梯度運動擠壓儀在預防婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成中的護理干預

劉先紅，宋瑩瑩 （長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 荊州434000）

下肢深靜脈血栓 （DVT）是婦科大手術后嚴重的并發(fā)癥之一，其根本原因是血液高凝狀態(tài)、血液在靜脈內淤滯、血管內皮損傷等因素，再加上患者手術時間長、術后臥床時間長，是形成下肢靜脈血栓的誘因［1］，多發(fā)生在惡性腫瘤術后患者，其發(fā)生率為20%。多數下肢深靜脈血栓并無癥狀，但血栓脫落引起的肺栓塞則是致命并發(fā)癥?，F將我科2010年至2013年婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓形成中的護理干預進行兩組對照比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年1月至2011年12月婦科惡性腫瘤術后患者50例為對照組，術后常規(guī)單純采取皮下注射低分子肝素鈣5000單位，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集，預防下肢深靜脈血栓的形成；2012年1月至2013年12月婦科惡性腫瘤手術后患者50例為觀察組，術后應用了梯度運動擠壓儀，在對照組治療的基礎上加上運動訓練綜合護理干預。兩組年齡、病種、凝血功能、手術方式等方面差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受婦科常規(guī)護理，包括術后當天即開始皮下注射低分子肝素鈣5000單位，連續(xù)3d。觀察組由責任護士負責使用梯度運動擠壓儀進行運動干預。干預內容：①介紹梯度運動擠壓儀的構造和原理。主要是由牽引帶及雙下肢腿套構成，它通過對下肢自遠端向近端進行周期性次序氣囊擠壓，達到擠空、推動深靜脈內淤滯靜脈血的目的，從而達到預防深靜脈血栓及肺栓塞的治療效果。②壓力范圍腿套30～60mmHg，充氣時間8s，足泵130mmHg，自動計算最佳壓力循環(huán)周期，爭取最佳治療個體治療效果，機器定時30min設定，減少護士工作強度；婦科惡性腫瘤術后6h責任護士為患者使用梯度運動擠壓儀，協(xié)助患者擺好體位，將腿套正確帶于患者腿部，調整腿套的位置和松緊度，要求腿套下可插入1或2根手指，使之佩戴舒適。反復對肢體進行加壓后再卸壓，通過收縮腿部肌肉對血管加壓，保證下肢血液流動和深靜脈回流至心臟，減少婦科腫瘤術患者因麻醉和術后臥床引起的下肢靜脈血流淤滯。每日2次，每次1h；指導患者做好盆底功能鍛煉。術后6h指導患者盡早做抬高臀部的訓練，并且將骨盆左右搖擺，促進盆底功能恢復。術后抬高患者下肢，促進血液回流。

1.3 統(tǒng)計學分析

數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計處理，結果以構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組經不同的護理干預護理后，觀察組出現下肢腫痛、活動受限等下肢深靜脈血栓癥狀及肺栓塞者有3例，發(fā)病率為6%；對照組則為10例，發(fā)病率為20%。觀察組發(fā)病率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝4.332，P＝0.037）。

3 護理

1）靜脈置管護理 多選擇上肢靜脈，應使用靜脈留置針，須操作者穿刺技術高，盡量一針見血。在靜滴血管有刺激性藥物時，選擇粗血管，減慢滴速［2］。盡量不選擇下肢輸液，特別是左下肢，由于左側髂靜脈受到腹主動脈分叉和右側髂動脈及腹股溝韌帶的壓迫，這種機械壓迫不僅影響了左側下肢靜脈回流，而且對左側髂靜脈也是一種損傷，成為左下肢DVT發(fā)病率高的主要原因［3］。

2）飲食護理 多食清淡、粗纖維素飲食，多喝湯水，每日飲水量在2000ml以上。養(yǎng)成每日排便習慣，減少便秘和腹脹。減輕腹壓，可避免壓迫下腔靜脈、阻礙下肢血液回流，并可減少血液粘度［4］。

3）心理護理 腫瘤患者對手術預后多數有緊張、焦慮負面情緒。術前向患者及家屬介紹同類疾病患者的手術預后、疾病治療的相關知識，并告知DVT并發(fā)癥高危人群是高齡、糖尿病、肥胖及有血栓病史者，消除患者負面情緒，使其配合治療和護理。

4）健康教育 向患者及家屬講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果；術后床上功能鍛煉的重要性，講解術后早期使用下肢梯度運動擠壓儀的重要性；讓患者知曉下肢深靜脈血栓的早期癥狀，可幫助病人警覺下肢深靜脈血栓形成可能，配合醫(yī)護人員采取積極的預防治療措施，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率［5］。

4 討論

梯度運動擠壓儀的臨床應用是近幾年來機械按摩領域的重要進步之一，體現在以下幾方面：適用于各種大手術后、長期臥床但并無下肢深靜脈血栓形成的病人，可替代人工按摩，節(jié)省了人力，可預防DVT的發(fā)生。一旦病人下肢出現腫脹或疼痛，或查血凝血分析異常，經雙下肢彩色多普勒超聲檢查或者臨床檢查發(fā)現疑似的患者進行連續(xù)檢查確診［6］，應避免使用梯度運動擠壓儀，以免血栓脫落引起栓塞，而危及生命。梯度壓力抗栓泵，國外稱之為IPC（intermitted pneumatic compression），即間隙性壓力系統(tǒng)。它通過對下肢自遠端向近端進行周期性次序氣囊擠壓，達到擠空、推動深靜脈內淤滯靜脈血的目的，從而達到預防深靜脈血栓及肺栓塞的治療效果。

本研究表明，術后早期的梯度運動擠壓儀運動及有效的護理干預，在預防婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成效果顯著，值得臨床推廣。護理中全面了解患者，仔細觀察病情，配合使用間歇梯度壓力治療儀，正確指導術后活動鍛煉，是促進患者康復的重要保證［7］。

［1］ Heit J A ，O’Fallon W M，Petterson T M ，et al.Relative impact of risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism：apopulation－based study［J］.Arch Intern Med，2002，162 （11）：1245～1248.

［2］ 張霞 .預防婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的護理干預 ［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，6（16）：213～214.

［3］ 楊秀芳，葉向紅 .重癥急性胰腺炎患者下肢深靜脈血栓的早期預防 ［J］.護理學雜志，2008，23（14）：19.

［4］ 王金花 .氣壓泵在預防下肢骨折深靜脈血栓形成中的護理干預 ［J］.中外健康文摘，2013（18）：233～235.

［5］ 黃穎，薛柏余，于雪 .壓力抗栓泵輔助預防老年病人術后下肢深靜脈血栓形成的療效及護理 ［J］.護理研究，2007，21（6A）：1450～1451.

［6］ 夏仙，王林 .骨科術后下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療 ［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（3）：316～317.

［7］ 盧偉杰，余楠生 .周期性充氣加壓預防下肢手術后深靜脈血栓 ［J］.中國修復重建外科雜志，2000，14（3）：129～131.