宮頸妊娠患者介入治療的圍手術期護理

王曉靜

（云南省臨滄市第一人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

宮頸妊娠患者介入治療的圍手術期護理

王曉靜

（云南省臨滄市第一人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

目的 對宮頸妊娠患者介入治療的圍手術期護理效果進行探討。方法 隨機抽取我科在2011年1月-2014年5月治療的20例宮頸妊娠患者，使用介入治療，并進行圍手術期護理，對患者的護理效果進行對比與分析。結果 20例患者均已痊愈，且無嚴重并發(fā)癥與不良反應的發(fā)生，均保留子宮，滿足患者生育的需求，患者的血、尿絨毛膜促性腺激素與子宮頸均恢復正常。結論 宮頸妊娠患者在治療時，做好術后的護理與病情觀察，積極開展健康教育，以提高患者及其家屬的術后期恢復專業(yè)知識水平，避免不必要的傷害，提高患者術后的生活質量。

宮頸妊娠患者；介入治療；圍手術期；護理

宮頸妊娠[1]指的是胚胎植入位于女性宮頸管中的宮頸黏膜中，也就是我們常說的孕囊著床與發(fā)育在子宮頸內，屬于較為少見的一種異位妊娠，在異位妊娠總發(fā)生率中占0.15-2.00%[2]。在宮頸妊娠的診斷過程中，受到多種因素的影響，常發(fā)生誤診的現象，特別是在宮頸妊娠早期誤診率較高，以無痛陰道大出血為主要臨床癥狀，若得不到及時搶救與治療的話，將威脅到患者的生命安全。隨機抽取我科在2011年1月-2014年5月治療的20例宮頸妊娠患者，使用介入治療，并進行圍手術期護理，對患者的護理效果進行對比與分析，以對宮頸妊娠患者介入治療的圍手術期護理效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科在2011年1月-2014年5月治療的20例宮頸妊娠患者，其中患者年齡段在21-39歲之間，平均年齡是（28.3±1.6）歲，停經時間為6-8周，平均停經為（2.8±0.6）周，均存在停經或者是陰道不規(guī)則流血情況，陰道流血量初為血性分泌物或少量出血，繼而可出現大量陰道流血，3例患者還未曾生育。通過B超、血絨毛膜促性腺激素檢查確診。20例患者均享有知情權，同意參與此次探究。

1.2 方 法

通過seldinger技術[3]進行治療，在患者右股位置的動脈進行穿刺，并在B超的輔助下，對患者雙側的子宮動脈進行插管造影，并灌注甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字：H32026443）進行化療，利用明膠海綿[4]來對患者子宮動脈進行栓塞。在手術過程中，20例患者均沒有出血。在介入治療結束1d后，需要對患者進行刮宮術，并在刮宮術后1-3d進行B超與血、尿絨毛膜促性腺激素檢查，以掌握患者的血、尿絨毛膜促性腺激素變化。20例宮頸妊娠患者在接受介入治療后，均止血，不存在切除子宮的病例。不管是在治療中還是治療后，患者均無嚴重并發(fā)癥與不良反應的出現。在術后30d，對血、尿絨毛膜促性腺激素進行復查，以下降到正常范圍，B超檢查顯示患者的子宮頸已正常。

2 結 果

對我院治療的30例宮頸妊娠患者的相關資料進行分析，20例患者均已痊愈，且無嚴重并發(fā)癥與不良反應的發(fā)生，均保留子宮，滿足患者生育的需求，患者的血絨毛膜促性腺激素與子宮頸均恢復正常。

3 討 論

3.1 術前護理

由于患者擔心生命安全與日后的生育能力，會出現過于緊張與恐懼的情況，因此護理人員需要根據患者的年齡、文化程度與職業(yè)等制定有針對性的心理護理方案，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。且患者過度的精神緊張會導致患者出現子宮痙攣，增加護理人員子宮動脈插管的難度[5]。同時護理人員還要做好患者家屬的工作，通過患者家屬來影響患者，提高患者配合醫(yī)生治療的主動性。護理人員要對患者的陰道流血與生命體征進行嚴密觀察，并備好急救所需的醫(yī)療物資。術前，護理人員輔助患者進行常規(guī)化驗檢查，并進行碘過敏試驗。在清晨要求患者排空尿液與大便，并在術前1d，囑咐患者少進食，嚴禁吃一些產氣食物，并在術前6h，囑咐患者禁飲禁食，保證患者會陰的清潔性，留置導尿管[6]。

