口腔門診感染控制與護(hù)理管理策略

韓 琴，鄭曉丹，劉 貝，李海燕

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種新診斷、治療儀器和藥物的應(yīng)用以及病源類型的變化，院感已成為口腔門診中的突出問題[1]。口腔治療操作過程會使醫(yī)生的手及器械直接接觸患者的病菌、血液及唾液等，使之成為重要的傳染媒介，若無嚴(yán)格的消毒措施將會導(dǎo)致交叉感染[2]。因此加強(qiáng)感染管理已成為口腔門診護(hù)士的重要職責(zé)。

1 口腔門診醫(yī)院感染源

1.1 環(huán)境污染

口腔門診患者集中，治療中產(chǎn)生的氣溶膠、粉塵、飛沫是主要的空氣污染源，調(diào)查顯示部分診室的空氣合格率僅為61.4%[3]。

1.2 醫(yī)務(wù)人員的手

醫(yī)務(wù)人員的手易被患者分泌物污染，研究顯示，相比普通人群醫(yī)務(wù)人員的感染率、發(fā)病率增大了約1倍[4]。

1.3 醫(yī)療器械

部分治療器械被患者分泌物污染后，若消毒不徹底將導(dǎo)致交叉感染[5]。

2 口腔門診控制院感的措施

2.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生教育

研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士手部攜帶大量葡萄球菌[6]。增強(qiáng)護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知，使其認(rèn)識到院染與手衛(wèi)生之間的緊密聯(lián)系[7]。

2.2 按時檢查

按衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)定期檢查消毒器械及各項消毒制度。通過檢查監(jiān)測，不斷完善消毒制度。

2.3 診室環(huán)境的消毒及防護(hù)

凈化和消毒是切斷空氣傳播的主要方式。室內(nèi)空氣采用紫外線照射的方式消毒，工作臺及地面則采用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭的方式消毒[8]。

2.4 口腔醫(yī)療器械的消毒滅菌

2.4.1 一般口腔器械

小器械先用2%戊二醛浸泡30 min，大器械用含有效氯500 mg/L浸泡30 min后用清水沖洗擦干，分裝后采用高溫蒸汽滅菌。一次性檢查器材，用有效氯500 mg/L消毒液浸泡30 min，初消后由專人回收集中毀形密封上鎖放置，禁止回流市場。

2.4.2 潔牙手柄、高速渦輪手機(jī)

渦輪機(jī)使用完畢開啟水汽沖洗1 s，將殘垢用2%戊二醛棉球擦凈，外部整體擦拭完成后用清水沖洗并擦干。處理完成后，需在管口噴入牙科手機(jī)清潔潤并封口注明滅菌時間，再高溫蒸汽滅菌。

2.4.3 按照醫(yī)院感染辦的規(guī)定

嚴(yán)格清潔牙椅內(nèi)部組件。①每周清洗一次強(qiáng)、弱吸過濾器及過濾網(wǎng)。②每月清洗一次牙椅回氣瓶及內(nèi)部海綿。③每天消毒牙椅管道。

3 口腔門診院感管理

3.1 成立院感管理小組

小組成員包括科主任、護(hù)士長及本科監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士，負(fù)責(zé)本科室院感管理。研究表明，護(hù)理管理有助于降低醫(yī)院感染率，提高衛(wèi)生質(zhì)量[9]。

3.2 制定口腔科消毒隔離制度

①布局合理，有獨立的器械處理區(qū)，能匹配口腔診療服務(wù)的范圍和工作量。②有非手觸式洗手或手消毒設(shè)施。③醫(yī)務(wù)人員掌握器械消毒及個人防護(hù)等知識，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。有專職或兼職消毒滅菌工作人員。④口腔器械的回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌與監(jiān)測等，應(yīng)嚴(yán)格按照 WS506《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)范執(zhí)行。⑤牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日或遇污染清潔、消毒。⑥嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及操作規(guī)程，做好防護(hù)，每次操作前、后洗手或手消毒，每治療一個病人更換一副手套并行手衛(wèi)生。

3.3 消毒滅菌成效檢查

定期對消毒滅菌物品進(jìn)行檢查，按照規(guī)范檢測確定是否合格。

3.3.1 消毒滅菌藥劑監(jiān)測

按照規(guī)范，生物消毒劑細(xì)菌含量每月監(jiān)測結(jié)果不得超過100 CFU/mL；滅菌劑中則不得含有任何微生物。

3.3.2 消毒滅菌藥劑物品監(jiān)測

消毒物品每月監(jiān)測結(jié)果不得含有致病性微生物，滅菌物品則不得含有任何微生物。

3.3.3 紫外線照射消毒監(jiān)測

日常紫外線照射監(jiān)測應(yīng)覆蓋燈管應(yīng)用時間、照射時間、累計照射設(shè)計以及使用人等信息，此外，對新燈管及使用中的燈管還需進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測。

口腔科門診是院感管理的重點科室之一，其感染控制和管理措施尤為重要，當(dāng)?shù)门c否直接影響患者和醫(yī)護(hù)人員的健康。而口腔門診涉及因素眾多，只有建立完善的規(guī)章制度，不斷加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)，做好醫(yī)療垃圾管理工作，持續(xù)加強(qiáng)對器械的消毒滅菌管理和對微生物的監(jiān)測，使口腔門診的感染管理工作有章可循，才能防患未然，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)患安全。