小兒閉塞性毛細支氣管炎14例臨床分析

劉耘，王淑紅，馬冬均(烏魯木齊市兒童醫(yī)院感染科，烏魯木齊830002)

小兒閉塞性毛細支氣管炎14例臨床分析

劉耘，王淑紅，馬冬均
(烏魯木齊市兒童醫(yī)院感染科，烏魯木齊830002)

目的了解小兒閉塞性毛細支氣管炎的臨床特點及療效。方法對14例閉塞性毛細支氣管炎患兒的臨床特點、肺部影像學(xué)、肺功能、治療和預(yù)后進行回顧性分析。結(jié)果14例閉塞性毛細支氣管炎患兒均有咳嗽、喘息，肺部均可聞及喘鳴音及濕羅音。胸片表現(xiàn):3例斑片狀影，5例肺實變，3例局限性透光度增高，1例單透明肺，1例毛玻璃樣改變。高分辨CT表現(xiàn):馬賽克征13例，支氣管壁增厚7例，支氣管擴張4例，肺實變5例，透明肺1例。肺功能:10例為阻塞性通氣功能障礙，4例為混合性通氣功能障礙。11例纖維支氣管鏡結(jié)果有痰栓。結(jié)論對于病程較長的咳嗽、氣喘、抗生素治療效果不佳、高分辨率CT示馬賽克征的患兒應(yīng)及時診斷閉塞性毛細支氣管炎并終止住院治療，出院應(yīng)在家序貫治療。

閉塞性毛細支氣管炎;小兒;臨床

閉塞性毛細支氣管炎是臨床上較少見的由于小氣管炎性病變導(dǎo)致的進行性呼吸困難及慢性氣流受阻的細支氣管閉塞性疾病，屬于一種病理改變，早期不易明確診斷，確診需要進行肺活檢，但家長不容易接受，而且取材受限。該病的臨床癥狀、影像學(xué)檢查及肺功能有共同特點，尤其是肺CT有助于臨床診斷。本研究對烏魯木齊市兒童醫(yī)院診斷的閉塞性毛細支氣管炎的14例患兒臨床特點進行回顧性分析，以期為臨床的診斷、治療和預(yù)后提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料14例均為烏魯木齊市兒童醫(yī)院2008-2013年收治的臨床診斷閉塞性毛細支氣管炎的患兒。14例患兒年齡3個月～2歲，男性9例，女性5例。臨床表現(xiàn):14例病程均在6 w以上，均診斷為重癥肺炎，有低氧血癥，有反復(fù)或持續(xù)咳嗽、氣喘癥狀，對運動不耐受，肺部均可聞及喘鳴音及濕羅音。符合以下臨床診斷塞性毛細支氣管炎的條件［1］:(1)急性感染或急性肺損傷后6 w以上的反復(fù)持續(xù)咳嗽、氣喘，對支氣管擴張劑無效。(2)臨床表現(xiàn)輕重與胸片不符，臨床癥狀重，胸片多為過度通氣。(3)高分辨CT示馬賽克灌注征、支氣管壁增厚、支氣管擴張、肺不張。(4)肺功能示阻塞性通氣功能障礙。(5)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天性的纖毛運動不良、免疫功能缺陷等。

1.2 治療方法住院期間給予抗感染，布地奈德及支氣管擴張劑物化吸入、吸氧、祛痰及丙種球蛋白靜點支持等治療。5例嚴重喘息患兒給予靜點小劑量甲基強的松龍，3 d后改為口服強的松片并逐漸減量。所有患兒癥狀減輕后出院，出院后繼續(xù)口服小劑量阿奇霉素或紅霉素3個月。6例患兒吸入布地萘德6個月。

1.3 方法分析閉塞性毛細支氣管炎的病因、對其進行影像學(xué)檢查、纖支鏡灌洗、肺功能檢查。

2 結(jié)果

2.1 病因14例均為重癥肺炎后，其中3例為麻疹后肺炎，8例為腺病毒肺炎，3例病因不清。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果肺部X線片示3例雙肺散在斑片狀影，5例肺實變，3例局限性肺透亮度增高，1例毛玻璃樣改變，1例單側(cè)透明肺。高分辨肺CT示馬賽克灌注征13例，支氣管壁增厚7例，支氣管擴張4例，肺實變2例，透明肺1例。

2.3 纖支鏡灌洗結(jié)果11例纖支鏡灌洗液中均有較多粘稠分泌物，9例有痰栓。

2.4 肺功能檢查結(jié)果10例為阻塞性通氣功能障礙，其中7例重度，3例中度，4例為混合性通氣功能障礙。

2.5 隨訪結(jié)果1例患兒出院后1 a仍不能脫氧，肺CT及肺功能無改變。4例喘息及運動不耐受減輕，肺CT及肺功能好轉(zhuǎn)。5例仍有運動后氣喘，肺功能及肺CT改變不明顯。4例失訪。

