紅景天預(yù)防急性高原病的系統(tǒng)分析

曹富麗　蔣　鮮　熊鴻雁　熊　瑋

紅景天預(yù)防急性高原病的系統(tǒng)分析

曹富麗蔣鮮熊鴻雁熊瑋

急性高原病(acute mountain sickness, AMS)是機(jī)體從低海拔地區(qū)快速進(jìn)駐到海拔3 000 m及以上，或者從高海拔快速進(jìn)駐到更高海拔時(shí)產(chǎn)生與高海拔有關(guān)的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等癥狀。我國(guó)將急性高原病分為：急性輕癥高原病(benign form of acute mountain sickness, BFAMS)、高原腦水腫和高原肺水腫，若BFAMS不及時(shí)處理，2%～3%將發(fā)展為高原肺水腫、高原腦水腫危及生命。階梯性習(xí)服是目前預(yù)防BFAMS最有效的措施，但部隊(duì)在執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)因受到時(shí)間的限制，所以不適用于的急進(jìn)高原部隊(duì)。國(guó)際推薦預(yù)防AMS的藥物包括乙酰唑胺和地塞米松等，但可出現(xiàn)感覺異常、味覺改變、尿頻等副作用；地塞米松被推薦使用預(yù)防AMS的劑量較大，會(huì)引起很多不良反應(yīng)。

近半個(gè)世紀(jì)來，國(guó)內(nèi)研究和使用預(yù)防AMS、提高機(jī)體抗缺氧耐力的中草藥繁多，其中紅景天在預(yù)防AMS方面的研究和應(yīng)用較為廣泛。紅景天(rhodiola rosea)是紅景天屬植物，種類多，其生物活性集中在根和根莖。經(jīng)研究并鑒定出紅景天含有20余種化學(xué)成分，有效成分以紅景天苷、黃酮類為主，具有抗缺氧、抗氧化、清除氧自由基等作用[1]。目前對(duì)紅景天預(yù)防AMS的療效尚無系統(tǒng)評(píng)價(jià)。本研究旨在分析現(xiàn)有紅景天預(yù)防BFAMS的相關(guān)文獻(xiàn)，探討紅景天預(yù)防BFAMS的療效。

材料與方法

一、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象：年齡>18歲，長(zhǎng)期居住平原的健康人群，近3個(gè)月未到達(dá)海拔>3 000 m地區(qū)，無精神疾病、慢性病病史，無懷孕；②干預(yù)措施：服用紅景天藥物預(yù)防BFAMS；③研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；④主要觀察指標(biāo)：BFAMS癥狀評(píng)分、心率、血氧飽和度(blood oxygen saturation, SaO2)及呼吸頻率(respiratory rate, RR)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除文獻(xiàn)綜述；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；觀察性研究；高原模擬狀態(tài)下動(dòng)物或體內(nèi)實(shí)驗(yàn)；重復(fù)發(fā)表(僅保留一篇)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基線不一致；數(shù)據(jù)不全及不能獲得全文的研究。

二、文獻(xiàn)檢索及篩選

1.檢索策略：采用自由詞檢索為主。在中文數(shù)據(jù)庫(kù)CBM、CNKI、VIP和WANFANG data中檢索的關(guān)鍵詞為(“紅景天”AND“心率”；“紅景天”AND“高原反應(yīng)癥狀”；“紅景天”AND“氧飽和度”；“紅景天”AND“呼吸頻率”；“紅景天”AND“頭痛”；“紅景天”AND“嘔吐”；“紅景天”AND “頭痛”AND “嘔吐”) 。在Pubmed、Embase及The Cocharen Library 中的檢索詞及方式同前。同時(shí)檢索第三軍醫(yī)大學(xué)圖書館高原專題知識(shí)庫(kù)及已獲取文獻(xiàn)的相關(guān)參考文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索截止至2014年12月。

