劉敬霞教授治療慢性萎縮性胃炎

劉 超，劉敬霞，虎喜成，任非非，劉抒雯，甘佳樂

(寧夏醫(yī)科大學，銀川750004)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和假幽門腺化生的一種慢性胃部疾?。?］。臨床多表現(xiàn)為上腹部痞滿，疼痛，噯氣，食欲減退或無食欲，日久不愈則見消瘦、乏力。本病屬于祖國醫(yī)學“胃脘痛”“痞滿”“吐酸”“嘈雜”等范疇。導師劉敬霞教授從事中醫(yī)內科臨床及科研工作二十余年，對該病具有深刻的認識及治療經(jīng)驗，通過辨證論治及對專方加減，臨床療效良好。筆者有幸跟隨導師學習，受益匪淺?，F(xiàn)總結如下。

1 病因病機

慢性萎縮性胃炎病因錯綜復雜，病機虛實夾雜多見。病變臟腑在胃，與肝、脾、膽、腎有關。蔣士生認為該病多與飲食不節(jié)、感染濕熱邪毒及精神緊張抑郁有關，脾胃虛弱是其病機特點，氣機升降失常為主要表現(xiàn)形式，病位主要在脾胃，與肝有關［2］。王少華指出本病關鍵是中虛為本，邪實為標;早期以脾胃氣虛為主，后期以陰(陽)虛為主;邪實當以氣滯血瘀為主，亦可兼夾痰濁、食積［3］。導師認為慢性萎縮性胃炎發(fā)病多與飲食失調、情志不舒、勞倦過度、脾胃虛弱等導致中焦氣機不利有關。正如《內經(jīng)》曰:“飲食自倍，腸胃乃傷”，這說明飲食饑飽失常，脾胃受損，氣機升降不利而發(fā)病。《素問·六元正經(jīng)大論》曰:“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。”情志不暢或憂思傷脾，導致氣機不暢而發(fā)病?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼⑾苍锒鴲簼?，脾氣虛弱，運化失職，水濕內停，日久濕郁化熱，濕熱內蘊，阻遏氣機，升降失常。

導師認為CAG病機系本虛標實，以脾胃虛弱、氣陰兩虛為本，氣滯血瘀為標。飲食不節(jié)、情志不暢，勞倦過度等，都可損傷脾胃。脾胃虛弱與邪氣互為因果，脾胃功能愈弱，邪氣愈易侵犯，邪氣愈盛，脾胃功能愈弱?？梢姳静〔C多與脾胃虛弱，脾失健運，內生痰濕、郁而化熱、氣陰耗傷致胃陰虧虛、久病入絡、氣滯血瘀等有關。

2 辨證論治

導師治病強調“治病求本”是關鍵，須先通過準確辨證，辨別證候特點、類型和病因病機，后方能論治。根據(jù)出現(xiàn)的不同癥狀，予針對性治療，定能取得良好療效。

《脾胃論》曰:“內傷脾胃，百病由生……百病皆有脾胃衰而生也”，導師認為脾胃虛弱是CAG發(fā)生的關鍵，該病多與脾胃虛弱，脾失健運，中焦氣機升降失調等有關。故審證求因，治病求本，以補氣健脾，升清降濁為治法。以專方補中益氣湯加減治療。補中益氣湯由黃芪、人參、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、當歸、白術所組成。方中黃芪為君，補脾肺之氣，升清陽而固肌表;臣以人參、炙甘草既補益脾肺又能瀉陰火除煩熱;白術健脾燥濕，當歸補血，既合甘溫之旨，又能醒脾，陳皮理脾肺之氣，以防氣壅，共為佐藥;升麻、柴胡升舉下陷清陽，為使藥。目前，諸醫(yī)家對CAG辨證分型不盡相同，如王利峰［4］治療CAG以辨證為主，注重患者個體，病證相結。分型為:1)肝胃失和:方選柴胡疏肝散、香蘇飲加減;2)脾胃濕熱:半夏瀉心湯、連樸飲加減;3)胃陰不足:沙參麥冬湯加減;4)胃絡瘀阻:丹參飲加減;5)膽胃不和:小柴胡湯加減。喻貴華［5］將本病分型為:1)脾胃濕熱:治宜清熱化濕，方選連樸飲加減;2)肝胃不和:治宜疏肝理氣和胃，方選柴胡疏肝散加減;3)氣滯血瘀:治宜理氣活血，方選失笑散合逐瘀煎加減;4)脾胃虛弱:治宜健脾益氣，方選香砂異功散加減;5)氣陰兩虛:治宜滋陰補氣，方選沙參麥冬湯加減;6)胃陰不足:治宜滋陰養(yǎng)胃，方選一貫煎加減;7)脾胃虛寒:治宜健脾溫中和胃，方選理中湯加減。

