清肝消脂湯聯(lián)合穴位電擊治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察

清肝消脂湯聯(lián)合穴位電擊治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察

霍璞楊玲姚春苗曹永年

(山西省運(yùn)城市中醫(yī)院，044000)

【關(guān)鍵詞】非酒精性脂肪性肝病；清肝消脂湯；穴位電擊

隨著我國人民生活水平的大幅度提高及生活方式的改變，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的發(fā)病率連年升高，成為僅次于病毒性肝炎的第二大慢性肝病。為此，我科采用清肝消脂湯聯(lián)合肝病治療儀治療非酒精性脂肪性肝病，取得一定療效，現(xiàn)將治療情況報道如下。

一般資料

76例均為我科2011年1月～2013年12月門診患者，均符合非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者入選時均要求血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和(或)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)≤100U/L?；颊唠S機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，完成治療31例，男22例，女9例；年齡20～53歲，平均(35.23±1.65)歲。對照組36例，完成治療30例，男24例，女6例；年齡21～51歲，平均(36.23±1.15)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

患者治療期間嚴(yán)格限制飲食，每天主食不超過300 g，禁酒，每周參加有氧運(yùn)動3～5次，每次1 h，體重最低減輕10%，療程30 d。兩組患者均口服硫普羅寧腸溶片，200 mg/次，每日3次。

治療組加服清肝消脂湯。方劑組成：柴胡、草決明、茯苓、陳皮、丹參、澤瀉、法半夏、焦山楂等。辨證加減：濕重者加蒼術(shù)、薏苡仁；右脅疼痛者加青皮、姜黃；便秘者加大黃。每日1劑，水煎，分早晚服。并配合HD-91-Ⅱ肝病治療儀(北京宏波科技發(fā)展公司)穴位治療。穴位選取為負(fù)極：肝俞穴；正極：脾俞、期門、章門、足三里、三陰交、豐隆等，每次30 min，每天1次。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、體征，血清ALT和(或)AST、血清TG(甘油三酯)、TC(膽固醇),肝臟彩色多普勒超聲變化。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀或體征消失，ALT和(或)AST恢復(fù)正常，TG、TC恢復(fù)正常，肝臟彩色多普勒超聲示脂肪肝影像消失。有效：臨床癥狀或體征明顯減輕，ALT和(或)AST下降≥70%，TG下降≥50%，TC下降≥40%，肝臟彩色多普勒超聲示脂肪肝影像減輕。無效：未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的。

兩組患者治療后臨床療效比較見表1。

表1　治療組與對照組患者治療后臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

兩組患者治療前后肝功能變化比較見表2。

表2　治療組與對照組患者治療前后肝功能比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.05

兩組患者治療前后血脂變化比較見表3。

表3　治療組與對照組患者治療前后血脂變化比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.05

討論

脂肪性肝病(FLD)是一組以肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞑⒖蛇M(jìn)展為脂肪性肝炎和肝硬化的異質(zhì)性疾病，包括酒精性肝病(ALD)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)以及特殊原因所致脂肪肝等三大類型。隨著人口老齡化和病毒性肝炎及肥胖癥和酒精濫用，導(dǎo)致FLD患者愈來愈多[2]。

近年來臨床試驗和分析認(rèn)為，通過節(jié)制飲食減少NAFLD患者3%～5%的體重就可減輕肝脂肪變，體重下降大于10%還可改善肝臟炎癥壞死程度，而單純通過體育鍛煉則可能只減輕NAFLD患者的脂肪變程度[2]。

在患者改善生活方式的同時，我們根據(jù)非酒精性脂肪性肝病發(fā)病原因，依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，將其歸屬于“脅痛”“痞滿”“積聚”等范疇。發(fā)病機(jī)制主要為飲食不節(jié)，多食肥甘厚味，久坐少動，情志不暢等。病機(jī)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯，最終形成痰瘀互結(jié)，閉阻肝經(jīng)絡(luò)脈，故臨床辨治以疏肝健脾、活血化瘀為根本大法。清肝消脂湯方中柴胡疏肝利膽；澤瀉清熱利水；半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰健脾；草決明清肝利濕，健脾化痰；丹參活血化瘀；山楂消食導(dǎo)滯。諸藥合用，共奏疏肝利膽、清熱利濕、健脾化痰、活血化瘀之效。

有研究表明，針刺足三里、三陰交可以改善血液流變學(xué)，降低TG、TC[3]。針刺肝俞穴、脾俞穴可使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷增加，從而產(chǎn)生脂肪分解效應(yīng)，達(dá)到降脂作用。

肝病治療儀是依據(jù)中醫(yī)外治法理論，通過電刺激肝臟所屬經(jīng)絡(luò)穴位及腧穴，不僅改善肝臟的電生理環(huán)境，而且改善肝臟微循環(huán)，使肝細(xì)胞氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供給得到改善，從而增強(qiáng)肝細(xì)胞的修復(fù)能力，有利于肝臟的脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)，減少肝臟脂肪堆積，且操作簡單，安全，無創(chuàng)傷，患者較易接受。

總之，清肝消脂湯聯(lián)合肝病治療儀治療非酒精性脂肪性肝病在改善患者癥狀、恢復(fù)肝功能、降脂方面療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2)：71.

[2]范建高，沈峰. 2012年脂肪性肝病診療進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志,2013,21(3)：170-171.

[3]田虹，金麗敏.電針艾灸治療單純肥胖性脂肪肝30例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20(12)：32-33.

收稿日期(2015-03-01)