藏紅花浸泡液治療潮濕環(huán)境相關(guān)性皮膚損傷的效果

陳芳，劉瑜，陳進(jìn)翠，鄭萍萍

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 干部病房，湖北 十堰 442000；

2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 血液科；3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科)

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藏紅花浸泡液治療潮濕環(huán)境相關(guān)性皮膚損傷的效果

陳芳1，劉瑜2，陳進(jìn)翠3，鄭萍萍1

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 干部病房，湖北 十堰 442000；

2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 血液科；3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科)

【 摘要 】目的探討藏紅花浸泡液治療潮濕環(huán)境相關(guān)性皮膚損傷的效果。方法2011年1月至2014年6月便利選取80例潮濕環(huán)境相關(guān)性皮膚損傷患者，根據(jù)患者住院號的單雙號分為觀察組和對照組各40例。兩組均及時清除損傷局部刺激物，生理鹽水清洗后用電吹風(fēng)吹干，控制或轉(zhuǎn)移刺激物來源。在此基礎(chǔ)上，觀察組每天用藏紅花浸泡液浸濕無菌紗布后濕敷患處15 min，晾干；對照組每天用鞣酸軟膏均勻涂于患處。結(jié)果觀察組有效率(100%)高于對照組(92.5%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=3.326，P<0.05)；觀察組和對照組患者的治愈時間分別為(2.9±1.7)、(4.7±2.3)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.985，P<0.05)。結(jié)論藏紅花浸泡液能有效控制和治療潮濕環(huán)境相關(guān)性皮膚損傷，縮短愈合時間。

【 關(guān)鍵詞 】潮濕環(huán)境相關(guān)性皮膚損傷；藏紅花；鞣酸軟膏；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(4)：49-51]

潮濕環(huán)境相關(guān)性皮膚損傷(moisture-associated skin damage,MASD)是指皮膚長期暴露于潮濕環(huán)境(如尿液、糞便、汗液、傷口滲出液等液體)中所引起的皮膚侵蝕或炎癥反應(yīng)[1]。最常見的類型包括4種，即失禁相關(guān)性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)、皮膚褶皺處皮炎(intertriginous dermatitis,ITD)、傷口周圍皮炎(periwound moisture associated dermatitis)和造口周圍皮炎(peristomal moisture associated dermatitis)。過多刺激物浸漬所造成的皮膚損傷增加了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可并發(fā)全身感染甚至危及生命。我院于2011年1月至2014年6月對MASD患者應(yīng)用藏紅花浸泡液治療，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象便利選取MASD患者80例，男36例、女44例，年齡57~81歲，平均(68.6±1.5)歲。其中失禁相關(guān)性皮炎20例，皮膚褶皺處皮炎20例，傷口周圍皮炎20例，造口周圍皮炎20例。根據(jù)MASD程度劃分標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕度(皮膚潮紅)28例；重度52例，其中I度(局部皮膚潮紅伴丘疹)40例、Ⅱ度(皮膚破潰脫皮)10例、Ⅲ度(局部皮膚有大片糜爛和表皮脫落)2例。皮炎面積>7 cm×8 cm而<15 cm×15 cm者58例，≥15 cm×15 cm而<25 cm×25 cm者22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為MASD患者；無糖尿病、傳染性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重的心肝腎功能不全和其他全身感染情況；已了解治療方式并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊?，合并有壓瘡者，免疫力低下者，對藏紅花過敏者，入組前4周內(nèi)參與其他試驗者。根據(jù)患者的住院號進(jìn)行分組，雙號入選為觀察組，單號入選為對照組。兩組患者的性別、年齡、皮炎類型、皮炎程度、皮炎面積等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較(n)