導師主要將CAG辨證分為3型:1)脾胃虛弱:治宜補氣健脾，理氣和胃，用補中益氣湯加減;2)胃陰不足:治宜益胃養(yǎng)陰，理氣止痛，用一貫煎合沙參麥冬湯加減;3)胃絡瘀阻:治宜活血化瘀，理氣和胃止痛，用丹參飲合失笑散加減。邱軍等［6］指出補中益氣湯具有保護胃黏膜、抑制炎癥和促進胃黏膜修復的功能。在臨床中，導師根據(jù)中醫(yī)理論靈活運用補中益氣湯加減治療CAG，在脾胃虛弱基礎上若出現(xiàn)胃陰不足加沙參、麥冬、石斛、天花粉等養(yǎng)胃陰藥，若出現(xiàn)瘀血征象加茜草、劉寄奴等藥活血，臨床療效顯著。導師強調CAG主要與不良生活習慣有關，如饑飽失調，過食生冷，嗜食肥甘厚味及辛辣刺激物，作息時間不規(guī)律等。在治療時，囑咐患者重視生活調攝，保持情志舒暢，作息規(guī)律，合理飲食等。

3 病案舉例

孫某，男，40歲，已婚，2013年10月12日初診。胃脘脹痛伴泛酸3年余，加重1月。自訴3年前因工作繁忙飲食不規(guī)律而出現(xiàn)胃脘脹痛伴泛酸，遂到當?shù)啬翅t(yī)院就診，胃鏡示:慢性萎縮性胃竇炎?？诜魉?奧美拉唑)治療，癥狀減輕后未予重視，近1月胃脘脹痛加重，遂來就診?？滔掳Y見:胃脘脹痛，泛酸，口干口苦，噯氣時作，納差乏力，大便稀溏，面色少華，入寐難，夢多，舌暗紅苔少，脈弦細，沉取力弱。中醫(yī)辨證:胃痛(脾胃虛弱)，治宜補氣健脾。方選補中益氣湯加減。遣藥:炙黃芪50 g，黨參20 g，炒白術12 g，當歸 12 g，仙鶴草30 g，茯苓 10 g，陳皮 9 g，升麻6 g，柴胡6 g，旋覆花(包煎)12 g，赭石(先煎)20 g，海螵蛸15 g，煅瓦楞(先煎)20 g，生谷芽 15 g，生麥芽 15 g，石斛 12 g，炒白芍 30 g，厚樸 3 g。7 劑，水煎服，1劑/d，3次/d，早中晚服。囑患者忌辛辣、油膩、生冷等。2診:藥后諸癥均有好轉，原方加減后繼服10劑，隨后再服35劑，諸癥消失，病情好轉。

按:脾胃為后天之本，氣血生化之源。因患者長期飲食不調，損傷脾胃，致使中焦之氣薄弱，運化失常，出現(xiàn)納呆、便溏。氣血生化乏源，致使氣血虛弱，而出現(xiàn)面色少華，倦怠乏力。氣機升降失常，則胃氣上逆而致泛酸、口苦?！拔覆缓蛣t臥不安”，故見失眠、煩躁。舌質暗紅苔少，脈弦細弱均為脾胃虛弱之象。所以治宜補氣健脾，理氣止痛。導師在臨床中善于隨癥加減:泛酸在原方基礎上加海螵蛸15 g，煅瓦楞20 g，現(xiàn)代藥理研究表明海螵蛸可制酸，抗?jié)?，保護胃黏膜;膽汁反流，加仙鶴草30 g，旋覆花(包煎)12 g，赭石(先煎)20 g，仙鶴草俗稱脫力草，具有補虛生肌，可改善微循環(huán)，減輕黏膜炎癥，加速黏膜的修復，從而達到斂潰護膜、益氣生肌［7］;胃脹，大便稀加白扁豆15 g，芡實15 g，金櫻子12 g，水陸二仙丹(金櫻子、芡實)具有益腎補脾，固精止瀉作用;若胃鏡示:黏膜花斑樣改變，腸化增生，用劉寄奴12 g，茜草12 g，穿山甲粉(沖服)1 g。CAG病程日久，瘀血阻滯而形成增生，劉寄奴、茜草具有活血散結功效。

4 結語

CAG是消化系統(tǒng)的一種常見病、多發(fā)病，其病程較長，癥狀反復，且發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增高。慢性胃病的發(fā)展多是:慢性淺表性胃炎－慢性萎縮性胃炎－慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，不典型增生－胃癌。目前西醫(yī)尚無較好的治法，而中醫(yī)藥在治療CAG上有很大的優(yōu)勢，臨床療效顯著［8-10］。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃運化正常，升降有序，飲食水谷才可正常輸布運行，氣血津液才可得以生成。脾胃虧虛，脾運失健，釀生痰濕、濕郁化熱、耗氣傷陰致胃陰虧耗，病久入絡，氣滯血瘀是CAG的基本病機。導師在治療CAG時靈活運用補中益氣湯加減，以益氣健脾，升清降濁為總的治療原則。同時，也強調“治病求本”是關鍵，必須要根據(jù)患者具體病情，參考胃鏡與病理檢查結果，辨證辨病相結合。既能有效治療CAG，又能改善其預后，臨床收效顯著。

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