從中醫(yī)角度探析橋本甲狀腺炎發(fā)生與體質(zhì)的關(guān)系

杜麗坤，張 雯

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040)

橋本甲狀腺炎(HT)又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或橋本氏病，屬于自身免疫性甲狀腺炎(AIT)。國外報(bào)告AIT的患病率為1/100～2/100。發(fā)病率男性0.8/1 000，女性3.5/1 000。女性發(fā)病率是男性的3～4倍，高發(fā)年齡在30～50歲。我國學(xué)者報(bào)告患病率為16/1 000，發(fā)病率為6.9/1 000。如果將隱性病例包括在內(nèi)，女性人群的患病率高達(dá)1/30～1/10［1］。典型的HT表現(xiàn)為甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，病程后期出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)將HT列為“癭病”范疇［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸前腫大多因痰凝，痰氣搏結(jié)于頸部所致。

1 陰陽失衡與體質(zhì)形成及HT發(fā)生的關(guān)系

中醫(yī)體質(zhì)，即指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征［3］。以人體體質(zhì)為研究的切入點(diǎn)，可以揭示生命與健康的本質(zhì)問題，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域［4］。相同的致病因子作用于不同的體質(zhì)可以出現(xiàn)不同的證候，因此體質(zhì)狀態(tài)是預(yù)測(cè)疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的重要依據(jù)［5］。

根據(jù)個(gè)體的體質(zhì)差異規(guī)律及體質(zhì)特征，將人體正常體質(zhì)大致分為3種類型，即陰陽平和質(zhì)、偏陽質(zhì)和偏陰質(zhì)。理想的體質(zhì)應(yīng)是陰陽平和質(zhì)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說:“陰陽勻平，……命曰平人?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f:“陰平陽秘，精神乃治?！比欢?，機(jī)體的精氣陰陽在正常生理狀態(tài)下，總是處于動(dòng)態(tài)消長變化之中，使正常體質(zhì)出現(xiàn)偏陰或偏陽的狀態(tài)。偏陽質(zhì)是指具有亢奮、偏熱、多動(dòng)等特點(diǎn)的體質(zhì)類型。偏陰質(zhì)是指具有抑制、偏寒、多靜等特點(diǎn)的體質(zhì)類型［6］。

偏陽質(zhì)體特征為:精力旺盛;面色多略偏紅，或呈油性皮膚;食量較大，消化吸收功能健旺;平時(shí)畏熱喜冷，或體溫略偏高，動(dòng)則易出汗，喜飲水;性格外向，喜動(dòng)好強(qiáng)，易急躁，自制力較差。HT患者初期出現(xiàn)一過性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn):亢奮、怕熱、多汗、性急易怒、手指震顫等，和具有偏陽質(zhì)體質(zhì)特征的人相似。情志過急，肝失條達(dá)，肝陽亢盛則性急易怒，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則見手指震顫。所以，此時(shí)病位在肝。

HT患者一過性甲亢后，出現(xiàn)一段時(shí)間的甲狀腺功能正常的陰陽平和期。陰平陽秘故無臨床表現(xiàn)。典型HT患者的甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，病程后期出現(xiàn)甲狀腺功能減低的表現(xiàn):容易疲勞、畏寒喜熱，或體溫偏低、四肢不溫、喜靜少動(dòng)、精力偏弱、動(dòng)作遲緩、反應(yīng)較慢，與偏陰質(zhì)的抑制、偏寒、多靜的體質(zhì)特征相似。易疲勞、精力偏弱屬于氣虛的表現(xiàn)，氣虛進(jìn)一步發(fā)展，陽氣不足，故見畏寒喜熱、四肢不溫。此時(shí)病位在脾腎。吳峰［7］認(rèn)為HT多因先天不足，腎氣虛弱或房事不節(jié)，致腎精虧耗，久而腎氣亦損，脾失溫運(yùn)，氣滯痰凝，結(jié)于頸部而成。就經(jīng)脈循行部位而言，肝、脾、腎三經(jīng)，肝經(jīng)“循喉嚨之后”;脾經(jīng)“上膈，夾咽，連舌本，散舌下”;腎經(jīng)“入肺中，循喉嚨，夾舌本”［8］。所以，HT的發(fā)生與肝、脾、腎關(guān)系密切。