*注：A-失禁相關(guān)性皮炎，B-皮膚褶皺處皮炎，C-傷口周圍皮炎，D-造口周圍皮炎

1.2方法

1.2.1藏紅花浸泡液制作方法取藏紅花干燥花體3 g，浸泡入10%氯化鈉100 ml中，1周后過濾去渣，裝密封瓶備用。

1.2.2皮炎處理方法詳細(xì)告知患者或家屬治療目的、藥物的作用、皮炎護(hù)理注意事項等，要求其在知情同意書上簽字后方可實(shí)施治療。兩組患者均及時清除大小便、膠布痕跡、汗液、造瘺口滲漏液等潮濕刺激物，用生理鹽水清洗局部，Ⅲ度MASD患者用生理鹽水渦流式?jīng)_洗瘡面，徹底清除壞死組織，并用電吹風(fēng)吹干，避免局部受壓。在此基礎(chǔ)上，觀察組每天用無菌紗布蘸取藏紅花浸泡液濕敷患處15 min，晾干，Ⅲ度MASD患者局部貼傷口敷料予以保護(hù)，在皮膚皺褶處置無菌棉布。對照組每天用鞣酸軟膏均勻涂于患處，Ⅲ度MASD患者局部貼傷口敷料予以保護(hù)，皮膚皺褶處置無菌棉布。

1.3評價指標(biāo)(1)比較兩組治療效果：治愈，皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退；顯效，皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退；無效，臨床癥狀未改善；惡化，皮炎程度由輕度轉(zhuǎn)為Ⅰ度或Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅲ度[3]。療效觀察時間設(shè)定為7 d。(2)比較兩組治愈時間：從開始實(shí)施處理措施到皮疹完全消退、皮膚完全恢復(fù)正常的時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

從表2可見，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組患者的治愈時間分別為(2.9±1.7)、(4.7±2.3)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.985，P<0.05)。

表2　兩組治療效果比較[n(%)]

U=3.326,P<0.05

3討論

3.1MASD發(fā)生率高高齡、肥胖、特異反應(yīng)以及外界環(huán)境的濕度等因素均會影響皮膚的濕潤屏障功能。隨著年齡增長，皮膚的濕潤屏障功能下降，角質(zhì)層的水分含量由年輕時的20%下降至10%以下[4]。肥胖削弱了皮膚的濕潤屏障功能，由于過重的體質(zhì)量，肥胖者比非肥胖者能更持久地貯存熱量，流汗時間更長，尤其是褶皺處皮膚受汗液浸漬的情況更嚴(yán)重[5]，增加了皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時間。危重或老年患者由于意識障礙、肛門及尿道括約肌松弛、胃腸功能紊亂等原因，常發(fā)生大小便失禁，使肛周及會陰部經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，而潮濕會削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，使有害物質(zhì)易于通過且有利于細(xì)菌繁殖；皮膚本身對摩擦等機(jī)械性作用的防護(hù)能力下降[6-7]，容易發(fā)生潮紅、濕疹甚至潰爛。長期引流口周圍漏液或造瘺口漏液的患者，皮膚持續(xù)受到偏酸或偏堿的氨及其他化學(xué)物質(zhì)刺激，易發(fā)生MASD[8]。對于有慢性傷口的患者，在更換敷料的過程中，揭除粘貼在傷口上的敷料時可能會導(dǎo)致其表皮剝脫，這會增加傷口周圍皮膚受潮濕浸漬的可能[9]。同樣，造口患者發(fā)生皮膚黏膜分離源于造口裝置不合適或頻繁更換引流裝置導(dǎo)致造口周圍皮膚表皮層裸露[5]，表皮層的潮濕環(huán)境使造口袋裝置難以附著，引流物滲漏，從而與皮膚接觸，導(dǎo)致?lián)p傷。MASD發(fā)生率高，對護(hù)理工作提出了重大挑戰(zhàn)，迫切需要護(hù)理工作者積極探索有效的治療方法，縮短治愈時間。

