普外科圍手術期的循證護理

肖 玲，王曉鳳，王 焰，李 茁，劉麗秀

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)，長春130033)

循證護理(evidence-based nursing，EBN)理念最早由加拿大Memaster大學護理學教授Censo先生應用于臨床護理工作，是循證醫(yī)學(EBM)的分支，其核心是使以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理向以科學為依據(jù)的現(xiàn)代護理發(fā)展［1］，又被稱為實證護理。需要將慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最佳研究依據(jù);根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗;考慮病人的價值、愿望與實際情況三者結合，制訂出完整有效的護理方案［2］?，F(xiàn)將普外科圍手術期具有代表性的手術護理要點總結如下。

1 常規(guī)手術護理要點

1.1 腹腔鏡下膽囊切除術 腹腔鏡下膽囊切除術(LC)雖具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、術中視野更加清晰等特點，但創(chuàng)傷本身可導致患者產(chǎn)生焦慮、緊張等各種心理應激反應，護理要點可概括如下:1)通過直觀手段(文字、幻燈和多媒體形式等)詳細介紹，使患者對腹腔鏡手術有進一步的認知，消除內心的顧慮。2)對患者所提出的疑問要給予明確的、簡單的、積極的答復，必要時介紹患者與經(jīng)歷過相同手術的病友交談，消除對手術的恐懼、焦慮和抑郁等情緒。3)做好術前心理疏導，減輕患者心理壓力，消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。4)評估患者夜間睡眠情況，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠質量。5)術后遵醫(yī)囑告訴患者早期進食及下床活動，防止腸道粘連，促進早期排便。6)對于術前檢查提示炎癥較重的患者，要監(jiān)測生命體征各項指標，達到早期快速康復出院的效果。此外，肝膽胰腺患者圍手術期更要對術后患者膽漏、胰漏等現(xiàn)象進行觀察和護理。

1.2 胃腸道手術 胃腸道患者圍手術期的護理要點:胃腸道患者的手術主要指胃腸道良惡性腫瘤的手術治療，由于胃腸道內的代謝物是潛在的污染源，所以術前患者一般需要禁食3 d(有梗阻癥狀的患者適當延長)，可進水，同時口服腸道消炎藥、補液、液體支持等，術前一晚需要行腸道清潔灌腸，術前留置好胃管和尿管，做好患者的心理疏導工作。術后護理的要點是保證各種引流管的完整，著重防止患者在睡眠、意識不清楚以及躁動時將引流管拔出，以免并發(fā)癥的發(fā)生以及影響術后恢復。

2 完全乳暈入路腔鏡甲狀腺圍手術期護理

腔鏡甲狀腺切除術是近年來新開展的一項新型手術方式，除了入路改變外，更具有美容、頸部不留瘢痕、安全等優(yōu)點，但圍手術期需注意以下幾點:1)要能夠解答患者提出的疑問(如腔鏡甲狀腺手術與傳統(tǒng)開刀手術的優(yōu)劣勢、切除的范圍大小以及是否切的干凈等)，減少患者心中的疑惑以及不安或焦慮情緒;2)術后要第一時間注意分辨患者聲音有無嘶啞、呼吸有無困難等甲狀腺術后常見并發(fā)癥的出現(xiàn)，如果出現(xiàn)，迅速通知醫(yī)生處理;3)告知陪護家屬需要注意的事項尤其是術后引流管的保護，以及生命體征各項指標的觀察;4)術后要隨時提醒患者不要進行大笑、后仰、轉頸等動作過大的頸部動作，以免影響創(chuàng)面愈合。5)在進行創(chuàng)面及切口理療的同時，要注意觀察切口及創(chuàng)面有無異常。

3 2型糖尿病及肥胖癥圍手術期護理技巧及要點

目前全世界糖尿病肥胖患者超過1.5億，并且呈不斷增高的趨勢［3］。近年來，我國成人患病率已高達10%［4］。目前手術治療糖尿病的首選術式是Roux-en-Y胃旁路術(roux-en-Y gastric bypass，RYGBP)，治療肥胖癥的同時對并存的2型糖尿病治愈率達83%～86%［5］。關于糖尿病患者術后的護理主要包括:1)合并糖尿病的病人由于機體胰島素絕對或相對缺乏而引起糖代謝障礙，血糖升高，繼而導致脂肪、蛋白質代謝紊亂，甚至水和電解質代謝的異常，繼發(fā)微小血管病變，周圍組織的營養(yǎng)下降，血管神經(jīng)受損。所以糖尿病病人傷口感染機會增多，愈合能力降低。2)需要手術干預或者必須手術治療的糖尿病患者的護理，除做好常規(guī)的手術前后護理外，還應加強術前預防和術后傷口護理。其具體方法［6］是:用切割閉合器沿胃小彎制作胃小囊，容量限制在25 mL左右為最佳，曠置全部的十二指腸以及40 cm以上的近端空腸。Roux臂的長度一般限制在75～150 cm之間，可根據(jù)患者的體質量情況進行調整。吻合口的直徑控制在0.75～1.25 cm。對于此類患者術前術后的健康宣教及指導也是手術成功的重要部分。另外，幾乎所有接受糖尿病手術的患者都同時存在肥胖的問題，所以術后對于此類患者的護理要有個體化調整:要使患者皮膚貼合腳緊密和隱蔽部位的皮膚保持干燥，防止因汗液過多造成皮膚出現(xiàn)過敏甚至破潰的情況;對于因過度肥胖而術后進行呼吸機輔助呼吸的患者還要定時吸痰、濕化以及安撫等，保持良好的心肺功能;生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下，鼓勵和幫助患者早期下床活動，促進排氣排便，爭取早期進食，促進快速康復。

4 結語

循證護理研究的迅猛發(fā)展迫使臨床護士要及時更新自己的知識，采用當前最可靠的研究結論指導臨床實踐，將護理研究與護理實踐有機地結合起來，將科學與技術結合起來，為病人提供高質量的護理服務，以確保病人獲得有效的護理。

［1］王衛(wèi)紅，蔣冬梅.循證護理在我國臨床實踐中應用的現(xiàn)狀與展望［J］.中國全科醫(yī)學，2004，7(19):1420-1421.

［2］BONELL C.Evidence-based nursing:a stereotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority［J］.Journal of Advanced Nursing，1999，30(1):18-23.

［3］NARAY A M，GREG G W，F(xiàn)AGO T A，et al.Diabetes:a common，growing，serio us，costly，and potentially prevent able public health problem［J］.Diabetes Research and Clinical Practice，2000，50(Suppl 2):S77-S84.

［4］許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任［J］.中華護理雜志，2004，39(10):727-729.

［5］SMITH S C，GOODMAN G N，EDWARDS C B.Roux-en-Y gastric bypass:a 7-year retrospective review of 3855 patients［J］.Obesity Surgery，1995，5(3):314-318.

［6］TERNENT C A，BASTAWROUS A L，MORIN N A，et al.Practice parameters for the evaluation and management of constipation［J］.Diseases of the Colon and Rectum，2007，50(12):2013-2022.