2.文獻(xiàn)篩選：2名研究人員(A、B)按照以上納排標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，核對(duì)篩選結(jié)果，若有異議，2人按納排標(biāo)準(zhǔn)重新評(píng)定，若結(jié)果仍不一致，請(qǐng)第三方裁決。本研究從7個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索，獲得關(guān)于“紅景天預(yù)防AMS的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”文獻(xiàn)共290篇。閱讀題目及摘要后排除與AMS不相關(guān)及動(dòng)物研究256篇，閱讀全文后排除19篇(包括重復(fù)發(fā)表、綜述、無觀察指標(biāo)等)。最終納入研究15篇[1-16]。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1　間歇低氧暴露對(duì)淋巴細(xì)胞亞群凋亡影響的流式細(xì)胞圖

三、資料提取

2名研究人員閱讀15篇文獻(xiàn)全文，按已制定的表格，提取納入研究信息(作者、實(shí)驗(yàn)分組、最終海拔高度、干預(yù)措施、測(cè)量指標(biāo)等)；計(jì)量資料提取均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及實(shí)驗(yàn)分組例數(shù)；建立觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)。核對(duì)數(shù)據(jù)，若遇評(píng)價(jià)結(jié)果不一致，核查原文。

四、質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名研究人員采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦工具，對(duì)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)分。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦軟件RevMan5、3對(duì)已提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用均數(shù)差及其95%CI表示。納入研究的異質(zhì)性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，用I2表示異質(zhì)性大小，當(dāng)P>0.05，I2<50%時(shí)，表示各研究間異質(zhì)性小，采用固定效應(yīng)模型；反之，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。用漏斗圖評(píng)估文獻(xiàn)發(fā)表偏倚情況。

結(jié)果

一、納入研究的一般資料

本實(shí)驗(yàn)納入15篇中文隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；紅景天組納入1 105例研究對(duì)，安慰組1 041例；大部分研究對(duì)象是來自部隊(duì)的健康青年及第一次進(jìn)入高原。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組研究對(duì)象基線可比。研究對(duì)象均從平原快速進(jìn)駐到海拔>3 000 m高原地區(qū)，最終海拔、上升高度及進(jìn)入高原的方式，見表1。上升速度在760 m/d到1 150 m/d之間。實(shí)驗(yàn)組均服用紅景天，各項(xiàng)研究服用紅景天的劑量、療程見表1，對(duì)照組12項(xiàng)研究使用安慰劑，2項(xiàng)研究未服藥，1項(xiàng)服用絡(luò)氨酸。于出發(fā)前0～7 d開始服藥。 8項(xiàng)研究報(bào)道紅景天對(duì)BFAMS癥狀評(píng)分的影響，7篇依據(jù)《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1篇采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦稿。心率及SaO2數(shù)據(jù)用脈氧計(jì)測(cè)定。

二、質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)分，見表2。

表1　納入文獻(xiàn)一般資料

注：SaO2: 血氧飽和度;RR：呼吸頻率

表2　納入文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)分

注：RCT: 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

三、紅景天對(duì)急性高原病癥狀評(píng)分的影響

對(duì)8項(xiàng)急性高原病癥狀評(píng)分結(jié)果進(jìn)行Meta分析，各研究間異質(zhì)性明顯(P<0.05，I2=86%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果紅景天組總分低于對(duì)照組，(MD:-1.42，95% CI [-2.1，-0.74]，P<0.00001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖2[2-6，11-12，14]。

圖2　急性高原病癥狀評(píng)分結(jié)果

四、紅景天對(duì)SaO2的影響

Meta分析10項(xiàng)研究中SaO2的變化情況，發(fā)現(xiàn)紅景天組SaO2高于對(duì)照組(MD:2.98，95%CI[0.73，5.23]P=0.009)，各研究之間異質(zhì)性明顯(P<0.05，I2=96%)，見圖3[2-4，6，9-10，12-14,16]。

圖3　氧飽和度分析結(jié)果

五、紅景天對(duì)心率的影響

對(duì)11項(xiàng)研究的心率變化進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)紅景天可以明顯降低心率(MD:-7.61，95%CI[-2.1，-0.74]，P<0.00001)，異質(zhì)性明顯(P<0.05,I2=89%)，見圖4[2-4，6-9，12-15]。

