ACC/AHA/HRS發(fā)布新版成人室上性心動(dòng)過(guò)速指南

●心臟快訊

ACC/AHA/HRS發(fā)布新版成人室上性心動(dòng)過(guò)速指南

美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）、美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）專家工作組歷時(shí)1年，于近期聯(lián)合發(fā)布了新版成人室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）指南，全文于2015年9月23日全文刊登在Circulation、Journal of the American College of Cardiology和Heart Rhythm Journal三大重要雜志上。

本指南的專家委員會(huì)主席及主要執(zhí)筆者，美國(guó)威斯康辛大學(xué)麥迪遜分校醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院的Richard Page教授認(rèn)為，本指南不同于既往心律失常指南的更新，這是一部全新編撰且專門(mén)針對(duì)SVT的指南。盡管理論上來(lái)說(shuō)，SVT也應(yīng)包括心房顫動(dòng)，但事實(shí)上在臨床實(shí)踐中通常不會(huì)將心房顫動(dòng)稱為SVT。而且ACC/AHA/HRS也已發(fā)布了專門(mén)的關(guān)于心房顫動(dòng)管理的指南。因此，本指南中并未針對(duì)心房顫動(dòng)管理進(jìn)一步展開(kāi)闡述。

SVT定義為心房和（或）心室率超過(guò)100次/min的心動(dòng)過(guò)速，具體包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、交界性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，以及其他旁路介導(dǎo)的折返性心動(dòng)過(guò)速。

人群中SVT的發(fā)病率約每千人中2.25，而據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料，美國(guó)共有57萬(wàn)陣發(fā)性SVT患者，校正年齡及性別后陣發(fā)性SVT的發(fā)病率為每10萬(wàn)人中36人次/年，估計(jì)每年新增發(fā)作陣發(fā)性SVT為8.9萬(wàn)人次。

指南中將SVT的管理分為急性期和長(zhǎng)期管理兩大方面。在美國(guó)每年約有5萬(wàn)人次因SVT急性發(fā)作而通過(guò)急診就診。指南推薦對(duì)于心律規(guī)則的SVT患者進(jìn)行迷走神經(jīng)刺激（vagal maneuvers）或應(yīng)用腺苷治療。而對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的SVT患者或者是藥物復(fù)律無(wú)效或存在禁忌證的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的SVT患者推薦進(jìn)行同步電復(fù)律。

本指南增加了伊伐布雷定用于治療SVT的內(nèi)容。該藥物主要被用于穩(wěn)定型心力衰竭患者經(jīng)最大耐受劑量的β受體阻滯劑治療后心率仍≥70次/min的情況。盡管尚未被大規(guī)模研究證實(shí)，指南認(rèn)為伊伐布雷定可被用于治療癥狀明顯，而常規(guī)藥物治療不滿意的竇性心動(dòng)過(guò)速患者（Ⅱa類推薦，證據(jù)等級(jí)B-R級(jí)）。

專家委員會(huì)對(duì)于預(yù)激綜合征（Wolff-Parkinson-White，WPW綜合征）患者以及無(wú)癥狀的心室預(yù)激（心電圖表現(xiàn)為WPW形態(tài)）的治療進(jìn)行了總結(jié)。指南認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中預(yù)激波形消失的患者，發(fā)生旁道快速順傳的風(fēng)險(xiǎn)可能較低。利用這一方法，可鑒別哪些患者更應(yīng)該考慮行消融治療。

指南認(rèn)為對(duì)無(wú)癥狀的預(yù)激患者進(jìn)行電生理檢查是“合理”的（Ⅱa類推薦），因?yàn)槠溆兄趯?duì)這些患者行進(jìn)一步的心律失常危險(xiǎn)分層。如電生理檢查提示患者的心律失常風(fēng)險(xiǎn)為高危，或患者屬于特殊職業(yè)人群如飛行員，則應(yīng)考慮行消融治療。

值得注意的是，新版SVT指南中應(yīng)用了一種新型的證據(jù)等級(jí)類別，在傳統(tǒng)的A、B、C類證據(jù)級(jí)別的基礎(chǔ)上作了進(jìn)一步的細(xì)分。A類證據(jù)仍然指超過(guò)1個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的證據(jù)級(jí)別；而B(niǎo)類證據(jù)被分為隨機(jī)試驗(yàn)獲得的證據(jù)（B-R）和非隨機(jī)試驗(yàn)獲得的證據(jù)（B-NR）；C類證據(jù)分為非隨機(jī)觀察性研究或注冊(cè)研究獲得的局限性數(shù)據(jù)（C-LD）與專家意見(jiàn)（C-EO），了解這一分類規(guī)則將會(huì)更有利于讀者掌握指南的循證力度。

[1]Page R L,Joglar JA,Caldwell M A,et al.2015 ACC/AHA/HRS guidelines for the management of adult patients with supraventricular tachycardia[J].Circulation,2015,DOI:10.1161/ CIR.0000000000000311.

（陳涵編譯）