盲生《病理學(xué)》教學(xué)方法研究

李冬梅，徐 明

（長(zhǎng)春大學(xué) 特殊教育學(xué)院，長(zhǎng)春 130022）

《病理學(xué)》是醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，它是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，主要講解疾病發(fā)生時(shí)機(jī)體系統(tǒng)、器官、組織所發(fā)生的各種病理改變?！恫±韺W(xué)》研究材料主要來(lái)自患病人體（人體病理材料）和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物以及其他實(shí)驗(yàn)材料如組織培養(yǎng)、細(xì)胞培養(yǎng)等（實(shí)驗(yàn)病理材料）。觀察方法包括：大體觀察、組織學(xué)觀察、細(xì)胞學(xué)觀察、超微結(jié)構(gòu)觀察、組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察。盲生因其視力存在障礙，對(duì)《病理學(xué)》這門實(shí)驗(yàn)性課程學(xué)習(xí)起來(lái)難度很大，認(rèn)識(shí)事物往往不夠準(zhǔn)確和全面。

《病理學(xué)》屬于形態(tài)學(xué)范疇，對(duì)于正常視力的學(xué)生來(lái)說(shuō)，教學(xué)方法主要是課堂講解、多媒體教學(xué)、模型教具以及肉眼觀察和顯微鏡下觀察，都是“眼見(jiàn)為實(shí)”，所以教學(xué)效果很好。但是讓盲生掌握《病理學(xué)》的基礎(chǔ)知識(shí)，難度是可想而知的。教師所面對(duì)的教學(xué)對(duì)象是不同程度喪失視力的學(xué)生，由于受到視覺(jué)缺陷的限制，他們很難從大體模型上、教具上、多媒體上及顯微鏡下，看到靜態(tài)的、動(dòng)態(tài)的、發(fā)展變化的病理改變，缺乏獲得組織、細(xì)胞、器官、系統(tǒng)病理改變的第一手資料，認(rèn)識(shí)病理改變很難做到準(zhǔn)確和全面。為此，《病理學(xué)》課除采用常規(guī)的教學(xué)方法外，也應(yīng)有適合盲生因?yàn)橐暳φ系K而導(dǎo)致的無(wú)法準(zhǔn)確掌握機(jī)體病理變化的教學(xué)方法。《病理學(xué)》的學(xué)習(xí)，很大程度上依賴于學(xué)生肉眼看到和顯微鏡下觀察到的病理改變，所以視力所及是學(xué)習(xí)《病理學(xué)》非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。[1]而盲生恰恰缺乏這一獲得病理知識(shí)的主要渠道，無(wú)法進(jìn)行正確的形態(tài)想象，在認(rèn)知途徑和認(rèn)知特點(diǎn)上與正常大學(xué)生有很大的不同，這無(wú)疑為他們學(xué)習(xí)病理學(xué)帶來(lái)了巨大的困難。針對(duì)盲生的自身生理缺陷和《病理學(xué)》這一學(xué)科的特點(diǎn)，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容等，對(duì)不同的知識(shí)內(nèi)容應(yīng)選取最有效的教學(xué)方法。[2]

