2 糖尿病中、高危足患者的疾病不確定感值得重視 疾病不確定感是由于缺乏確定與疾病相關(guān)信息的能力所產(chǎn)生的認(rèn)知體驗(yàn)。本研究中患者的MUIS-A總得分為(97.4±10.3)分，由于國內(nèi)外暫未發(fā)現(xiàn)關(guān)于糖尿病中、高危足患者M(jìn)UIS-A的研究，因此與采用同一量表的糖尿病患者比較發(fā)現(xiàn)，高于王恩光[21]調(diào)查糖尿病患者M(jìn)UIS-A得分〔(85.31±11.10)分〕，原因可能與本研究患者的癥狀困擾程度、病情程度更嚴(yán)重有關(guān)。本次調(diào)查中，96.1%的患者M(jìn)UIS-A總得分處于中等水平，不可預(yù)測性維度條目均分最高，其次是不明確性維度，這與從繼妍等[18]關(guān)于糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果相似，說明患者的疾病不確定感主要來源于這兩方面。不可預(yù)測性得分較高，可能是患者隨著病程延長，病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，越來越感到手足無措，不知道病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)而產(chǎn)生疾病不確定感。不明確性得分較高，說明患者一方面對病情進(jìn)展尤其是并發(fā)癥前期癥狀認(rèn)識不足，原因可能是糖尿病中、高危足患者大多是伴隨并發(fā)癥的老年人，常表現(xiàn)為手腳發(fā)麻、視力模糊、下肢疼痛等不典型癥狀，患者常會忽視；另一方面患者對治療方法與療效不明確，可能與患者自身不關(guān)注、過度依賴照顧者有關(guān)。因此，提示醫(yī)護(hù)人員在工作過程中應(yīng)盡可能提高個(gè)體化信息支持，幫助患者客觀分析病情進(jìn)展和預(yù)后，以減輕疾病不確定感。

3.3 糖尿病中、高危足患者疾病不確定感對糖尿病痛苦程度的影響 本研究顯示，DDS總得分與MUIS-A總得分及其各維度得分呈正相關(guān)，表明患者疾病不確定感的改善可以緩解患者糖尿病痛苦情緒。從具體維度看，除人際關(guān)系相關(guān)痛苦外，其余維度均與不明確性得分、復(fù)雜性得分、信息缺乏性得分呈正相關(guān)，提示患病過程中由于癥狀困擾、治療效果不明確、治療方法繁瑣、信息支持不足等加重患者糖尿病痛苦情緒；反過來，因病情造成的各種治療要求、社會交往困擾等也干擾到患者對疾病的認(rèn)知態(tài)度。另外，分層回歸分析顯示，疾病不確定感能獨(dú)立影響患者痛苦總變異的2.8%，表明疾病不確定感對患者糖尿病痛苦有一定的預(yù)測作用。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在工作過程中，對患者實(shí)施治療性溝通，幫助其養(yǎng)成良好認(rèn)知態(tài)度，以發(fā)揮個(gè)體認(rèn)知的支持力量，進(jìn)而減輕疾病造成的內(nèi)心壓力，更好地投入到疾病管理和社會生活中；提供專業(yè)可靠的疾病指導(dǎo)，同時(shí)拓展網(wǎng)絡(luò)化信息支持，促使患者建立正確的認(rèn)知評價(jià)，適應(yīng)疾病不確定感并將其維持在恰當(dāng)水平，進(jìn)而緩解其糖尿病痛苦情緒；同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬、朋友的溝通，充分發(fā)揮社會支持，協(xié)助患者樹立正確的認(rèn)知態(tài)度，從而正確地進(jìn)行包括情緒管理在內(nèi)的疾病管理。