3.2藏紅花浸泡液濕敷治療MASD的效果優(yōu)于鞣酸軟膏涂抹觀察組使用藏紅花浸泡液治療MASD患者，治療有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治愈時間也較對照組明顯縮短。分析原因：10%氯化鈉藏紅花浸泡液內(nèi)含高濃度鈉，是由Na+與Cl-組成的高滲晶體液，其局部應(yīng)用后，可使創(chuàng)面成為一個高滲環(huán)境，可吸附出組織中多余水分，形成一個比較干燥的環(huán)境，破壞細(xì)菌賴以生存的條件，減輕創(chuàng)面水腫；同時，對局部組織有一個較為明顯的刺激作用，能使神經(jīng)敏感性增強(qiáng)，周圍血管短暫收縮，隨之有一個明顯的血管擴(kuò)張過程。前者減少了組織液的滲出，后者增加了局部的血液循環(huán)，有利于改善局部營養(yǎng)狀況[10]。MASD傷口中細(xì)菌的作用尚不明確，但當(dāng)細(xì)菌增殖到一定水平時，可能會發(fā)展成傷口周圍的蜂窩組織炎[11]。尿道造口排出的尿液也攜帶高濃度的細(xì)菌，以及由大腸和回腸腸管產(chǎn)生的黏液，這些混合有微生物致病菌的液體與皮膚接觸，加重了MASD的臨床癥狀。用10%氯化鈉藏紅花浸泡液濕敷損傷部位，局部高滲透壓作用使水腫的組織脫水，減輕腫脹，改善局部血液循環(huán)；同時，高滲環(huán)境破壞了細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境，抑制病原微生物的生長，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[12]。高滲鹽水可使病原微生物脫水、生長繁殖減慢甚至死亡，對細(xì)菌沒有選擇性，具有普遍的殺滅作用，很少產(chǎn)生耐藥性。其次，藏紅花能清熱解毒、利濕消腫，加速毛細(xì)血管再生，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，從而加速新生肉芽生長，提高創(chuàng)面纖維結(jié)合蛋白質(zhì)含量，參與傷口愈合的所有階段，具有促進(jìn)細(xì)胞生長與基質(zhì)形成、調(diào)動吞噬系統(tǒng)清除病菌與組織碎片、促進(jìn)創(chuàng)面的上皮被覆蓋等重要作用[13]。此外，藏紅花浸泡液濕敷皮膚后局部形成一層油脂保護(hù)膜，該保護(hù)膜具有防水、防摩擦作用。

臨床上常規(guī)用鞣酸軟膏外涂局部，患者感覺不透氣、不舒適，且易污染被服，增加更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理的時間。每次在受損皮膚表面直接涂抹，均是對皮膚的機(jī)械性摩擦，而且涂抹后不易觀察皮膚的實(shí)際情況，增加了MASD的風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，藏紅花浸泡液濕敷治療MASD效果明顯優(yōu)于鞣酸軟膏，且治愈時間短，是一種簡單安全的好方法，適宜臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：仇瑤琴)

Application of Saffron Soaking Liquid in Patients with Moisture-associated Skin Damage

Chen Fang1，Liu Yu2，Chen Jincui3，Zheng Pingping1(1.Department of Cadre Ward,Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical University,Shiyan 442000,Hubei Province,China;2.Department of Hematology,Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical University;3.Intensive Care Unit,Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical University)

Corresponding author:Liu Yu,E-mail:wds80123@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo observe the application effects of saffron soaking liquid in patients with moisture-associated skin damage.MethodsBy convenience sampling,eighty patients with moisture-associated skin damage were selected and equally divided into control group and observation group.All the patients were removed irritants around the damaged skin timely，and rinsed the skin with normal saline and dried with a hair drier to control or transfer the resource of irritants as much as possible.On this basis，patients in the observation group were soaked the damaged skin with saffron soaking liquid for 15 minutes and then got dried everyday，while patients in the control group were coated with tannic acid ointment on the damaged skin everyday.ResultsThe effective rate of observation group(100%) was significantly higher than control group(92.5%)(U= 3.326，P<0.005)，the healing time of the two groups were (2.9±1.7)days and (4.7±2.3)days，respectively(t=4.985，P<0.005).ConclusionThe saffron soaking liquid can effectively control and treat the moisture-associated skin damage，and shorten the healing time as well.

Key words 】【 moisture-associated skin damage;saffron;tannic acid;nursing care

【 通信作者 】劉瑜，E-mail:wds80123@163.com

【 作者簡介 】陳芳，本科，副教授，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究和教學(xué)工作

【 基金項目 】湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院科研專項基金資助項目(2013ZH04)

【 收稿日期 】2014-05-28【 修回日期 】2014-10-05

【 中圖分類號 】R758.22

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)04-0049-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.014