圖4　心率分析結(jié)果

六、紅景天對(duì)RR的影響

對(duì)6項(xiàng)研究的RR進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)紅景天可以明顯降低RR(MD:-2.54，95%CI[-2.77，-2.33]，P<0.00001)，異質(zhì)性小(P=0.08，I2=49%)，見圖5[2-4，9，14-15]。

圖5　RR分析結(jié)果

七、亞組分析

以海拔上升的速度為亞組，乘機(jī)組BFAMS癥狀評(píng)分異質(zhì)性小，乘車組明顯，見圖6；乘機(jī)組與乘車組氧飽和度結(jié)果異質(zhì)性均小(P=0.18，I2=39%)、(P=0.25，I2=23%)；以服藥療程為亞組，服藥超過一周組BFAMS癥狀評(píng)分異質(zhì)性小，服藥一周組異質(zhì)性明顯，見圖7。

圖6　海拔上升速度-癥狀評(píng)分

圖7　服藥療程-癥狀評(píng)分

討論

本研究共納入15篇中文隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)(randomized controlled trial, RCT)，報(bào)道了紅景天對(duì)BFAMS癥狀評(píng)分、心率、RR及SaO2的影響。我們對(duì)其研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)紅景天具有降低BFAMS癥狀評(píng)分，提高SaO2，降低心率及RR的作用，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于納入研究間的異質(zhì)性較大，以服藥療程為亞組分析時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組SaO2的改變與對(duì)照組間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(服藥一周組與服藥超過一周組的P值分別為0.25、0.11)，考慮其可能與納入文獻(xiàn)質(zhì)量有關(guān)，為增加研究結(jié)果可信性及穩(wěn)定性，我們排除方法學(xué)質(zhì)量較差的研究，再次對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合成，得到BFAMS癥狀評(píng)分、心率、RR及SaO2研究結(jié)果均數(shù)差分別為(MD -1.61, 95% CI[-2.66，-0.56]，P=0.003)、(MD：-8.56， 95%CI[-9.56，-7.56]，P<0.00001)、(MD：-2.82，95%CI[-3.14，-2.51]，P<0.00001)、(MD：4.34 95%CI[0.27，7.42]，P=0.006)，表明本實(shí)驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可信。我們認(rèn)為紅景天在預(yù)防BFAMS方面具有一定療效，推薦急進(jìn)高原時(shí)人群服用，且目前尚無副作用相關(guān)報(bào)道。檢索現(xiàn)有文獻(xiàn)尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于紅景天預(yù)防BFAMS療效與乙酰唑胺及地塞米松預(yù)防療效的對(duì)比研究。因此，進(jìn)行該方面研究，比較紅景天在預(yù)防BFAMS與乙酰唑胺、地塞米松的優(yōu)劣，具有重要的臨床意義。

AMS是機(jī)體進(jìn)入高原后的常見特發(fā)病，其患病率取決于個(gè)體易感性、上升速度、上升高度、遺傳基因的多態(tài)性等多種因素。研究報(bào)道乘機(jī)到海拔3 740米地區(qū)時(shí)BFAMS發(fā)生率高達(dá)84%，步行海拔到4 000米地區(qū)時(shí)發(fā)病率為約50%。AMS最主要病理生理改變是低氧血癥。低氧可刺激外周化學(xué)感受器反射性引起肺通氣增加，提高機(jī)體對(duì)高原低氧的適應(yīng)性。本研究發(fā)現(xiàn)紅景天可降低RR，且納入研究中有一篇文獻(xiàn)報(bào)道服用紅景天能提高M(jìn)VV、FVC、FEV1改善通氣狀況，在AMS發(fā)生過程中具有保護(hù)作用。Fischer等[17]發(fā)現(xiàn)高原暴露會(huì)引起肺功能改變；平原人進(jìn)入高原后小氣道阻力降低，彌散功能、通氣功能增加。翟羽等[18]發(fā)現(xiàn)高原環(huán)境引起肺功能限制性(FVC、V50、V25、MMF)下降，該變化可以引起血氧飽和度的變化，成為AMS的易感因素。目前肺功能變化與急性高原病發(fā)生的關(guān)系尚不確切，需進(jìn)一步深入探討。缺氧環(huán)境使機(jī)體產(chǎn)生過多氧自由基、氮自由基等物質(zhì)，導(dǎo)致氧化與抗氧化平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白及DNA破壞。有研究認(rèn)為，增多的自由基下調(diào)Na-KATP酶活性，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管滲出增加，破壞血腦屏障，可能是導(dǎo)致AMS病癥狀原因之一[19]。

