半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濁上蒙型眩暈臨床觀察

半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濁上蒙型眩暈臨床觀察

劉建東隋克毅王媛趙平麗沈繪華

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000)

近年來(lái)隨著社會(huì)發(fā)展的迅速，人們生活節(jié)奏加快，各種壓力增大，眩暈病有逐年增多的趨勢(shì)。中醫(yī)辨證治療本病主要從風(fēng)陽(yáng)上擾，痰濁上蒙，氣血虧虛，肝腎陰虛等方面進(jìn)行。筆者采用半夏白術(shù)天麻湯加味治療痰濁上蒙性眩暈，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例均來(lái)自于2012年9月～2014年7月我院腦病科門(mén)診或住院符合痰濁上蒙性眩暈患者，共320例。按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各160例，治療組男83例，女77例；年齡37～72歲，平均(63.1±7.8)歲；病程3個(gè)月～7年，平均(2.86±1.77)年，加重期平均(3.02±2.36)d。對(duì)照組男79例，女81例；年齡 36～69歲，平均(62.3±9.6)歲；病程2個(gè)月～6年，平均(2.79±1.67)年，加重期平均(2.78±1.96)d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)眩暈痰濁上蒙證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。眩暈，頭重如裹，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。頭暈、嘔吐癥狀再發(fā)作，檢查無(wú)器質(zhì)性病變，來(lái)診之前沒(méi)有應(yīng)用其他藥物。排除肝陽(yáng)上亢證、肝火上炎證及孕婦患者。

治療方法

對(duì)照組：給予口服氟桂利嗪膠囊(商品名：西比靈，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930003)。西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持治療：氟桂利嗪膠囊，每次 10 mg，每晚 1 次，口服。療程 14 d。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯加味，處方：姜半夏12 g，天麻10 g，白術(shù)25 g，大棗、生姜各10 g，茯苓15 g，橘紅10 g，澤瀉20 g。每天1劑，加水800 mL煎取200 mL，復(fù)煎加水 400 mL 煎取 200 mL，兩次煎煮液混合均勻，分2次早晚飯后溫服。療程10 d。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈: 眩暈及其他主要伴隨癥狀完全消失，連續(xù)2個(gè)月隨訪未有任何復(fù)發(fā)；顯效：眩暈及其他主要伴隨癥狀基本消退或明顯消退，過(guò)度疲勞后時(shí)有反復(fù)；好轉(zhuǎn)：眩暈及其他主要伴隨癥狀部分減退，有時(shí)會(huì)影響患者工作和生活；無(wú)效：眩暈及其他主要伴隨癥狀未有明顯改變。

兩組臨床療效比較，見(jiàn)表 1。治療后總有效率治療組為91.25%，對(duì)照組為80.63%。兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

表1　治療組與對(duì)照組臨床療效比較(例)

討論

眩暈病是內(nèi)科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，癥因多端。痰濕上蒙證之眩暈，病機(jī)為脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，積聚生痰，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升；或素體痰盛，久蘊(yùn)化火，痰火壅結(jié)，擾亂清竅而為眩暈[2]。近年來(lái)隨著社會(huì)節(jié)奏快，人們生活水平提高，本病發(fā)病率逐年增多?？旃?jié)奏的生活方式導(dǎo)致人們精神、情緒的緊張，容易形成憂郁情緒，從而導(dǎo)致肝氣不疏，肝木克脾土；脾虛濕濁內(nèi)生。飲食喜歡辛辣刺激，大魚(yú)大肉，這些飲食容易化火生痰，而且肥甘厚味損傷脾胃功能，導(dǎo)致水濕運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，上擾清竅，引起眩暈。多種因素導(dǎo)致了現(xiàn)代眩暈患者中痰濁濕盛的病人最為多見(jiàn)。

半夏白術(shù)天麻湯原方出自《醫(yī)學(xué)心悟》。該方由祛濕化痰的二陳湯加天麻、白術(shù)而成。二陳湯祛濕化痰、理氣，使痰濁得以化解，祛除病理產(chǎn)物。天麻化痰熄風(fēng)，為治療眩暈的要藥，《本草綱目》記載“天麻入厥陰之經(jīng)而治諸病”；羅天益云：“眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能治”。白術(shù)健脾祛濕，有學(xué)者認(rèn)為白術(shù)為治療眩暈要藥，最好用生品，而且量應(yīng)該大，可以用25～50 g。白術(shù)治療眩暈不必拘于痰飲證，只要沒(méi)有肝陽(yáng)上亢以及陰虛陽(yáng)亢者均可應(yīng)用[3]?！督饏T要略》記載：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！惫P者在半夏白術(shù)天麻湯中加入澤瀉湯，療效更好。澤瀉味甘，性寒，功善滲濕化痰，利水除飲，白術(shù)健脾燥濕，祛除水飲，仲景原方重在利水，筆者在此用澤瀉則是用其化濕，增強(qiáng)祛濕化痰功效。李幼玲認(rèn)為澤瀉利水滲濕，可以減輕患者水腫飽滿的癥狀，達(dá)到終止嘔吐、腹瀉的目的[4]。

眩暈一癥，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種因素有關(guān)，包括后循環(huán)缺血、高血壓、高血脂及內(nèi)耳性眩暈等。半夏白術(shù)天麻湯有燥濕化痰、平肝熄風(fēng)之效，加入澤瀉湯加強(qiáng)祛濕功效。臨床經(jīng)驗(yàn)本方對(duì)于痰濁上蒙型眩暈有良好的療效。近年來(lái)多位醫(yī)家對(duì)本方治療眩暈的療效進(jìn)行研究，近十年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)有千篇之多。有研究認(rèn)為本方有改善微循環(huán)[5]、降低血壓[6]、降血脂[7]的功效。半夏白術(shù)天麻湯不但可以降低血壓，而且改善腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)皮功能優(yōu)于卡托普利[6]。筆者治療痰濁上蒙證眩暈在半夏白術(shù)天麻湯的基礎(chǔ)上加入澤瀉湯，研究表明澤瀉湯可以改善椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力，改善循環(huán)[8]。降血脂，抗氧化，與半夏白術(shù)天麻湯起協(xié)同增效作用。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2012.

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[8] 牛朝陽(yáng),琚保軍，孫永強(qiáng)，等.澤瀉湯加味治療痰濁中阻型頸性眩暈54例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53(15): 1298-1299.

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收稿日期(2015-03-03)