超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢技術(shù)對(duì)甲狀腺占位的診斷價(jià)值

陳成生，李冠夏，鄭影

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，福建福安355000

超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢技術(shù)對(duì)甲狀腺占位的診斷價(jià)值

陳成生，李冠夏，鄭影

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，福建福安355000

目的探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢技術(shù)對(duì)甲狀腺占位的診斷價(jià)值。方法對(duì)120例甲狀腺占位患者（共136個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)）行超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢細(xì)胞病理學(xué)檢查。其中78例患者獲得手術(shù)病理，其余病例全部進(jìn)行超聲檢查隨訪。結(jié)果經(jīng)手術(shù)病理及臨床隨訪結(jié)果證實(shí)，惡性結(jié)節(jié)56個(gè)，良性結(jié)節(jié)80個(gè)；超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度為95.6%,定性符合率為96.6%。結(jié)論超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢技術(shù)的診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合度較高。

超聲引導(dǎo)；細(xì)針抽吸活檢技術(shù)；甲狀腺占位

超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢技術(shù)（US-FNAB）是指在超聲的指引下，使用細(xì)針對(duì)病灶部位進(jìn)行穿刺抽吸，獲取細(xì)胞學(xué)診斷的一種技術(shù)。它具有定位準(zhǔn)確、使用方法簡(jiǎn)單、安全性高的優(yōu)點(diǎn)［1］。整群選取120例甲狀腺占位病變患者行超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢技術(shù)處理，對(duì)甲狀腺占位的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月—2015年2月之間在該院接受治療的120例甲狀腺占位病變患者，共檢出136個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，男42例，52個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)；女78例，84個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，年齡20～73歲，平均（56.3±14.2）歲，78例患者獲得手術(shù)病理，其余病例全部進(jìn)行超聲檢查隨訪，無(wú)失訪者，隨訪時(shí)間為6～24個(gè)月。

1.2 儀器和方法

該次醫(yī)學(xué)研究，采用檢查設(shè)備ACUSON Antares型超聲診斷儀，線陣高頻探頭，探頭頻率設(shè)置為7～13MHz之間。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢術(shù)：①患者取仰臥位，頸部后仰，將頸前區(qū)充分暴露，穿刺前常規(guī)實(shí)施多切面甲狀腺超聲檢查，對(duì)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)血流情況、周邊臟器、內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小和位置等情況進(jìn)行觀察，確定最佳的穿刺進(jìn)針?lè)较蚝痛┐厅c(diǎn)，將消毒性耦合劑涂抹于無(wú)菌超聲探頭套內(nèi)，覆蓋超聲探頭［2］；②常規(guī)消毒，采用一次性使用5 mL滅菌注射器與0.7 mm針頭，二維超聲定位結(jié)節(jié)后，按短軸法由探頭長(zhǎng)軸中點(diǎn)進(jìn)針，穿刺過(guò)程中超聲適時(shí)引導(dǎo)進(jìn)針?lè)较蛳拢樇膺M(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)部后負(fù)壓抽吸3～8次，每個(gè)結(jié)節(jié)穿刺2～3次，涂片2～3張送細(xì)胞學(xué)檢查，穿刺完成后，局部壓迫15 min以上；③若患者為多發(fā)性結(jié)節(jié)，則穿刺活檢的結(jié)節(jié)應(yīng)保證血流豐富、表面沙礫樣感、邊界不清、體積較大，慎用垂直進(jìn)針，防止針體穿過(guò)甲狀腺腺體，進(jìn)而造成周圍組織和鄰近器官的損傷。手術(shù)后2～3 h內(nèi)接受超聲復(fù)診檢查，確定是否存在并發(fā)癥癥狀［3］。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Bethesda［4］標(biāo)準(zhǔn)，將甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB細(xì)胞學(xué)結(jié)果分為6類；不滿意或無(wú)診斷、良性、不典型濾泡性病變、濾泡性或嗜酸性細(xì)胞腫瘤、可疑惡性及惡性。將可疑惡性及惡性歸為細(xì)胞學(xué)惡性，良性歸為細(xì)胞學(xué)良性。排除不滿意或無(wú)診斷、以及未手術(shù)的不典型濾泡性病變、濾泡性或嗜酸性細(xì)胞腫瘤病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算US-FNAB細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果的敏感度及定性符合率。

2 結(jié)果

136例甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果與臨床手術(shù)病理及超聲檢查隨訪結(jié)果對(duì)比敏感度及定性符合率較高（P＜0.05），見表1。