紅景天具有抗缺氧、抗氧化作用， Yu等[20]發(fā)現(xiàn)紅景天制劑可以有效治療缺血性心臟病。賈洪君等[21]用紅景天注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，并檢測(cè)血液中丙二醛(methane dicarboxylic aldehyde, MDA)、超氧化物氣化酶(superoxide dismutase, SOD)變化情況，發(fā)現(xiàn)紅景天可以降低MDA濃度，提高SOD活性。Zhang等[22]發(fā)現(xiàn)紅景天可以抑制活性氧(reactive oxygen species, ROS)，減輕Beta-樣淀粉蛋白所致氧化應(yīng)激對(duì)海馬的損害，進(jìn)而改善小鼠的認(rèn)知功能障礙。Zhang等[23]認(rèn)為紅景天通過激活PI3K/Akt信號(hào)通路抑制ROS產(chǎn)生并阻斷一氧化氮(NO)通路，而起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。本研究證實(shí)，紅景天具有改善BFAMS癥狀，提高SaO2，減慢心率及RR的作用，推測(cè)其可能是通過提高SOD活性，抑制ROS產(chǎn)生，減輕自由基對(duì)組織器官的氧化損害而發(fā)揮保護(hù)作用。

本實(shí)驗(yàn)的局限性主要有：①M(fèi)eta分析結(jié)果表明，納入研究間存在明顯異質(zhì)性。Swenson等[24]報(bào)道既往發(fā)生過高原肺水腫(high altitude pulmonary edema， HAPE)等高危人群，若在高于2 500 m以上地區(qū)，將上升速度控制在300～350 m/d，可以避免HAPE的發(fā)生。亞組分析結(jié)果亦認(rèn)為，BFAMS癥狀評(píng)分結(jié)果及氧飽和度結(jié)果間異質(zhì)性與上升速度有關(guān)，與服藥療程關(guān)系不大；且服藥一周與服藥超過一周對(duì)BFAMS癥狀評(píng)分、心率及SaO2改變無差異，P值分別為0.26、0.78、0.58。紅景天的有效成分主要是紅景天苷與黃酮類，納入研究服用紅景天的劑量及療程參差不齊，可能產(chǎn)生療效上的差異，現(xiàn)有研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)此種差異，可能與納入研究的設(shè)計(jì)，方法學(xué)質(zhì)量等關(guān)系密切，還需大量高質(zhì)量RCT進(jìn)行進(jìn)一步探討；②發(fā)表偏倚：漏斗圖未顯示明顯的發(fā)表偏移，但結(jié)合納入研究情況分析，本次納入研究均為中文，研究單位以部隊(duì)為主，納入文獻(xiàn)及研究對(duì)象間可能存在潛在偏倚，導(dǎo)致紅景天的適用人群受限，影響本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床推廣；③所有納入文獻(xiàn)均未對(duì)紅景天預(yù)防BFAMS的副作用進(jìn)行調(diào)查，影響紅景天的臨床療效的判斷。

綜上所述，紅景天可以預(yù)防BFAMS，能減輕BFAMS癥狀，降低心率及RR，提高SaO2。但目前缺乏紅景天預(yù)防BFAMS的最佳劑量及副作用相關(guān)的研究，還需更多涉及以上兩方面的高質(zhì)量RCT，為紅景天預(yù)防急性高原病的臨床運(yùn)用提供更可靠的偱證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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(本文編輯：黃紅稷)

曹富麗，蔣鮮，熊鴻雁，等. 紅景天預(yù)防急性高原病的系統(tǒng)分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 425-430.

