降鈣素原在監(jiān)測兒童急性腹瀉中的臨床研究

奎莉越，聶文莎，袁廷運(yùn)，王尚昆

（昆明市兒童醫(yī)院 1．檢驗(yàn)科；2．綜合內(nèi)科，云南 昆明 650032）

急性腹瀉（Acute Diarrhea，AD） 是兒科常見的腸道疾病，可引起患兒水、電解質(zhì)紊亂，可造成嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，嚴(yán)重者甚至死亡[1]。據(jù)估計，全球死于急性腹瀉的五歲以下的兒童約為187萬，其中百分之七十八發(fā)生于在發(fā)展中國家[2,3]。因此在AD的早期診療中，對AD患兒進(jìn)行準(zhǔn)確診斷及預(yù)后評估將有助于制定后續(xù)合理的醫(yī)療方案。目前，獨(dú)立的臨床病理特征尚不足以準(zhǔn)確快速地對AD的病因進(jìn)行診斷，因此，尋找到一種快速、可靠的生物標(biāo)志物將對AD患兒的治療起到重要作用。本研究就降鈣素原降鈣素原（Procalcitonin，PCT） 和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein） 的水平在AD中的臨床價值進(jìn)行探討。

資料與方法

一、研究資料 選擇昆明市兒童醫(yī)院2011年1月-2014年6月收治的急性腹瀉兒童患者84例。其中男59例，女25例。年齡均小于5周歲。將患兒按照診斷結(jié)果分為3組：細(xì)菌性腹瀉、病毒性腹瀉（由輪狀病毒引起） 及腸外癥狀腹瀉。每組28例。

二、方法 患兒入院后做血常規(guī)檢查，同時采集靜脈血，血清分離后立即檢測相關(guān)生化指標(biāo)。PCT水平采用ELFA法，CRP采用免疫熒光法檢測。細(xì)菌與病毒病原學(xué)檢測按本院常規(guī)方法。數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS19.0軟件運(yùn)繼續(xù)擰統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用ANOVA和Turkey HSD方法，相關(guān)性分析采用線性相關(guān)分析，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

一、患兒資料比較 納入研究的急性腹瀉患兒為84例，平均分為3組。3組間年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

二、3組血清中PCT和CRP水平的比較 細(xì)菌性腹瀉和腸外癥狀腹瀉2組患兒的PCT和CRP含量均顯著高于病毒性腹瀉患兒的水平（P均＜0.05），而細(xì)菌性腹瀉和腸外癥狀腹瀉2組患兒間的PCT和CRP含量無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見附表。3組中PCT和CRP含量變化呈正相關(guān)（r=0.891，P＜0.05）。

附表 3組血清中PCT和CRP水平的比較

討 論

雖然并非所有的急性腹瀉患兒都需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。但由于急性腹瀉患兒病程較短，其大多數(shù)情況下極易被患兒父母所忽視。假如急性腹瀉可能是食物中毒、食物不耐受、額外的腸道或手術(shù)感染所誘發(fā)時，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測會起到重要作用。

血常規(guī)和糞便常規(guī)及培養(yǎng)仍然是兒童腹瀉診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但仍然有一定的局限性。大便常規(guī)只能觀察其形狀，是否為細(xì)菌性還是病毒性感染很難區(qū)分。其培養(yǎng)有需要一定的時間（一般為2～3d），這可能延遲急性腹瀉引起的小兒脫水的治療和抗生素治療的開始時間。而血常規(guī)收到很多因素的影響，年齡、應(yīng)激、環(huán)境、生理狀況等均可使血常規(guī)發(fā)生變化，從而影響一生的正常判斷。此外，C反應(yīng)蛋白作為炎癥標(biāo)志物，引起高度的敏感性也廣泛應(yīng)用于各種炎性疾病的預(yù)測和診斷指標(biāo)，但一些研究表明雖然CRP在急性炎癥早期即可迅速升高，并隨著炎癥的進(jìn)行而持續(xù)，但其往往缺乏特異性，對于不同病因造成的改變無法區(qū)分，也限制了其應(yīng)用[4,5]。因此，尋找用一種簡單、快速和準(zhǔn)確的生物標(biāo)記物以區(qū)分不同的兒童急性腹瀉的病因已成為當(dāng)務(wù)之急。

降鈣素原，已被證實(shí)為敗血癥的典型標(biāo)志物[6-8]，其在一些研究中也被評估為細(xì)菌性腸胃炎一個潛在的生物標(biāo)志物。其在人體內(nèi)不會受到體內(nèi)激素水平的影響，但當(dāng)炎癥刺激下，濃度可在短時間內(nèi)迅速升高[9]。Korczowski和Szybist等[10]曾在129例患兒中檢測了由腸炎引起的不同腹瀉組中降鈣素原的水平，并且與健康組進(jìn)行了對比。研究結(jié)果顯示了降鈣素原可以作為全身感染中更為可靠的標(biāo)志物，而C反應(yīng)蛋白則顯示了更高的特異性但對于細(xì)菌性腹瀉的敏感性較低。這與本研究的結(jié)果具有相一致的地方。在本研究中，降鈣素原水平在不同組別中具有顯著性差異；與病毒性腹瀉和腸外癥狀腹瀉相比較，降鈣素原水平與細(xì)菌性腹瀉具有緊密的相關(guān)性。

綜上所述，降鈣素原升高可能是細(xì)菌性腹瀉的一個重要指標(biāo)，與其他病理指標(biāo)相聯(lián)合能為兒童腹瀉診斷及治療的動態(tài)監(jiān)測具有臨床指導(dǎo)價值。

［1］孫永成.小兒急性細(xì)菌性腹瀉臨床聯(lián)合用藥[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(7):91-92.

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［4］劉長明,張穎.降鈣素原在外科手術(shù)感染性疾病及抗感染治療轉(zhuǎn)歸監(jiān)測中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2012,22(6):18-20.

［5］何難,方長太.降鈣素原在監(jiān)測抗感染治療及轉(zhuǎn)歸中的臨床意義[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(8):93-95.

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［10］KORCZOWSKIB,SZYBISTW.Serumprocalcitonin and C reactive protein in children with diarrhoea of various aetiologies[J].Acta Paediatrica,2004,93(2):169-173.