糖尿病痛苦主要源于糖尿病管理過程中的壓力、挫折和擔(dān)憂。本研究表明糖尿病中、高危足患者糖尿病痛苦情況不容樂觀，且與患者的疾病不確定感具有顯著相關(guān)性，疾病不確定感的高低影響著痛苦程度；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重降低患者疾病不確定感，緩解其糖尿病痛苦情緒，從而有利于其身心恢復(fù)。本研究的局限性在于僅分析了疾病不確定感對于患者痛苦的影響，沒有把社會支持、應(yīng)對方式、人格特質(zhì)等因素納入，因此期望在未來研究中更加深入探索患者痛苦的影響因素，以便提供針對性幫助。糖尿病中、高危足患者糖尿病痛苦情況提示醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注疾病本身的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病痛苦評估，根據(jù)患者自身情況提供個(gè)體化指導(dǎo)，幫助其有效應(yīng)對病情變化，提高治療依從性；積極開展糖尿病敘事醫(yī)學(xué)活動，讓患者敞開心扉，講述自己的故事，主動尋求各種支持，樹立積極樂觀的生活態(tài)度，促進(jìn)身心健康。在未來的糖尿病健康教育中，除了加強(qiáng)糖尿病飲食、運(yùn)動、藥物等方面教育外，還應(yīng)把情緒管理作為一項(xiàng)重要內(nèi)容。有研究表明，良好的自我疾病管理不僅可以降低疾病不確定感水平[18]，還可以緩解糖尿病痛苦情緒[23-24]，對改善糖尿病管理有重要意義。因此，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者積極進(jìn)行包含情緒管理在內(nèi)的自我疾病管理，樹立信心，改善糖尿病痛苦情緒，增強(qiáng)幸福感，以期開展全面預(yù)防、監(jiān)測患者身心健康的衛(wèi)生保健項(xiàng)目。

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(本文編輯：崔麗紅)

Relationship between Diabetes Distress and Uncertainty in Illness among Patients with Middle and High Risk Diabetic Foot

LIUYun-yun,HEHong,ZHANGXiao-yi.

NursingSchoolofNantongMedicalUniversity,theAffiliatedHospitalofNantongMedicalUniversity,Nantong226001,China

Objective To investigate the level of diabetes distress and uncertainty in illness in patients with middle and high risk diabetic foot and to analyze the relationship between them as well as the influence of uncertainty in illness on diabetes distress.Methods A cross-sectional study was performed by selecting 205 inpatients meeting inclusion and exclusion criteria using convenience sampling from the Department of Endocrinology of the Affiliated Hospital of Nantong Medical University from January to August in 2014.General information questionnaire,diabetes distress scale(DDS) and Mishel′s Uncertainty in Illness Scale(MUIS-A) were used in the study.A total of 205 questionnaires were issued,and all of them were returned,with a return rate of 100.0%.Results 33 patients(16.1%) didn′t have diabetes distress and 172 patients(83.9%) had diabetes distress.The total score of DDS was(2.6±0.6),and the score of each dimension was as follows:emotional burden related distress(3.4±0.8);daily routine related distress(2.8±0.7);interpersonal relationship related distress(2.0±0.8);physician related distress(1.7±0.6).The total score of MUIS-A was(97.4±10.3),which was a middle level,and the score of each dimension and average score of items were as follows:ambiguity score(38.2±5.0) and its average score of items(2.9±0.4);complexity score(19.5±3.1) and its average score of items(2.8±0.4);lack of information score(17.1±3.3) and its average score of items(2.5±0.5);unpredictability score(22.6±2.1) and its average score of items(4.5±0.4).The total score of DDS was positively correlated with the total score of MUIS-A and the score of its each dimension(P<0.05);each dimension score of DDS was positively correlated with the total score of MUIS-A,ambiguity score and lack of information score(P<0.05);the score of emotional burden related distress,daily routine related distress and physician related distress were positively correlated with complexity score(P<0.05);the interpersonal relationship related distress score was positively correlated with unpredictability score(P<0.05).Stratified regression analysis showed that uncertainty in illness could influence 2.8% of the total variation of diabetes distress(P<0.05).Conclusion The uncertainty in illness is significantly correlated with diabetes distress among patients with middle and high risk diabetic foot,and medical staff should try to reduce the uncertainty to reduce diabetes distress,and it will be conducive to the physical and mental rehabilitation of the patients as well.

Diabetes mellitus;Diabetic foot;Pain;Uncertainty in illness

江蘇省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(BK2012651)

226001江蘇省南通市，南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院(劉云云)；南通大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部(劉云云，何紅)，內(nèi)分泌科(張曉義)

何紅，226001江蘇省南通市，南通大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部；E-mail：hehong1962@126.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.007

2014-10-28；

2015-01-07)