該組136個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中：經(jīng)臨床手術(shù)病理及超聲檢查隨訪結(jié)果對(duì)比證實(shí)：惡性結(jié)節(jié)56（41.2%）個(gè)，良性結(jié)節(jié)80（58.8%）個(gè)；經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞病理學(xué)診斷：惡性病變52（38.2%）個(gè)，良性結(jié)節(jié)72（52.9%）個(gè)，可疑惡性6（4.4%）個(gè)，涂片不滿意6（4.4%）個(gè)；超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度為95.6%,定性符合率為96.6%，所有患者均未見明顯穿刺后并發(fā)癥。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于一種發(fā)病率較高的甲狀腺疾病，且約有4%～7%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者存在并發(fā)甲狀腺癌現(xiàn)象，因此，加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的良惡性檢查和診斷工作具有非常重要的意義，并逐漸成為了臨床醫(yī)師和患者關(guān)注的焦點(diǎn)［5］。隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，特別是超聲檢查技術(shù)的發(fā)展完善，甲狀腺疾病的早期篩查逐漸成為了可能［6-7］。

隨著近年來(lái)介入性超聲檢查技術(shù)的推廣和應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢技術(shù)已經(jīng)逐漸成為了臨床首選的檢查技術(shù)，有助于對(duì)可疑病灶組織進(jìn)行選擇性穿刺引導(dǎo)，明確穿刺路徑，準(zhǔn)確判斷進(jìn)針的角度和深度，避免發(fā)生周圍血管和器官損傷，防止出現(xiàn)取材組織破碎現(xiàn)象，從而提高臨床檢查和診斷的準(zhǔn)確性與安全性，實(shí)現(xiàn)甲狀腺占位性疾病的早期檢查和診斷。該組資料得出US-FNAB診斷的敏感度為95.6%,定性符合率為96.6%，不滿意率較低，為4.4%，該組6例涂片不滿意的原因可能為：穿刺取樣時(shí)未抽吸到病灶的細(xì)胞部分，涂片太厚不均勻，甲狀腺腫瘤形態(tài)學(xué)的特殊性導(dǎo)致對(duì)細(xì)胞學(xué)涂片準(zhǔn)確判斷困難。盡管報(bào)道細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果與組織病理學(xué)診斷有15%的偏差，但因其76%～98%的敏感性，71%～100%的特異性，69%～97%的準(zhǔn)確性而成為甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷的可靠手段。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺、活檢，則具有較高的臨床檢查準(zhǔn)確性和可靠性，有助于腫瘤病理分型的實(shí)現(xiàn)，并為其臨床治療方案的制定和實(shí)施提供指導(dǎo)。

該研究結(jié)果顯示細(xì)胞病理學(xué)與組織病理學(xué)檢查的總定性符合率為96.6%，敏感度為95.6%，所有患者均未見明顯穿刺后并發(fā)癥，這就表明甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB定性診斷的準(zhǔn)確率高，能夠滿足臨床醫(yī)師在術(shù)前了解和鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的需求，是一種較為準(zhǔn)確的甲狀腺占位臨床檢查和診斷技術(shù)，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

［1］李志紅，樓可信，張佳青.介入性超聲在占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012,10（12）：1949-1950.

［2］詹維偉，徐上演.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查新進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013,10（2）：88-89.

［3］王海玲，趙利輝，張晟.超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用及進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012（20）.

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Diangositic Value of Fine Need le Aspiration Biopsy Guided by Ultrasound for Thyroid M ass

CHNEG Cheng-sheng，LIGuan-xia，ZHENG Ying
Department of Ultrasound,Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fuan,Fujian Province,355000 China

Ob jective To discuss the diagnostic value of fine needle aspiration biopsy guided by ultrasound for thyroid mass.M ethods 120 cases of patients with thyroid mass（136 thyroid nodules in total）were given fine needle aspiration biopsy cellular pathology examination guided by ultrasound,among them,78 patients received surgical pathology,all the other cases were followed up by ultrasonic examination.Resu lts Surgical pathology and clinical follow-up confirmed that there were 56 malignant nodules and 80 benign nodules,the sensitivity of fine needle aspiration biopsy guided by ultrasound in diagnosis of thyroid nodule was 95.6%,the qualitative coincidence rate was 96.6%.Conclusion The diagnostic resultsof fine needle aspiration biopsy guided by ultrasound and pathological results have a higher degree of conformity.

Guided by ultrasound；Fine needle aspiration biopsy；Thyroid Mass

R445.1

A

1674-0742（2015）12（b）－0173-02

2015-09-16）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.173

陳成生（1975.9-），男，福建福安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。