老年慢性化膿性中耳炎42例圍手術(shù)期護理體會

余 夢

（銅陵市立醫(yī)院門診部，安徽　銅陵　244000）

老年慢性化膿性中耳炎42例圍手術(shù)期護理體會

余 夢

（銅陵市立醫(yī)院門診部，安徽銅陵244000）

老年慢性化膿性中耳炎；圍手術(shù)期；護理

目前，由慢性化膿性中耳炎造成的老年人聽力殘疾占1.6%，是老年人致聾的三大要素之一，也是耳科常見?。?］。其臨床特點為化膿、耳鳴、鼓膜穿孔和聽力下降等，如治療不及時會引發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥。通過對本院收治的42例老年慢性化膿性中耳炎患者采取有效圍手術(shù)期護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月-2013年12月收治老年慢性化膿性中耳炎患者42例，所有患者均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的慢性化膿性中耳炎診斷標準［2］。男性28例，女性14例；年齡61-76歲，平均年齡66.3±3.4歲；病程1-42年；合并高血壓24例，糖尿病6例，心律不齊5例，高血壓伴支氣管炎4例，高血壓伴糖尿病3例。

1.2手術(shù)方式 所有患者術(shù)前均行顳骨CT軸位及三維重建，全麻下根據(jù)病情選擇手術(shù)方式，其中，14例行I型鼓室成形術(shù)，10例行Ⅱ型鼓室成形術(shù)，9例行Ⅲ型鼓室成形術(shù)，9例行開放式鼓室成形加聽骨鏈重建術(shù)。

1.3護理方法

1.3.1術(shù)前護理：⑴心理護理：患者由于年齡較大，體質(zhì)弱，生活適應能力差，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員應主動與患者交流，同時對患者的心理狀況正確評估；耐心向患者講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)方法和意義；向患者介紹治療成功的案例，打消其不良情緒，樹立信心，避免患者由于失眠、憂慮等造成血壓升高，有助于增加患者食欲，提高免疫力；教會患者正確的擤鼻方法，因為不當?shù)倪┍欠绞绞侵卸腥镜闹匾蛑唬划數(shù)倪┍菚贡乔环置谖锿ㄟ^咽鼓管進入中耳，導致中耳感染［3］；通過有效交流，取得患者的信任，使患者在今后的治療中積極配合。⑵術(shù)前準備：協(xié)助完成血常規(guī)、乳突CT及心電圖等常規(guī)檢查，進行心臟彩超及肺通氣功能檢查，心肌勞損和心律不齊者進行24小時動態(tài)心電圖檢查；遵醫(yī)囑給予高血壓及糖尿病患者降壓及降糖治療，血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在10mmol/L以下；皮膚準備在術(shù)前1天進行，如理發(fā)、剃須、沐浴等，女性患者要把頭發(fā)向健側(cè)梳，編成發(fā)辮［4］；清潔并消毒耳廓及其周圍皮膚，備皮；囑患者術(shù)前5小時禁食；向患者講解術(shù)中注意事項及可能出現(xiàn)的情況，告知患者如發(fā)生頭部震動或聽到電鉆聲時無需緊張，術(shù)中不要亂動，以免損傷面部神經(jīng)。

1.3.2術(shù)中護理：密切監(jiān)測生命體征，嚴格無菌操作。注意觀察患側(cè)面肌的運動，避免發(fā)生術(shù)側(cè)面肌張力減弱或陣發(fā)性面肌抽搐，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)師處理。