3.2 術中護理

患者采取平臥位，將手術區(qū)充分暴露出來，而如果患者存在煩躁不安的現象，護理人員可對患者肢體進行適當固定。留置導尿管，保證通暢性，并對患者的尿量進行觀察，以防止患者膀胱充盈而對栓塞效果造成不良影響。護理人員對患者的心電圖波形、氧飽和度、心率、血壓等進行觀察，以及時的發(fā)現患者存在的異常情況。觀察患者的神志狀況，如患者在術中出現意識改變、血壓下降、胸悶、面色蒼白以及胸痛[7]等異常情況時，護理人員要及時的告知醫(yī)生，以保證患者得到及時的搶救與治療。護理人員在安撫患者的同時，還需要密切關注患者的手術步驟，滿足患者的手術所需，以保障患者手術的順利進行。手術結束后，護理人員需要壓迫患者穿刺點15-20min，以起到止血的作用，并進行加壓包扎，隨后轉入病房，并在術后48小時內進行刮宮手術。

3.3 術后護理

監(jiān)測患者的生命體征，由于動脈血管中存在導管，因此會對血管造成損傷，造成管壁撕裂與血管穿孔現象的出現，導致內出血。護理人員準備好急救所需的醫(yī)療物資，并囑咐患者臥床24h，使用24h連續(xù)心電監(jiān)護，保持每小時對患者的血壓、心率、呼吸等進行觀察，在穩(wěn)定后，就可停止。在術后1d內，護理人員需要對患者的穿刺部位進行觀察，看是否存在皮下瘀斑、血栓、滲血以及血腫等不良反應，且需對穿刺一側肢體進行24h制動。術后對患者的足背皮膚的溫度、肌力、色澤、感覺、腫脹與足背動脈搏動進行觀察。且在術后3d內囑咐患者不得進行下蹲或者是劇烈運動，并向患者及其家屬進行制動重要性的說明，以防患者再次出血，導致大出血、皮下血腫等不良現象的出現?；颊咴谑褂眉装钡屎?，會影響患者的免疫功能，而在子宮動脈栓塞后，患者宮頸會出現供血不足的現象，增加患者生殖道感染的發(fā)生率，嚴重時可造成全身感染。嚴格按照醫(yī)生的治療方案靜脈點滴抗生素，術后，導尿管需留置24h，護理人員對患者的尿量與顏色進行觀察。少數患者會存在不規(guī)則陰道流血或者是非膿性分泌物間斷排出的現象，主要是由于子宮頸栓塞后，供血量無法滿足內膜正常生長的需要，導致宮頸胚胎組織的壞死脫落[8]。護理人員要詳細向患者解釋，以消除患者及其家屬的疑問，囑咐患者勤換內褲，從而保證外陰的清潔性。術后患者極有可能出現不適，因此護理人員遵照醫(yī)囑使用阿片類藥物、非甾體類抗炎藥等，以緩解患者的不適癥狀。

3.4 出院指導

向患者及其家屬進行健康教育，術后1個月禁盆浴，禁2個月性生活，并注意個人衛(wèi)生。無生育要求的患者要避孕，有生育要求的患者要在術后8個月內避孕，超過8個月才能考慮妊娠。若患者再次妊娠，就需要及時到醫(yī)院接受保胎治療，到妊娠4個月結束。

在本次探究過程中，隨機抽取我院在2011年1月-2014年5月治療的20例宮頸妊娠患者，使用介入治療，并進行圍手術期護理，對患者的護理效果進行對比與分析。20例患者均已痊愈，均保留子宮，以滿足患者生育的需求，無不良并發(fā)癥的出現，患者的血絨毛膜促性腺激素與子宮頸均恢復正常。與黃建華[9]等的文獻資料保持一致。

綜上所述，宮頸妊娠患者在治療時，需要做好術前準備，與醫(yī)生的用藥相配合，并做好術后的護理與病情觀察，向患者及其家屬開展健康教育，以提高宮頸妊娠患者介入治療的成功率，提高患者術后的生活質量。

［1］ 曹錦秋,丁學民.腦動脈瘤患者介入治療的圍手術期護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,44（22）：210-211.

［2］ 許志英,劉玉燕.顱內動脈瘤患者介入治療的圍手術期護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,17（33）：209-210.

［3］ 王洪玲,馬淑敏,孫義,張析哲,梁曉東.循證護理在冠心病患者介入治療圍手術期的應用 [J].內蒙古醫(yī)學雜志,2012,10（05）：130-132.

［4］ 張華偉,王素俠,王震芳,郭瓊.宮頸癌患者介入治療的圍手術期護理[J].中華全科醫(yī)學,2012,12（06）：976-976，994.

［5］ 曹君.72例顱內動脈瘤介入治療圍手術期護理體會[J].浙江醫(yī)學教育,2013,04（02）：26-27，30.

［6］ 程春梅.異位妊娠患者腹腔鏡治療的圍手術期護理體會[J].中國民康醫(yī)學,2013,26（13）：126-126，129.

［7］ 黃愛萍.經橈動脈行冠狀動脈介入治療的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2009,20（10）：63-64.

［8］ 謝昊.小兒先天性心臟病介入治療的圍手術期護理體會[J].當代護士(下旬刊),2014,02（01）：67-68.

［9］ 黃建華.介入治療子宮切口妊娠患者的護理體會[J].大家健康(學術版),2013,12（06）：133-134.