·論著·

【摘要】目的探討紅景天對(duì)急性輕癥高原病(BFAMS)的療效，為其預(yù)防BFAMS提供臨床證據(jù)。方法檢索1978年至2014年12月，CBM、CNKI、VIP、WANFANG data、Pubmed、Embase、The Cocharen Library 數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于紅景天預(yù)防BFAMS的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，同時(shí)檢索第三軍醫(yī)大學(xué)圖書館高原專題知識(shí)庫(kù)及納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。2名研究人員按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，按照Cochrane標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評(píng)分，采用RevMan 5、3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果15項(xiàng)符合要求的研究被納入實(shí)驗(yàn)，8篇研究報(bào)道紅景天對(duì)BFAMS癥狀學(xué)評(píng)分的影響的文獻(xiàn)，經(jīng)Meta分析發(fā)現(xiàn)其可以降低BFAMS癥狀評(píng)分( MD:-1.42，95%可信區(qū)間[-2.1，-0.74]，P<0.00001);11篇報(bào)道紅景天對(duì)心率的影響的文獻(xiàn)，經(jīng)Meta分析顯示紅景天可以降低心率(MD:-7.61， 95%可信區(qū)間[-9.7，-5.52]，P<0.00001)；10篇報(bào)道紅景天對(duì)氧飽和度影響的文獻(xiàn)，經(jīng)Meta分析認(rèn)為紅景天能提高氧飽和度(MD: 2.98，95%可信區(qū)間[0.73，5.23]，P=0.009)，6項(xiàng)研究報(bào)道紅景天可以降低呼吸頻率(MD: -2.54，95%可信區(qū)間[-2.77，-2.33]P<0.00001)，結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論紅景天可以改善BFAMS癥狀，降低心率及呼吸頻率，提高血氧飽和度。

【關(guān)鍵詞】紅景天;呼吸頻率;高原病，急性輕癥;預(yù)防

System evaluation of the effect of rhodiola rosea on preventing benign form of acute mountain sicknessCaoFuli,JiangXian,XiongHongyan,XiongWei.DepartmentofRespiratoryMedicine,FristAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China

Correspondingauthor：XiongWei,Email:xiongwei64@126.com

【Abstract】ObjectiveTo estimate the effect of rhodiola rosea on preventing benign form of acute mountain sickness (BFAMS)which can provide reliable clinical evidence for preventing BFAMS. MethodsIt was retrieved that randomed controlled trials including rhodiola rosea as prophylaxis for BFAMS which published in CBM, CNKI, VIP, WANFANG data, Pubmed, Embase, the Cocharen Library and the Library of Third Military Medical University from 1978 to 2014 December.Two researchers selected the studies following by the inclusion and exclusion criteria, and then they extracted the data and assessed the quality of the studies, finally analyzed the data using the software of RevMan 5,3. ResultsA total of 15studies including in the article. Evidence in 8 articles showed that Rhodiola rosea can reduce the score of acute altitude symptom (MD:-1.42, 95%CI, [-2.1，-0.74]，P<0.00001 ) ; reduce heart rate(MD: -7.61, 95%CI, [-9.7, -5.52]，P<0.00001); and improve the oxygen saturation(MD：2.98，95%CI[0.73，5.23]P=0.009)in 10 articles; reduce respiratory rate(MD: -2.54, 95% CI, [-2.77, -2.33], P<0.00001), the results were statistical significance. ConclusionRhodiola rosea can alleviate the symptoms of symptoms and improve oxygen saturation, reduce heart rate and respiratory rate.

【Key words】Rhodiola rosea；Respiratory rate；Benign form of acute mountain sickness；Prevention

收稿日期：(2015-04-01)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R563 A

通訊作者：熊瑋，Email: xiongwei64@126.com

基金項(xiàng)目：作者單位： 400038 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸內(nèi)科

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.004