1.3.3術(shù)后護理：⑴體位護理：術(shù)后患者的體位對傷口的愈合意義重大，患者未清醒前保持臥位且頭偏向健側(cè)，以保障術(shù)耳朝上；患者清醒后，保持靜臥休息，并絕對臥床48小時；7-10天內(nèi)取健側(cè)臥位或平臥位，為避免修復的鼓膜及重建聽骨鏈移位，絕對避免頭部劇烈運動，并避免擠壓或碰撞傷口。⑵飲食護理：患者麻醉清醒6小時后可進食流質(zhì)食物，術(shù)后1-2天可進食半流質(zhì)食物，3天后進軟食并逐漸過渡到正常飲食，避免食用辛辣刺激性食物。⑶預防感冒：注意保暖，保證鼻腔通暢，一旦出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀，應立即給予1%麻黃素溶液滴鼻并服用抗組織胺藥物。⑷為避免因中耳氣壓改變造成的鼓膜移位，囑患者禁止用力擤鼻。⑸換藥護理：術(shù)后傷口加壓包扎12天，觀察傷口滲出液的性質(zhì)、顏色、滲出量，術(shù)后5-7天拆除縫線，14天后將術(shù)腔填塞的紗條取出，期間嚴格執(zhí)行各項無菌操作。⑹疼痛護理：術(shù)后12天左右患者會出現(xiàn)頭痛、耳痛，矚患者避免壓迫術(shù)區(qū)而加重疼痛，因疼痛影響睡眠者，可給予鎮(zhèn)痛劑。⑺并發(fā)癥護理：囑術(shù)后眩暈患者臥床閉目養(yǎng)神，并積極與患者進行溝通，以消除其緊張心理；為避免腦脊液耳漏，應將床頭抬高15-20度，并注意觀察切口分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即通知醫(yī)師搶救；面癱是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要是由于術(shù)中損傷了面神經(jīng)或術(shù)腔填塞過緊，患者面神經(jīng)局部炎癥或供血不足造成，一旦發(fā)生應將術(shù)腔填充物取出，給予地塞米松靜脈滴注。⑻出院指導：由于乳突腔內(nèi)填充的明膠流凈時間較長，囑患者出院后預防感冒，戒煙；術(shù)腔上皮化前，耳道內(nèi)不能進水，故禁用滴耳液60天；耳垢勿自行清除，并指導患者用藥棉堵住外耳道將分泌物及明膠吸出方法；定期來院復查，一旦發(fā)生耳痛、流膿、眩暈等癥狀及時來院就診。

1.4療效判定標準［5］⑴痊愈：患者臨床癥狀及聽力恢復正常，且鼓膜穿孔完全愈合；⑵顯效：患者臨床癥狀及聽力明顯改善，但鼓膜穿孔未愈合；⑶有效：患者臨床癥狀及聽力有所改善，但鼓膜穿孔未愈合；⑷無效：患者臨床癥狀及聽力無變化，且鼓膜穿孔未愈合。

2　結(jié)果

經(jīng)過有效的圍手術(shù)期護理，42例患者中，痊愈35.71%（15/42），顯效42.86%（18/42），有效19.05%（8/42），無效2.38%（1/42），患者治療總有效率97.62%（41/42）。治療期間所有患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3　討論

老年慢性化膿性中耳炎患者往往合并代謝性及心腦血管疾病，護理人員需采取有效的術(shù)前護理，根據(jù)患者具體情況給予控制高血壓、心臟病和糖尿病等，使患者能夠在身體狀況適宜的情況下進行手術(shù)。術(shù)中應用密切監(jiān)測生命體征，術(shù)后加強各項與針對性的護理，以提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。馮煥敏等通過對47例慢性化膿性中耳炎患者實施有效的圍手術(shù)期護理，不但可以提高治愈率，而且減少了并發(fā)癥的發(fā)生［6］。本研究也證實，經(jīng)過有效的圍手術(shù)期護理，患者治療有效率達97.62%，所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，對老年慢性化膿性中耳炎患者實施有效的圍手術(shù)期護理，可以顯著提高治愈率，減少并發(fā)癥。

［1］劉謙虛，劉均輝，張志鋼，等.老年慢性化膿性中耳炎患者聽力學分析［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2011，5（1）：45-46.

［2］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.中耳炎的分類和分型［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（1）：4-5.

［3］宋芳云.慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護理［J］.實用預防醫(yī)學，2011，18（12）：2424-2425.

［4］李新玉.慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護理觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（18）：153-154.

［5］汪素琴.56例化膿性中耳炎患者手術(shù)治療的臨床護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：345-346.

［6］馮煥敏，趙晨輝，劉玥.慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護理［J］.護理園地，2013，（4）：443-444.

（護理醫(yī)學欄目編輯：張?。?/p>

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1004-6879（2015）05-0420-02

2014-10-21）