1 善于應(yīng)用《病理學(xué)》大體模型教具

利用《病理學(xué)》大體模型教具幫助盲生在頭腦中建立起具體的病理改變狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)從直觀到抽象、從實(shí)物操作到空間想象的轉(zhuǎn)換，真正起到“以手帶眼”的作用。例如在講解肝硬變時(shí)，充分利用肝硬變的大體模型，讓盲生充分“體會(huì)”發(fā)生硬變的肝臟的各種改變：質(zhì)地變硬、體積縮小、表面呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、切面油膩、門靜脈回流到肝臟受阻等，從而可以充分理解在肝硬變的病理改變基礎(chǔ)上會(huì)引起的一些臨床癥狀，即門靜脈高壓癥、肝功能不全等，這樣對(duì)于盲生來(lái)說(shuō)就會(huì)理解和掌握得相對(duì)容易和準(zhǔn)確。大體模型能把枯燥的毫無(wú)規(guī)律可言的病理改變，讓盲生用手體會(huì)，這對(duì)盲生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)性學(xué)科具有十分重要的指導(dǎo)意義。同時(shí)還要根據(jù)盲生學(xué)習(xí)的實(shí)際需要，結(jié)合教材創(chuàng)造性地制作各種各樣的教學(xué)模型，讓盲生通過(guò)動(dòng)手操作獲得新知識(shí)，從而把枯燥的說(shuō)教轉(zhuǎn)變成生動(dòng)的體驗(yàn)，使他們對(duì)《病理學(xué)》不僅有一種親切感，而且還能深刻理解和把握基礎(chǔ)知識(shí)。例如在講解腎小球腎炎時(shí)，指導(dǎo)盲生領(lǐng)會(huì)腎小球壁的三層結(jié)構(gòu)，在這三層結(jié)構(gòu)的不同部位分別做出導(dǎo)致六種腎小球腎炎的不同類型的增生性改變。有了這些病理模型，就能很好地理解腎小球腎炎出現(xiàn)的少尿、無(wú)尿、水腫、高血壓、蛋白尿的病理學(xué)基礎(chǔ)，幫助盲生深刻準(zhǔn)確地掌握知識(shí)。[3]

《病理學(xué)》大體模型教具的使用，能真正做到“以手代眼”，使抽象、模糊、難以理解的知識(shí)點(diǎn)變得具體、形象、直觀，所以大體模型教具教學(xué)是盲?！恫±韺W(xué)》課必不可少的重要教學(xué)手段之一。

2 善于歸納總結(jié)各章節(jié)的共同點(diǎn)

歸納總結(jié)能力是盲生醫(yī)學(xué)素質(zhì)的重要體現(xiàn)。培養(yǎng)盲生的歸納總結(jié)能力，是《病理學(xué)》教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)。炎癥是本門課中非常重要的內(nèi)容，人體各個(gè)系統(tǒng)中涉及到的各種疾病的病理改變，從實(shí)質(zhì)上說(shuō)都屬于炎癥的范疇。在教學(xué)中，應(yīng)該從以下兩個(gè)階段入手，逐步培養(yǎng)學(xué)生如何了解各章節(jié)中所涉及到的疾病的病理變化，幫助他們?cè)阱e(cuò)綜復(fù)雜的各種疾病的病理改變中，找到共同點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)效率。

2.1 理解掌握炎癥的概念

《病理學(xué)》的學(xué)習(xí)過(guò)程中，盲生首先要了解炎癥的概念及其病理改變，切忌死記硬背，關(guān)鍵要在理解上下功夫。在教學(xué)過(guò)程中，教師要結(jié)合實(shí)例充分講解炎癥的相關(guān)知識(shí)，要講明講透，這是《病理學(xué)》所有病理改變的重要組成部分。

2.2 培養(yǎng)盲生歸納總結(jié)的能力

教師在講解某種疾病時(shí)，要時(shí)刻引導(dǎo)學(xué)生按照炎癥發(fā)生的基本過(guò)程理解新知識(shí)。例如在講解風(fēng)濕病時(shí)，先講炎癥的變質(zhì)、滲出和增生的基本病理改變，再讓盲生找出風(fēng)濕病病理改變的過(guò)程，試著找出變質(zhì)過(guò)程、增生過(guò)程和滲出過(guò)程，這無(wú)疑把學(xué)生引入了醫(yī)學(xué)思維的王國(guó)，每一步病理改變都絲絲入扣，言必有據(jù)。[4]這樣的訓(xùn)練做得多了，盲生自然就形成了“炎癥觀點(diǎn)”。實(shí)踐證明，盲生歸納總結(jié)能力的培養(yǎng)，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能操之過(guò)急，教師要有意識(shí)、有計(jì)劃地從易到難，從簡(jiǎn)到繁地設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，使盲生逐步掌握正確的醫(yī)學(xué)思維方法。

3 善于利用醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)