3 討論

閉塞性毛細支氣管炎多見于兒童，主要見于重癥感染后及移植后或自身免疫性疾病。本組病例均出現(xiàn)在重癥感染后，其中3例為麻疹后肺炎，8例為腺病毒肺炎，3例病原不清，腺病毒感染發(fā)病率最高，符合相關(guān)文獻報道［2］。其他病原如單皰病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原體、百日咳等都可導(dǎo)致閉塞性毛細支氣管。器官移植、吸入或攝入有毒物質(zhì)、自身免疫性疾病也可引起，但多來自成人［3］。閉塞性毛細支氣管炎的肺部特征性改變?yōu)榇髿獾赖闹夤軘U張，小氣道的炎性細胞、肉芽組織或纖維組織的閉塞，細支氣管旁的炎癥和(或)纖維化肺不張和血管容積數(shù)量的減少［4］。閉塞性毛細支氣管炎多為急性或亞急性起病，進展緩慢，病情輕重不一;主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、運動不耐受，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，對支氣管擴張劑效果不佳;胸片無特異性改變。本組病例中3例支氣管肺炎樣改變，5例肺實變，3例局限性肺透亮度增高，1例毛玻璃樣改變，1例單側(cè)透明肺。而高分辨肺(CTHRCT)能作為重要的診斷依據(jù)，具有較高的特異性。主要表現(xiàn)為馬賽克征、支氣管擴張、支氣管壁增厚，馬賽克灌注征具有高度特異性。本組14例患兒有13例出現(xiàn)馬賽克征，對診斷極有幫助。還應(yīng)注意肺功能改變。大多數(shù)為阻塞性通氣功能障礙，少數(shù)嚴重病例為混合性通氣功能障礙。有條件應(yīng)做纖支鏡除外氣管異物及肺發(fā)育畸形。

治療上除積極治療原發(fā)病外，應(yīng)給予對癥治療，給予布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴胺霧化治療。但支氣管擴張劑對于喘息癥狀緩解并不理想，需與激素聯(lián)用，不可單獨使用。本組病例中有4例口服強的松1～2 mg·kg-1·d-1后逐漸減量，療程6個月。6例出院后繼續(xù)布地奈德霧化吸入6～12個月。王維等［5］報道靜脈用甲潑尼龍30 mg·kg-1·d-1，每30天1次，可以減少全身用藥的毒副作用，用于嚴重閉塞性毛細支氣管炎患者［5］。陳德暉等［6］報道，激素口服或靜脈治療無效者可加用環(huán)磷酰胺(MTX)(5～10 mg·kg-1·m-2)每周1次，用1～6次可以改善癥狀。大環(huán)內(nèi)酯類尤其是小劑量阿奇霉素3～5 mg ·kg-1·d-1可發(fā)揮抗炎作用及免疫調(diào)節(jié)作用，減少再次肺部感染、肺損傷的機會［7］。本組病例確診后均口服阿奇霉素3～6個月。

閉塞性毛細支氣管炎的預(yù)后大多不好，可能與潛在病因和疾病的發(fā)展速度相關(guān)［8］，確診時肺部均出現(xiàn)不可逆的病理改變。本組14例患兒大部分出院后一直存在咳嗽、氣喘、運動不耐受。4例癥狀減輕，肺CT及肺功能好轉(zhuǎn)，其他無明顯改善，生活質(zhì)量較差。閉塞性毛細支氣管炎由于臨床癥狀及胸片無特異性，而肺CT出現(xiàn)馬賽克灌注征時已出現(xiàn)不可逆的纖維化改變和氣道阻塞。早期診斷是關(guān)鍵。早期治療可能可以阻斷疾病的進程，改善預(yù)后。但目前還沒有一種方法可以早期診斷，還有待于進一步的研究。一旦診斷明確，沒有發(fā)熱等感染癥狀即可出院，回家序貫治療，門診隨訪，減輕家長的經(jīng)濟負擔(dān)。

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［3］Kurland G，Michelson P.Bronchiolitis obliterans in children［J］.Pediatr Pulmonol，2005，39(3):193-208.

［4］Kim CK，Kim SW，Kim JS，et al.Bronchiolitis obliterans in the 1990s in Korea and the United States［J］.Chest，2001，120(4): 1101-1106.

［5］王維、申昆玲.兒童閉塞性毛細支氣管炎的研究進展［J］.中華兒科雜志，2006，44(4):274-277.

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C linical analysis of bronchiolitis obliterans in 14 children

LIU Yun，WANG Shuhong，MA Dongjun
(Department of infection，The Children's Hospital，Urumqi 830002，China)

Ob jective To analyze the clinical characteristics of bronchilitis obliterans(BO)in pediatric patients.Methods Fourteen pediatric patientswith BO were selected from January 2008 to December 2013 and their clinicalmanifestations，changes in imageology，pulmonary function，therapeutic methods and treatment responseswere analyzed retrospectively.Results All the patients demonstrated cough，wheezes，and crackles.Chest X-ray showed patchy infiltration in 3 cases，consolidation in 5 cases，local increasing of transmissivity in 3 cases，unilateral hyperlucent lung in 1 case，ground-glass changes in 1 case.High-resolution computerized tomography(HRCT) showed mosaic signs in 13 cases，bronchialwall thickening in 7 cases，bronchiectasis in 4 cases，consolidation in 5 cases，hyperlucent lung in 1 case.Pulmonary function showed obstructive ventilatory disorders in 10 cases，mixed ventilatory disorders in 14 cases.Conclusion The pediatric patientswith long duration of cough，asthma，responding poorly to antibiotics and having“mosaic signs”shown by HRCT should be timely diagnosed with bronchiolitis obliterans and terminate in-hospital treatment.Instead they should take sequential therapy at home.

bronchilitis obliteranschest;children;clinical

R246.4

A

1009-5551(2015)06-0754-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.023

2015-01-03］

(本文編輯楊晨晨)

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(201318101-6)

劉耘(1966-)，女，學(xué)士，副主任醫(yī)師，研究方向:小兒呼吸道及感染性疾病。

馬冬均，男，主任醫(yī)師，研究方向:小兒呼吸道喘息性疾病，E-mail:madongjun@163.com。