膽囊頸部小結(jié)石25例B超診斷分析

雷靜（新余市人民醫(yī)院功能科，江西 新余 338001）

膽囊頸部結(jié)石臨床診斷中多使用超聲，能夠有效提高膽囊頸部結(jié)石診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診誤診率［1］。筆者本次抽選25例膽囊頸部小結(jié)石患者，均是我院2011年1月至2014年12月診斷的25例膽囊頸部小結(jié)石患者，利用回顧分析法分析患者的臨床資料，以探究膽囊頸部小結(jié)石B超診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年1月至2014年12月我院接診的膽囊頸部小結(jié)石患者25例，其中男10例，女15例，年齡21～72歲，平均（40.7±62.4）歲?；颊呔嬖谙涣肌⒂疑细共刻弁吹扰R床癥狀，其中8例患者存在膽絞痛，病程1～7d。

1.2 方法

選擇型號為SEQUIA 512、PHILIPS HDI 5000的超聲診斷儀進(jìn)行臨床診斷，使用凸陣探頭，頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz。

急診患者需進(jìn)行常規(guī)腹部超聲檢查；非急診患者需要掃描前8h禁食，并在第2天上午進(jìn)行掃描檢查，以保證患者膽囊的充盈性?；颊哌x取仰臥位，將探頭放置于患者右上腹位置，順著膽囊縱軸進(jìn)行掃查，從患者膽囊底部到頸部連續(xù)掃查患者橫斷面，以保證患者膽囊頸部顯示的徹底性。隨后囑咐患者變換體位，并對患者結(jié)石的移動情況進(jìn)行觀察，針對患者哈氏囊內(nèi)、頸部等位置結(jié)石，尤其是小結(jié)石進(jìn)行掃描，患者也可選擇膝胸臥位、右前斜位等體位進(jìn)行掃查，若有需要的話可使用立位、坐位或是側(cè)臥位，以保證患者頸部結(jié)石明確顯示。在上述操作后，若無法確診，需改變檢查方法，若還是無法確診的話，需進(jìn)行追蹤觀察。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷結(jié)果

本研究中，25例膽囊頸部小結(jié)石患者在我院接受多方法、多體位、多切面等的檢查后，首次即確診15例患者，占60%；6例患者在2～3次檢查后確診，占24%；1例患者在檢查6次后方確診，占4%，檢查時間跨度1年；3例患者漏診，漏診率12%，超聲診斷準(zhǔn)確率為88%。膽囊頸部小結(jié)石患者25例均在手術(shù)中得到證實。

2.2 超聲表現(xiàn)

25例膽囊頸部小結(jié)石患者在我院B超檢查后，其中12例患者的膽囊體積明顯增大，且存在積液，最大為127mm×53mm，包括6例膽囊壁雙層合并水腫患者，6例患者的膽囊腔中的回聲為云霧狀；13例患者的膽囊壁增厚明顯，且毛糙。在首次B超檢查中，7例患者的膽囊頸部存在強(qiáng)回聲團(tuán)，且聲影明確；10例患者的膽囊頸部聲影明確，但不存在強(qiáng)回聲團(tuán)，在后續(xù)檢查中，4例變換體位后出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，3例患者在脂餐后進(jìn)行檢查，頸部存在強(qiáng)回聲團(tuán)，1例患者在飲用胃顯影液后出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，1例患者在飲水后出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，1例患者在第2次檢查中存在強(qiáng)回聲團(tuán)，11例患者強(qiáng)回聲團(tuán)不活動，6例患者活動，強(qiáng)回聲團(tuán)數(shù)量是1～4個，直徑在3～10mm之間；5例患者膽囊壁水腫、膽囊積液，給予消炎利膽處理后進(jìn)行復(fù)查，其中3例患者在2～3次檢查后膽囊頸部存在強(qiáng)回聲團(tuán)，伴有后聲影，1例患者膽絞痛入院就診，檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁水腫、膽囊積液等癥狀，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)在患者膽囊頸部、膽囊積膿中存在的結(jié)石直徑分別是6、4mm，1例患者在1年中出現(xiàn)多次右上腹痛，在B超檢查中均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但在第6次超聲檢查中，患者膽囊頸部出現(xiàn)輕微的強(qiáng)回聲團(tuán)，且聲影較為明確。

3 討論

膽囊頸部小結(jié)石使用B超進(jìn)行診斷，具備無創(chuàng)、操作簡便、診斷符合率高等特點(diǎn)［2］。膽囊頸部小結(jié)石在B超影像中的典型特點(diǎn)如下：后方存在聲影、強(qiáng)回聲團(tuán)、受患者體位變換的影響［3］。在實際臨床診斷中，受到患者解剖學(xué)位置的特殊、患者腸氣干擾、特征不典型、肥胖等多種因素的影響，容易導(dǎo)致漏診。

在膽囊頸部小結(jié)石B超診斷過程中，需注意以下幾方面：①當(dāng)患者膽囊頸部存在膽汁時，B超很容易發(fā)現(xiàn)患者膽囊頸部小結(jié)石，提高診斷準(zhǔn)確率；②受到患者結(jié)石直徑較小、過度肥胖、腸氣干擾、超聲透射不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?，?dǎo)致患者膽囊頸部小結(jié)石在B超影像中不存在強(qiáng)回聲團(tuán)，需醫(yī)務(wù)人員輔助患者飲水、變換體位、飲胃顯影液或飲脂餐等，以提高患者強(qiáng)回聲團(tuán)顯示率，若上述方法無效后，可要求患者復(fù)查；③膽囊頸部小結(jié)石與患者囊壁的接觸較為緊密，導(dǎo)致患者膽囊腫大，但強(qiáng)回聲團(tuán)不明顯，因此需多體位、多切面進(jìn)行檢查，排除患者急腹癥的情況下，給予有效處理方法，以提高患者的診斷符合率［4，5］。

在本次探究過程中，筆者抽取2011年1月至2014年12月來我院就診的25例膽囊頸部小結(jié)石患者，首次確診率達(dá)60%，超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)88%，漏診率為12%。12例患者B超影像較為典型，存在強(qiáng)回聲團(tuán)、聲影、隨患者體位變換而變化等典型特征。與孔彥等［6］的探究結(jié)果極為相似。

綜上所述，B超在膽囊頸部小結(jié)石臨床診斷中的應(yīng)用，不僅能夠提高診斷符合率，而且無創(chuàng)、操作簡單，降低膽囊頸部小結(jié)石的漏診誤診率，保證患者得到及時有效治療。

［1］包翔寧，包榮廣，張永吉，等.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊管囊腫并結(jié)石1例報告［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（2）：133，137.

［2］吳亮.膽囊管結(jié)石13例報告［J］.腹部外科，2013，26（1）：72.

［3］胡小明，董小牛.大柴胡湯合茵陳蒿湯加減在重度急性膽囊炎術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19（1）：27.

［4］楊德榮.超聲診斷膽囊憩室并膽囊結(jié)石1例［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（2）：103.

［5］米仁佩，滿益文，叢小毛，等.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎腹腔鏡切除85例分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（2）：315～316.

［6］孔彥，劉正然，榮敏，等.21例膽囊頸部小結(jié)石的B超診斷體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（16）：125～126.