醫(yī)學(xué)知識(shí)通常是一環(huán)套一環(huán)，脫離了已經(jīng)學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)課程，《病理學(xué)》內(nèi)容是很難理解的。本門課程是講解人體在疾病狀態(tài)下，各個(gè)器官系統(tǒng)發(fā)生的病理改變，而人體健康狀態(tài)下具備的形態(tài)和功能，在《生理學(xué)》和《解剖學(xué)》中都已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)。所以在本門課的學(xué)習(xí)中，充分利用其相關(guān)內(nèi)容引出新知識(shí)是一項(xiàng)重要的基本功，教師要著重加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練，讓盲生先復(fù)習(xí)解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，然后再理解病理改變。溫故知新，對(duì)于學(xué)習(xí)《病理學(xué)》來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。例如在講解《發(fā)熱》這一章節(jié)時(shí)，教師要給學(xué)生充足的時(shí)間，讓學(xué)生回顧《生理學(xué)》里所學(xué)過(guò)的正常體溫的恒定，即在中樞調(diào)定點(diǎn)的作用下，產(chǎn)熱和散熱平衡，在此基礎(chǔ)上可以引導(dǎo)學(xué)生思考《病理學(xué)》中發(fā)熱的基本內(nèi)容：體溫調(diào)定點(diǎn)上調(diào)，引起發(fā)熱，如果想達(dá)到退熱的效果，必須保證調(diào)定點(diǎn)下移。這種“溫故知新”的教學(xué)方法，能夠起到從部分到整體、從整體到部分反復(fù)感知的作用，使盲生逐步形成較全面、正確的認(rèn)識(shí)，從而培養(yǎng)他們的正常醫(yī)學(xué)思維模式，增強(qiáng)學(xué)好《病理學(xué)》的信心。

4 善于應(yīng)用有聲教材

盲生的閱讀，必須有盲文教材和教輔資料，而市面上醫(yī)學(xué)專業(yè)的盲文教材和教輔資料非常稀缺。以長(zhǎng)春大學(xué)特殊教育學(xué)院為例，所設(shè)置的專業(yè)是五年制醫(yī)學(xué)本科，教學(xué)中涉及到幾門課程沒(méi)有盲文教材，如必修課《藥理學(xué)》和《神經(jīng)定位診斷學(xué)》等，其主要原因是很多盲文出版社都沒(méi)有出版過(guò)相關(guān)教材。《病理學(xué)》雖然已經(jīng)出版了盲文教材，但是始終保持最初第一版的狀態(tài)，這是由于盲文書的排版難度大、費(fèi)工長(zhǎng)、制作成本高。已經(jīng)出版的盲文教材嚴(yán)重滯后于明文教材，嚴(yán)重影響到盲生《病理學(xué)》的學(xué)習(xí)效率和準(zhǔn)確度， 而且與《病理學(xué)》相關(guān)的教輔資料更是少之又少，這使得盲生掌握的知識(shí)更滯后于臨床。針對(duì)這種情況，有聲教材和教輔資料就顯得彌足珍貴了。盲生使用閱讀軟件可以“讀書”，閱讀軟件可以把傳統(tǒng)圖書中的文字朗讀出來(lái)，這就充分達(dá)到了“以耳代眼”的效果，使盲生和正常大學(xué)生一樣，自由自在地徜徉在知識(shí)的海洋，隨時(shí)隨地都能“閱讀”書籍。另外，他們可以把上課的授課內(nèi)容錄制下來(lái)，課后可以反復(fù)聽(tīng)，加深對(duì)知識(shí)的正確理解和把握。甚至一個(gè)小小的移動(dòng)硬盤可以保證盲生隨時(shí)聽(tīng)到老師課堂上講授的所有內(nèi)容。

5 善于利用啟發(fā)式教學(xué)

啟發(fā)式教學(xué)是在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中形成并發(fā)展起來(lái)的。盲生對(duì)臨床很多疾病的癥狀耳熟能詳，而且也非?？释私獾匠霈F(xiàn)相關(guān)癥狀的原因和病理基礎(chǔ)，利用他們的好奇心和求知欲，可以大大提高《病理學(xué)》的學(xué)習(xí)效率。教師從《解剖學(xué)》和《生理學(xué)》知識(shí)基礎(chǔ)出發(fā)，利用盲生特有的獲取知識(shí)的主要途徑即耳聽(tīng)、手摸、聯(lián)想等，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計(jì)教學(xué)方法, 充分調(diào)動(dòng)盲生的學(xué)習(xí)自覺(jué)性，引導(dǎo)他們采用積極和正確的思維方式，使他們形成一種積極的、自信的、主動(dòng)進(jìn)取的、正確的、陽(yáng)光的精神狀態(tài)。