2 痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、血瘀體質(zhì)與HT發(fā)生的關(guān)系

王琦等［9］對(duì)108種古代文獻(xiàn)和60種現(xiàn)代文獻(xiàn)等近500篇檢索并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，結(jié)合臨床實(shí)踐，通過文獻(xiàn)學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查方法提出了體質(zhì)九分法，即平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本體質(zhì)類型。一些醫(yī)家認(rèn)為HT的病機(jī)以脾氣虛損為本，痰濁、氣滯、血瘀為標(biāo)［10］。通過臨床實(shí)踐，并根據(jù)王琦的體質(zhì)九分法，筆者認(rèn)為，痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)的人與HT的發(fā)生關(guān)系密切:痰濕質(zhì)的人常見表現(xiàn)為肥胖、痰多、口黏膩或甜、喜食肥甘黏膩之物、舌苔膩、脈滑。脾為生痰之源，痰濕質(zhì)的人喜食肥甘黏膩之物，傷及脾胃，使得脾的健運(yùn)失司，水濕內(nèi)生，凝聚生痰，痰氣搏結(jié)于頸部，發(fā)為癭病。氣郁質(zhì)的人常見的表現(xiàn)為精神抑郁，性格內(nèi)向，悶悶不樂，經(jīng)常無故嘆氣。素體氣郁、常精神抑郁、情志不遂、阻礙肝脈、使得肝失疏泄、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)郁滯、津液停積而為痰飲。痰飲搏結(jié)于頸部，出現(xiàn)癭病。氣滯而血行不暢，以至血脈瘀滯;血脈瘀滯，阻礙氣機(jī)，又見氣機(jī)郁滯，津液停積，搏結(jié)于頸部，出現(xiàn)癭病。

3 脾腎功能強(qiáng)弱與體質(zhì)形成及與HT發(fā)生的關(guān)系

體質(zhì)的差異現(xiàn)象是先天稟賦與后天多種因素共同作用的結(jié)果。先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)、是個(gè)體體質(zhì)強(qiáng)弱的前提條件。腎為先天之本，腎的主要生理機(jī)能是藏精、主生長發(fā)育生殖。腎氣的盛衰強(qiáng)弱與體質(zhì)有密切關(guān)系。甲狀腺分泌甲狀腺激素，甲狀腺激素具有促進(jìn)生長和發(fā)育的作用，與先天稟賦關(guān)系密切，所以與體質(zhì)關(guān)系密切。另外，如果腎陽不足，水液不得蒸化，可停而化生痰飲，痰飲結(jié)于頸部，出現(xiàn)癭病。

脾為后天之本，運(yùn)化食物和運(yùn)化水液是脾主運(yùn)化的兩個(gè)方面。飲食物是人類出生后所需營養(yǎng)的主要來源，是生成精、氣、血、津液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，是形成不同體質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ)。而飲食物的消化及其精微的吸收、轉(zhuǎn)輸都由脾所主。甲狀腺激素促進(jìn)人體的生長發(fā)育，脾主運(yùn)化水谷精微促進(jìn)人體生長發(fā)育。甲狀腺激素的作用與脾運(yùn)化的水谷精微的作用相似。所以甲狀腺疾病的產(chǎn)生與脾的關(guān)系密切，與體質(zhì)關(guān)系密切。脾運(yùn)化水液功能失常，水濕內(nèi)生，可以凝聚生痰，結(jié)于頸部，發(fā)生癭病。

4 結(jié)語

綜上所述，HT的發(fā)生與體質(zhì)關(guān)系密切，與肝脾腎關(guān)系密切。HT近年來發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重影響到人們的健康及正常生活、學(xué)習(xí)和工作。中醫(yī)對(duì)HT的認(rèn)識(shí)理論豐富，治療方法多樣，取得了較好的治療效果。但由于HT的病因病機(jī)復(fù)雜多樣，辨證分型眾多，導(dǎo)致臨床難以把握，不利于互相比較和臨床交流。因此，將體質(zhì)因素引入HT的辨病辨證思路中，將有利于HT的個(gè)體化診療進(jìn)展，亦能更好地指導(dǎo)HT的治療。

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