我國(guó)古代大教育家孔子就很重視啟發(fā)式教學(xué)，他曾有“不憤不啟，不悱不發(fā)”的教學(xué)法，其中“憤”意為發(fā)憤學(xué)習(xí)，積極思考，然后把知識(shí)表達(dá)出來(lái)；“發(fā)”意為開(kāi)其意、指導(dǎo)；“悱”意為積極思考后要表達(dá)而表達(dá)不清的，則要求老師予以答其詞，使其清楚。對(duì)教師來(lái)講，應(yīng)該通過(guò)科學(xué)的教學(xué)方法和手段，調(diào)動(dòng)起盲生獲取知識(shí)的積極性，體現(xiàn)以盲生參與為本，讓盲生生動(dòng)體會(huì)和理解到《病理學(xué)》的學(xué)科特點(diǎn)和本門學(xué)科的重點(diǎn)內(nèi)容。[5]例如：在講解病毒性肝炎的基本病理改變時(shí)，首先讓盲生搜集有關(guān)病毒性肝炎的臨床癥狀，課堂上，把學(xué)生分成幾個(gè)小組，啟發(fā)盲生試著用相關(guān)的炎癥的知識(shí)以及《生理學(xué)》和《解剖學(xué)》知識(shí)，試著解釋病毒性肝炎出現(xiàn)的臨床癥狀的病理現(xiàn)象，要求大家暢所欲言，但要有理有據(jù)，通過(guò)老師的再講解，學(xué)生可以找出自己的認(rèn)識(shí)偏差。這種方法能夠極大地激發(fā)盲生學(xué)習(xí)《病理學(xué)》的熱情，而且有種儼然已成為一名醫(yī)生的使命感，使他們能自覺(jué)地、主動(dòng)地、生動(dòng)活潑地、創(chuàng)造性地掌握《病理學(xué)》知識(shí)、技能和技巧，學(xué)習(xí)效率會(huì)大大提高。

6 結(jié)語(yǔ)

盲生的視力障礙以及接受的基礎(chǔ)教育程度參差不齊，導(dǎo)致學(xué)習(xí)這門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科困難重重。在教授《病理學(xué)》這門課程時(shí)，難度確實(shí)很大，在多年的探索《病理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中，筆者認(rèn)為在教育價(jià)值觀上，應(yīng)突出強(qiáng)調(diào)為盲生獲得終身學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造能力以及生存與發(fā)展能力打好夯實(shí)的基礎(chǔ)的信念，面向全體盲生，因材施教，力求使不同層次的盲生都得到提高和發(fā)展?！恫±韺W(xué)》是盲生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的一個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是劃分盲生是否能掌握好臨床知識(shí)的一個(gè)分水嶺。在實(shí)際教學(xué)中，教師的教學(xué)方法得當(dāng)與否，對(duì)盲生學(xué)習(xí)有著最直接的影響。教師要集思廣益，廣泛借鑒各方面的教學(xué)手段，努力研究《病理學(xué)》中具有創(chuàng)造性的教學(xué)模型和各種教學(xué)資源，豐富教學(xué)方法，真正為盲生營(yíng)造一個(gè)既感性又有科學(xué)性的空間，讓他們體會(huì)到《病理學(xué)》這門學(xué)科的博大精深。

［1］孫偉霞. 全納教育理念與實(shí)施［J］. 煤炭高等教育，2003（5）：20－21.

［2］黃志成. 21世紀(jì)全球教育研究新課題［J］. 全球教育展望，2001（1）：15－17.

［3］張子敬. 病理學(xué)［M］. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013.

［4］劉紅，鐘學(xué)儀. 病理學(xué)［M］. 北京：科學(xué)出版社，2012.

［5］馮莉. 對(duì)啟發(fā)式教學(xué)藝術(shù)的探索［J］. 天津師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2001（3）：30－33.